循证护理在冠心病心绞痛患者中的应用

1、循证护理在冠心病心绞痛患者中的应用杨春玲1 王曼玉2 李佼阳2（1.齐齐哈尔市中医医院 黑龙江齐齐哈尔161000；2.黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨150001）摘要目的 探讨循证护理在冠心病心绞痛患者中的应用价值。方法 将72例冠心病心绞痛患者随机分为观察组和对照组，每组各36例。对照组患者予以常规护理。观察组在对照组常规护理基础上给予循证护理干预。比较两组不同护理方法对患者生活质量和护理满意度的影响。结果 观察组在生理领域、心理领域、家庭关系领域、环境领域、社会关系领域、认知能力领域评分明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.01）。观察组护理满意度为（93.83.

2、4），对照组护理满意度为（87.23.6），两组护理满意度比较差异具有统计学意义（P0.01）。结论 循证护理在冠心病心绞痛患者中应用能够提高患者的生活质量，提高患者对护理工作满意度，对冠心病心绞痛的预后有积极的临床价值。关键词冠心病；心绞痛；循证护理；生活质量；满意度冠心病心绞痛是临床最常见的心血管疾病之一，是冠状动脉形成粥样硬化斑块所引起的冠脉官腔管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧造成胸部发作性疼痛，其发生机制与内皮素的缩血管作用有关1-2上标。随着人民生活水平的提高和生活方式的转变，我国冠心病心绞痛的发病率呈逐年增加趋势。已有研究3-4上标显示，冠心病心绞痛的发病过程中常给患者造成极大的心理压

3、力和身体的不适感，因此针对冠心病患者的早期诊断、积极抢救、有效护理对其提高生存率和生活质量具有重要作用。本研究通过对36例冠心病心绞痛患者给予循证护理干预，并与采用常规护理方法的病例组进行对比分析，取得了良好的效果。现报道如下。1 一、资料与方法、删去1.1 1. 一般资料 ：选取2014年4月至2016年12月在齐齐哈尔市中医医院和黑龙江中医药大学附属第二医院心内科病房收治的冠心病心绞痛患者72例作为观察对象。全部病例诊断符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制订的缺血性心脏病的命名及诊断标准5上标，同时能够并排除对存在以存在恶性肿瘤者、近半年内进行过手术者、智能下降

4、等原因而造成无法正常交流的患者。共入组72例，按随机数字表将其随机分为观察组和对照组。观察组36例，男25例，女11例；年龄4275岁，平均年龄（58.285.53）岁；病程15年，平均病程（3.821.04）年。观察组36例，男27例，女9例；年龄4473岁，平均年龄（56.876.04）岁；病程16年，平均病程（3.961.15）年。两组在性别、年龄、病程等一般资料比较经统计学处理差异均无显著性意义（P0.05），具有可比性。1.2 2.方法 ：对照组患者予以常规护理，包括建立静脉通道、密切观察患者的生命体征、心电监护（及时发现心率、心律变化）、血压监测、疼痛监测、液体出入量情况、吸氧护理

5、、饮食指导、排便护理、出院指导。观察组在对照组常规护理基础上给予循证护理干预。具体内容如下：（1）循证问题的提出：结合患者的病史、临床表现等予以综合评估，确定循证问题，包括患者是心理问题、饮食问题、休息时间、疼痛以及心血管病风险与护理管理对策等。（2）循证支持：根据循证问题确定检索关键词，从中国科技期刊数据库、中国生物医学数据库、万方数据库、维普数据库检索出相关文献48篇，对冠心病心绞痛患者护理措施的证据的真实性、可靠性进行筛选，并结合患者的临床实际情况，制订针对性的护理方案，并将其运用于临床护理实践。（3）护理干预措施：与患者建立良好的护患关系，责任护士热情接待患者及其家属，介绍病区、病室环

6、境。 = 2 * GB3 心理护理：冠心病心绞痛患者多担心生命安全而容易出现恐惧、焦虑的负性情绪，责任护理应鼓励患者说出内心的感受，有针对性的进行心理护理疏导，增强患者战胜疾病的信心和勇气，帮助患者解决心理存在的实际问题，使患者对负性想法进行认知重建。 = 3 * GB3 健康教育：向患者发放冠心病心绞痛健康教育卡，向患者及其家属讲解冠心病心绞痛的发病机制、危险因素、防治措施、用药目的、药物不良反应观察及应急措施。 = 4 * GB3 休息护理：第一周要求患者绝对卧床休息，确需活动，患者可以结合病情进行简单的肢体活动；第二周可以适当增加活动，患者可以随着病情的好转而在床上坐起；第三周，患者可以

