无创通气模式及参数解读

1、无创通气模式及参数解读武汉大学中南医院程真顺第1页无创呼吸机原理图第2页供气模板涡轮机 依靠涡轮机转速改变，完成吸呼气压改变，高峰流速要求180L/min以上，流速瞬时提升，漏气赔偿保障电磁阀或主板控制吸呼气压快速转变第3页病人每次呼吸努力程度改变很大时当病人有不一样通气需求时保持人机同时是非常困难在漏气情况下保持人机同时是非常困难病人呼吸节律频繁改变时病人日间和夜间通气情况不一样时出现非预料之漏气不停增大管道漏气无创通气过程中漏气是不可防止无创通气疗效关键：人机同时第4页漏气赔偿算法是无创呼吸机关键漏气状态下维持压力稳定漏气状态下确保人机同时正确识别、准确及时赔偿PFtt0（5）0（10）第

2、5页Auto-Trak关键内容Auto-Trak自动漏气赔偿流量赔偿基线调整自动追踪灵敏度呼气切换吸气触发第6页在急性呼吸衰竭中指征急性I型呼衰（ARDS、CPE） 氧合指数：PaO2/FiO2 120-150 200 300急性II型呼衰（AECOPD） PH： 7.20 7.25 7.35插管考虑插管NIV氧疗插管考虑插管NIV氧疗第7页无创呼吸机通气模式单水平CPAP (continuous positive airway pressure) 双水平（BiPAP）S/T(spontaneous/time) PC (pressure controlled)AVAPS(average vol

3、ume assured pressure support)AVAPS-AE (AVAPS+autoEPAP)第8页CPAP原理及作用原理：吸气、呼气维持同一个压力，完全自主呼吸，同步性好。作用：肺泡复张、改善V/Q失调，降低分流，增加功能残气量，改善氧合作用。应用：可用于低氧血症患者。5cm H2OTimePressure第9页由心源性肺水肿造成急性呼衰患者实施双水平NIV或CPAP治疗。 (强烈推荐，中等证据水平)心源性肺水肿IPPVPEEP冠脉供血改善第10页心源性肺水肿：CPAP还是Bipap？就当前证据总结表明，与标准氧疗相比，这两种干预办法都有显著治疗价值，治疗效果来说，没有依据证实

4、两种方式中某一个显著优于另一个，从实际应用中来看，CPAP较Bipap具备更简单操作技术、更加好同时性以及更低廉医疗费用等潜在优势第11页心源性肺水肿(CPE)首选CPAP模式CPAP=10cmH2O (8-15cmH2O)FiO2: SpO2=94%ST模式EPAP=8-12cmH2O IPAP=10-20cmH2O 每次增加2H2O，直到Ve=8ml/kg 压力上升时间：1-2档吸气时间：0.8-1.2秒CPAP优点是无需人机同时，漏气时不干扰呼吸机工作和不会造成人机不一样时，耐受性好，但辅助通气效果较差存在有高碳酸血症患者第12页我们提议对术后呼衰患者进行NIV治疗。(有条件提议，中等证

5、据水平。)有证据表明，这两种方式都能有效地改进术后ARF患者临床结果，尤其是腹部、胸部以及心脏心脏手术后患者。NIV降低了插管率、院内感染率、住院时间、发病率和死亡率。ERS/ATS官方临床应用指南术后呼衰第13页术后呼衰：CPAP还是Bipap？CPAP和bilevel NIV都能对术后呼吸衰竭病理生理机制起到作用。CPAP与EPAP（BiPAP时）作用一样第14页无创呼吸机通气模式双水平（BiPAP）S/T(spontaneous/time) PC (pressure controlled)AVAPS(average volume assured pressure support)AVAP

