颅内感染抗生素选择PPT

1、关于颅内感染抗生素选择1第一张，PPT共六十页，创作于2022年6月2 抗生素方面 机体方面 脂溶性 高低 脑膜炎 有无 离解率 低高 细菌性无 蛋白结合率 高低 重轻 分子结构 简复 血浓度 高低 分子量 小大 血/CSF 大小 pH梯度 抗生素通过BBB的因素第二张，PPT共六十页，创作于2022年6月3正常工作 正常脑膜 抗生素不能通过BBB脑膜炎 细菌酸性代谢产物 CSF pH(7.3) 血/CSF pH梯度 抗生素CSF第三张，PPT共六十页，创作于2022年6月4抗生素通过BBB的能力 通过BBB能力 类别 能通过 氯霉素, SMZco 部分通过 -内酰胺(青霉素、 (大剂量) 头

2、孢菌素)、磷霉素、 洁霉素 不能通过 氨基糖甙、大环内脂第四张，PPT共六十页，创作于2022年6月5 -内酰胺 一.青霉素族1961氨苄青(ampicillin) 抗菌谱 Gram(+)Gram() 易被-内酰胺酶破坏 对绿脓杆菌、厌氧菌无效第五张，PPT共六十页，创作于2022年6月6 一.青霉素族1967羧苄青霉素 (Carbenicillin) 窄谱:仅对绿脓杆菌有效 MIC: 50-100 g / ml 大剂量(30g/d) 难达CSF内 有效浓度第六张，PPT共六十页，创作于2022年6月7 一.青霉素族1968磺苄青霉素(Sulbenicillin) 不优于羧苄青霉素1971羧塞

3、吩青霉素(Ticarcillin) 比羧苄青霉素强2倍第七张，PPT共六十页，创作于2022年6月8 一.青霉素族羧塞吩甲氧青霉素( Timocillin BRL 17421)对-内酰胺酶稳定对Gram()、变形杆菌高效广谱,血清半衰期 5hr 对绿脓杆菌、厌氧菌效弱第八张，PPT共六十页，创作于2022年6月9 呋苄青霉素(Furbenicillin)广谱 2gm QID i/v绿脓杆菌 MIC(50) 8g/ml MIC(90) 16奇异变形杆菌 MIC(90) 16 脆弱拟杆菌 MIC 32 第九张，PPT共六十页，创作于2022年6月10 氧哌嗪青霉素Piperacillin 广谱、高

4、效 MIC 绿脓杆菌 4 g/ml 变形杆菌 12.5第十张，PPT共六十页，创作于2022年6月11 Piperacillin 血清半衰期 1 hr 1 g/hr i/v gtts 血清浓度 58 g/ml剂量:成人: 4 12 g / d 儿童:100-300mg / kg / d 分次第十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月12 萘啶青霉素Apalcillin (Elumota) 广谱:Gram(+) 、Gram() MIC 2g/ml 剂量: 2-3 g / d第十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月13呋苄青霉素 广谱:绿脓杆菌、 奇异变形中效氧哌嗪青霉素 广谱:绿脓杆菌

5、、 变形杆菌、Gram()、厌氧菌 高效。缺点:对金葡菌无效萘啶青霉素 广谱高效:绿脓(2g)亚胺硫霉素 超广谱、高效、稳定,绿脓(2g) 、厌氧、金葡菌第十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月14 氨噻羧甲胺菌素 (Aztreonam) Gram(): 绿脓杆菌等 高效 Gram(+) : 厌氧菌 效弱第十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月15 二:头孢菌素族 (50年代问世) 第一代头孢 Gram(+) 、Gram() 易被-内酰胺酶破坏 对绿脓杆菌无效第十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月16 第一代孢菌 (1960) 先锋霉素 I-VIII Gram(+) 、Gr

6、am() 优于青霉素 对肠杆菌无效 不稳定第十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月17 第二代头孢(1) 噻乙胺唑头孢 cefotiam CTM 头霉素 cephamycin 较广谱、 较稳定: 肠杆菌、 变形杆菌、流感嗜血杆菌有效 绿脓杆菌 无效第十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月18 第二代头孢(2) 头孢呋肟cefuroxime CXM 广谱、 稳定、高效:Gram() 、 变形杆菌、肺炎杆菌有效。 能通过BBB。绿脓杆菌无效。 指征:脑膜炎、胆道感染 剂量 : 成人 0.75-1.5g Q8H i/v gtts 儿童 60-75 mg / kg / d 第十八张，PPT

