颅内感染疾病

1、颅内感染疾病第1页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四 一、 脑脓肿 （brain abscess） 致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等感染途径：邻近感染蔓延6070%；血源性20%；直接感染10%；隐源性感染 第2页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四临床与病理 病理：1、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞 渗出、点状出血和小软化 2、化脓期：脓腔形成,周围不规则肉芽组织 3、包膜形成期：内层炎症细胞带 中层肉芽和纤维组织 外层增生神经胶质层 临床：全身症状：颅高压，局灶症状 第3页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四影像学表现

2、 CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应 2、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；有占位效应。 3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。 4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。 第4页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四脑脓肿第5页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四平扫增强早期增强晚期第6页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四非典型脑脓肿第7页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星

3、期四非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）第8页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四MRI： 1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，边缘不清，有占位征象。 2、化脓期和包膜形成期：脓腔、水肿呈长T1、长T2信号，脓壁呈分层信号，强化明显呈环状（类似于CT）。 第9页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四急性脑炎期（入院第5天）第10页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四化脓期（入院后第15天）第11页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四女，36岁，头痛、发热2月典型脑脓肿FLAIRT1WIDWIT1WICE第12页，共

4、59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四典型脑脓肿第13页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四多发脑脓肿第14页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四脓毒血症患者弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎第15页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四鉴别诊断 星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、血肿吸收期、术后残存。MRI（DWI、MRS）优于CT第16页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四二、化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变 致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球

5、菌，流感杆菌等 途径：同脓肿 第17页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四临床与病理 病理： 早期：血管扩张充血、渗出等 晚期: 脑膜增厚易出血，少数侵犯 脑组织发生脑炎或脑脓肿 临床：全身（发热）CNS（头痛、精神异 常和脑膜刺激征）脑脊液穿刺 （致病菌、白细胞及蛋白 ） 第18页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四影像学表现： CT： 平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；脑内之间界限模糊 增强：柔脑膜强化 其他：脑积水等 MRI：类似CT，但显示脑膜强化优于CT 第19页，共59页，2022年，5月20日，15点

6、22分，星期四化脓性脑膜炎CT第20页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四第21页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿第22页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四鉴别诊断： 结核性脑膜炎（后述），主要要结合临床症状和脑脊液穿刺 第23页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四 三、 颅内结核（intracranial tuberculosis） 属继发性结核（血行播散），多见于儿童和青年人者 第24页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四临床与病理病理：脑膜炎症沟池炎性渗出，

7、基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎脑梗塞；结核性脑脓肿。临床：脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。第25页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四第26页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四 1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结节状不规则强化；脑积水征象。 2、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发80%，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强化（干酪样坏死）。 3、结核性脑脓肿：平扫

8、和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形强化。影像表现： CT： 第27页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四结核性脑膜炎第28页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四结核性脑膜炎CT平扫第29页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四结核性脑膜炎CT增强第30页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四单发结核瘤第31页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四MRI： 1、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等T1长T2信号，明显强化，脑积水征象。 2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化

9、不定，强化方式和程度同CT。 第32页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四结核性脑膜炎第33页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四结核性脑膜炎并多发结核瘤第34页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四多发结核瘤第35页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四弥漫性结核瘤第36页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四第37页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四鉴别诊断： 化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与

10、氯化物降低等有助于结核的诊断。 结核性脑膜炎的CT和MRI价值相当，而对于结核瘤则宜首选CT，因对钙化敏感。 第38页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四 四、 脑囊虫病 （cerebral cysticercosis） 是猪绦虫囊尾蚴所致囊尾蚴病感染途径：食入 吸壁 血流 脑 第39页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四临床与病理 病理： 炎症反应期 肉芽肿形成期 纤维化钙化期 脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔 临床：意识和精神障碍，癫痫，皮下结节，抗原实验 第40页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四影像学表现： X线平片： 颅高压；

11、 多发钙化点，35mm。 第41页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四CT：1、脑实质型：急性脑炎型：广泛低密度，多在白质内，脑肿胀征象，无强化 多发小囊型：多发圆形低密度影510mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿 单发大囊型 多发结节或环状强化型 多发钙化型：多发钙化25mm第42页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四2、脑室型：以四脑室内多见，脑室扩 大，可见壁钙化，或强化， 脑积水。3、脑膜型：少见4、混合型：以上二种或以上并存。 第43页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，

12、星期四脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）第44页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四 脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）第45页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四四脑室囊虫（大囊型）第46页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四MRI： 囊性病变，囊液为长T1、长T2信号，头节为等或稍高信号。头节和囊壁可轻度强化。MRI显示头节、脑室内、脑膜病变优于CT，显示钙化不如CT。 第47页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四脑囊虫病（多发小囊型）头节第48页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四脑囊

13、虫病（多发小囊型）第49页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四囊虫存活期头节第50页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四脑囊虫病（弥漫囊泡型）第51页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四MRI增强治疗后CT表现第52页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四五、 病毒性脑炎 1.病因：（1）DNA 病毒: 单纯疱疹病毒、腺病毒 （2）RNA 病毒: 流感病毒、肠道病毒 、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒 (HIV)等第53页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四2.病理：早期主要为血管充血，局部脑组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑片状出血；晚期出现坏死、毛细血管增生及脑软化。3.临床：常有发烧、头痛和局部神经、精神症状。 第54页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四4.影像学表现： CT和MRI： 水肿:低密度和长T1、长T2信号 斑片状出血：高密度或相应信号 占位效应：脑回肿胀、脑沟变窄 增强：病程短者多无强化；病程长 者可呈斑片状、脑回状强化。第55页，共59页，2022年，5月20日，15点22分，星期四5.诊断和鉴别诊断： 影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、