6、S-AE (AVAPS+autoEPAP)第15页存在慢性高碳酸血症COPD患者发生急性加重时，若无酸中毒表现，不提议使用NIV， (有条件提议，低证据水平。)我们提议对于因AECOPD造成急性呼衰或慢性呼衰急性加重且PH=94%假如患者有慢性支气管炎和（或）高碳酸血症，注意监测PaCO2第33页高碳酸血症：例AECOPDEPAP=4-6cmH2O IPAP=EPAP+PSPS=8-10cmH2O 每次增加2H2O，直到Ve=6-8ml/kg 抵消AECOPD iPEEP来平稳吸气做功 让过分工作肌肉“松弛，降低呼吸肌疲劳” FiO2=SpO2在88-93% 神经肌肉疾病患者，压力不宜太高（可

7、能会造成通气过分出现呼吸性碱中毒），COPD患者往往需要较高压力。第34页定义：触发吸气后压力到达目标压力时间。目标：满足初始流速需求，降低呼吸做功。现象：气流太冲不舒适，气流不足吸气费劲。调整：AECOPD：快，1档 神经肌肉疾病、肥胖低通气：慢：3档注意：太短可能 使患者耐受性差（有NIV失败危险），应意即检验患者舒适度Rise time（压力上升时间）第35页压力上升时间对吸气做功影响Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RES

8、PIRATORY CARE AUGUST VOL 51 NO 8压力上升时间逐步变短流 速气道压力食道内压潮 气 量压力上升时间逐步变短，流速加紧，气道压力波形变成方波，食道内压降低，患者吸气做功降低，潮气量增加。第36页压力延迟上升 是一个提升舒适性性能设置，在设定时间过程中渐进性将目标压力支持输送给患者。设定参数：时间公式：初始EPAP=（EPAP+4)/2 初始IPAP=初始EPAP（IPAPEPAP）举例： Ramp 起始压力: 4cmH2O 时间： 35min 目标IPAP： 14cmH2O EPAP: 7cmH2O 设置压力延迟上升（Ramp）开启35Min4cmH2O0cmH2O

9、7cmH2O14cmH2O压力延迟上升（Ramp)抢救需关闭第37页在S/T和PC模式下需要设定后备频率一旦到达后备频率设定呼吸周期，马上给与后备通气T。普通设定12-20次。f（后备频率）第38页在S/T模式下，成年人Ti可设0.8-1.2秒，尽可能靠近自主呼吸吸气时间。Ti（吸气时间）I/T%=33%为正常吸呼比1:2。慢性阻塞性肺病（COPD）患者 I/T%提议设为低于33%（如25%，也就是1:3），方便患者有充分呼气时间让肺部排空。肺纤维化患者I/T%提议设为高于33%（如50%，也就是1:1）。方便氧气交换时间延长，有利于提升氧饱和度，改进缺氧。第39页吸气灵敏度（ISNS） IS

10、NS越灵敏则患者触发呼吸机所需呼吸功（吸气强度）就越小，患者就会越轻松，假如出现自动触发，能够适当减低灵敏度； 重症呼衰患者吸气能力弱，需要使用较灵敏吸气触发; 定时能够使用稍大吸气触发量使患者得到吸气锻炼。 Auto-Trak第40页呼气灵敏度（ESNS） 保持吸气压力恒定，当吸气流速降低到最高峰流速某一百分比时呼气转换，多以25%峰流速进行呼气转换； 呼气灵敏度6档峰流速值为：140%, 230%， 325%, 420% , 515%, 610%； 提升ESNS, 吸气时间延长，会提升血氧浓度及潮气量，适当提升ESNS可逐步降低患者呼吸频率； 假如患者感觉吸气还不够，呼吸机就转为呼气，那么灵敏度就太高，应该适当降低，选择较大数字；假如患者有呼气顶感觉，那么灵敏度就太低，应该提升灵敏度，选择较小数字。第41页呼气灵敏度与吸气时间关系第42页吸气灵敏度：第43页撤机流程Respir Care . Vol. 49 (1):72-89否继续给予NPPV治疗是否符合撤机标准？ 临床稳定 RR 24 HR 7.35 SpO2 90% on 50% 如患者状态不稳定，考虑气管插管否是按原参数重新应用呼吸机治疗是试验性停机，给予氧