7、共六十页，创作于2022年6月19 第二代头孢(3)头孢羟唑Cefamandole CMD广谱、 稳定: Gram(+) 、Gram() 経肾排出, 丙磺舒延缓排出指征: 肝胆系、腹膜炎、尿路感染剂量: 8-12 g / d 儿童 50-150 mg / kg / d第十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月20 第二代头孢(4) 头霉甲氧噻吩cefoxitin CFX 逊于头孢呋肟、头孢羟唑 成人: 1g Q8H i/v gtts 噻乙胺唑头孢cefotiam CTM 广谱: Gram(+) 、Gram()、 奇异变形杆菌 経肾排出: 60-75% 成人 : 0.5-2 g / d i/

8、v gtts 第二十张，PPT共六十页，创作于2022年6月21 第二代头孢(5)1976磺苄啶头孢Cefsulodine CFS, Pyocefal 对绿脓杆菌高效MIC 2g/ml窄谱,不稳定第二十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月22 第三代头孢标准 1.对-内酰胺酶高度稳定 2.对大部分肠细菌有效 3.对绿脓杆菌有高效 4.低浓度杀菌力强 第二十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月23 第三代头孢标准5. 较易通过BBB CSF 中浓度 10g / ml6. 广谱:变形杆菌、 厌氧菌 7. 弥散性好第二十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月24 第三代头孢 缺点对G

9、ram(+)、金葡菌 无效弥散入脑组织内能力弱第二十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月25 第三代头孢先锋必素 Cefobid Cefoperazone CPZ羟羧氧酰胺菌素 MOXMoxalactam Latamoxef Lamoxatam第二十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月26 第三代头孢 氨噻肟头孢菌素 CTX Cefotaxime, claforan 噻甲羧肟头孢菌素 CAZ Cefotazidime, Fortum 氨噻肟唑头孢菌素 Cefmenoxime, Cemix第二十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月27 第三代头孢 氨噻肟头孢菌素 clafora

10、n, CTX广谱: Gram(+) 、Gram()、 吲哚(+)变形杆菌、厌氧菌 剂量: 2-4 g / d 分次 儿童 80-100 mg / kg / d第二十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月28 第三代头孢先锋必素(头孢氧哌唑) CPZ 稳定、高效、低毒、广谱: Gram(+) 、 Gram()、变形杆菌、厌氧菌高效、 绿脓杆菌中效、肠杆菌效弱血清半衰期2 hr, 80%经胆、20% 经肾排出。有出血并发症。指征:颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。剂量:2-4g/d 儿童 25-50 mg/kg/d 第二十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月29 噻甲羧肟头孢菌素 Cefot

11、azidime, Fortum CAZ广谱、稳定、高效、通过BBB Gram(+) 、()、变形杆菌、 厌氧菌、 绿脓杆菌、肠杆菌。血清半衰期 2 hr 指征: 颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。 剂量: 1-6g/d 儿童 30-100 mg/kg/d第二十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月30 头孢三嗪-菌必治-罗氏芬 Cefatriaxone,Rocephin,CFXN 血清半衰期 8 hr 殺菌力强,活性维持 24 hr 对-内酰胺酶稳定 体内无代谢作用 厡型排出体外(尿2/3,胆1/3) 最长效头孢: 0.5-1.5g i/v QD第三十张，PPT共六十页，创作于2022年6月3

12、1 菌必治敏感性 致病菌 MIC90(g/ml) 极 流感嗜血杆菌 0.01 度 肺炎链球菌场 0.1 高 大肠杆菌 0.1 度 吲哚(+)变形杆菌 3.1 中 金葡菌 3.1 度 梭菌属 2 无效 绿脓杆菌第三十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月32 喹诺酮Quinolone沙星 细菌胞壁办 喹诺酮DNA合成酶 mRNA合成Ciproflexacine氟喹诺酮 环丙氟哌酸(环丙沙星) 绿脓杆菌高效 第三十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月33 抗生素治疗选择开颅术后颅内化脓性感染 早 : 48 hr15 d 迟 : 3-6月 症状 : 不典型,高热,无项强, 感染症,意识 腰

13、穿 : CSF 细胞数 第三十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月34 开颅术后颅内化脓性感染发生率 0.2_1%第三十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月35 常见致病菌 Gram()杆菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 厌氧菌 变形杆菌 第三十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月36 清洁手术术中:氯霉素 1g 甲硝唑 500mg术后:氯霉素 1g 甲硝唑 500mg 氨苄青霉素 4-6 g/d SMZco 1g i/v gtts or po第三十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月37 Gram()杆菌脑膜炎氯霉素 2-3 g i/v gtts氨苄青 6-8 g/d第三代头孢

14、： -gd第三十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月38 葡萄球菌脑膜炎(1)表皮葡萄球菌：-术后 金葡菌1.氯霉素 2-3g /d i/v gtts2.SMZco 1g /d i/v gtts or po 3.洁霉素 2.4g i/v gtts BID第三十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月39 葡萄球菌脑膜炎(2) 4.磷霉素FM:广谱、稳定、高效通过BBB(25.7%)、弥散性好、分子结构特殊、不与血清蛋白结合 MIC: 6-8 g/ ml 剂量: 8-12 g/d i/v gtts 分次 儿童 100-200 mg/kg/d 分次 第三十九张，PPT共六十页，创作于202

15、2年6月40 金葡菌感染 1.氯霉素: 2-3 g/d 2.洁霉素: 2.4-4.8 g/d 3.SMZco: 1 g/d 4.磷霉素: 8-12 g/d 5.菌必治: 1-2 g/d第四十张，PPT共六十页，创作于2022年6月41 绿脓杆菌颅内感染 -内酰胺+磷霉素 1.氧哌嗪青霉素 2.CAZ (Fortum) 3.亚胺硫霉素 (Imipenem)第四十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月42 绿脓杆菌脑膜炎1 青霉素族 MIC(g/ml)羧基 Carbenicillin 50 Ticarcillin 10脲基 Piperacillin 4N-酰基 Apalcillin 2 Imi

16、penem 2第四十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月43 绿脓杆菌脑膜炎2青霉素族 成人 儿童 ( (mg/kg/d)Piperacillin 4-6 g/d 80-100Apalcillin 2-3 g/d 30-50第四十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月44 绿脓杆菌脑膜炎3 第三代头孢 MIC(g/ml) CTX 25 CPZ 4 CAZ 1-2 Cemix 16 CFS 2第四十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月45 绿脓杆菌脑膜炎4 成人 儿童 头孢菌素 (mg/kg/d) CTX 2-4g/d 80-100 CPZ 2-4g/d 100-200 CAZ

17、1g Q8H 30-100 Cemix 1g Q8H 30-100 CFS 2-4 g/d 30-60 第四十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月46 绿脓杆菌脑膜炎5 磷霉素 FM MIC 6-8 g/ml 成人: 8-12 g/d 分次 儿童 : 100-200 mg / kg / d FM + -内酰胺 + 氨基糖甙协同作用 第四十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月47 抗绿脓杆菌-内酰胺抗生素 MIC50 MIC90 (g/ml)Ticarcillin 32 128 Piperacillin 4 16Apalcilln 1 16Imipenem 1 2CPZ 8 32CA

18、Z 2 8第四十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月48 抗绿脓杆菌氨基糖甙 抗生素 MIC50 MIC90 (g/ml)Gentamycin 1.4 3.6Tbramycin 0.5 2.2Sisomycin 0.7 2.4Debekacin 1.1 2.3Netilmicin 1.5 5.1Amicacin 2.0 6.3第四十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月49 抗绿脓杆菌氟喹诺酮 MIC50 MIC90 范围 (g/ml)环丙氟哌酸 0.25 0.25 0.065- 0.5氟哌酸 0.5 1.0 0.25- 2 .0 氟嗪酸 1.0 2.0 0.5-4.0甲氟哌酸 1.

19、0 2.0 0.5-4.0氟啶酸 1.6 3.1 0.4-5.0第四十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月50厌氧菌厌氧菌 厌氧菌 Gram(+)球菌 胨链球菌 Peptostreptococcus 胨球菌 Peptpcoccus 韦永球菌 Veillonella Gram()杆菌 脆弱拟杆菌 Bacteroides fragilis 梭形杆菌 Fusobacterium 第五十张，PPT共六十页，创作于2022年6月51 抗厌氧菌Gm(+)抗生素 MIC (g/ml) MIC青霉素G 0.1-1 氨苄青 4-8CTX 1-16 CPZ 0.1-16氯霉素 0.1-16 洁霉素 0.01-2灭滴灵 4第五十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月52 抗厌氧菌Gm()抗生素 MIC(g/ml) 灭滴灵(甲硝唑) 4 氯甲硝咪唑 4 甲硝磺酰乙唑 4 氯霉素 4 氧哌嗪青霉素 25第五十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月53 5-