7、在床边或病室内简单活动；第四周，患者可以进行近距离活动。 = 5 * GB3 饮食护理：冠心病心绞痛患者常因心绞痛急性发作而消化功能减退，初期可以给予患者流食，待病情稳定后可以过渡到半流食，坚持少食多餐原则，以高纤维、高热量的食物为主，禁食生冷、刺激性食物，减少患者的脂肪摄入量。 = 6 * GB3 疼痛护理：密切观察患者心绞痛发作持续时间；为防止因疼痛而增加心率，可予以吸氧；对于发生疼痛，可以根据医嘱给予注射哌替啶或吗啡，在用药镇痛期间密切观察患者的面色、呼吸，防止止痛药物抑制呼吸。 = 7 * GB3 生活方式指导：指导患者改变不良生活方式，规律作息，并适当的进行锻炼。1.3 3.效果评价

8、1.3.1 ：（1）生活质量评价。由责任护士于冠心病心绞痛循证护理干预后采用生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）6上标对患者的生活质量进行评价。WHOQOL-BREF简表包括心理、生理、家庭关系、环境、社会关系、认知能力6个领域，各领域评分越高说明患者生活质量越高。1.3.2 （2）护理工作满意度评分。采用问卷调查，由10个项目组成，包括“当您入院到病室护士对您接待”、“护士向您介绍病区、病室布局环境和探视规定”、“您对病区、病室（清洁、整齐、安静）环境”、“您对护士服务态度”、“您对护士技能操作”、“护士对您用药”、“护士对您疾病康复指导”、“当您向护士了解疾病护理知识，得到的回答

9、”、“护士对出院后注意事项告知情况”、“住院期间护士对您的护理照料”。其中每个项目110分，其中1分代表最不满意，10分代表非常满意。于患者出院时填写。1.4 4. 统计学方法 ：采用SPSS18.0软件包对统计所得的数据进行统计分析，所有计量资料以均数标准差表示，比较采用t检验。，P0.05具有统计学意义。2 二、结果2.1 1. 两组患者生活质量评分比较 ：由表1可知，观察组在生理领域、心理领域、家庭关系领域、环境领域、社会关系领域、认知能力领域评分明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.01）。提示，观察组在改善冠心病心绞痛患者的生活质量方面疗效优于对照组。表1 两组不同护理方

10、法干预后患者生活质量评分比较组 别n生理领域心理领域家庭关系领域环境领域社会关系领域认知能力领域观察组3665.2314.8687.5313.7275.249.6381.4310.5871.3912.0381.3214.41对照组3656.3611.4261.8110.9467.388.1662.279.6559.5310.8560.7413.92t2.8408.7943.7368.0284.3936.163P0.0060.0000.0000.0000.0000.0002.2 2.两组患者护理满意度比较 ：观察组护理满意度为（93.83.4），对照组护理满意度为（87.23.6），经t检验，t

11、=7.997，P=0.0000.01，两组护理满意度比较差异具有统计学意义。提示，循证护理干预组患者对护理工作满意度均优于对照组。3 删去讨论 冠心病心绞痛已成为严重危害人们健康的常见病、多发病。冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的以心前区疼痛为主要表现的临床综合征。冠心病心绞痛的发病率呈逐年增加的趋势，患者若得不到有效的治疗，可进一步发展为急性心肌梗死。目前认为，改善和提高冠心病心绞痛患者的生活质量，预防心肌梗死和死亡，减少心血管事件发生是冠心病心绞痛临床防治的重要目标。有效的护理措施能够减轻冠心病心绞痛患者的负性情绪，提高患者的遵医嘱的依从性，有利于疾病

12、的康复7上标。循证护理是根据患者存在的护理问题，采用最佳的科学证据为患者提供安全、可靠的护理措施，使护理活动更具有规划性和科学性，并将护理实践与护理研究有机结合，以科学为依据，将有限的医疗护理资源发挥最大效用，增强患者遵医的依从性8-9上标。一般认为有效的护理干预与患者的负性情绪及疾病的进展、转归预后有着重要的关系，影响着患者的生活质量。本组研究通过对冠心病心绞痛患者进行循证护理干预，结果示：观察组在生理领域、心理领域、家庭关系领域、环境领域、社会关系领域、认知能力领域评分明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.01）。提示，循证护理干预能够提高冠心病心绞痛患者的生活质量。生活质量是

13、患者的舒适程度和主观感受以及对生活的满意程度，具有多维结构，具有主观性，主要反映患者的个人价值观、对健康状态和生活满意度的评判。本研究中，两组患者对护理满意度比较，循证护理干预组护理满意度显著优于对照组（P0.01）。可见，循证护理在冠心病心绞痛患者中应用能够提高患者的生活质量，提高患者对护理工作满意度，对冠心病心绞痛的预后有积极的临床价值。 参考文献：删去1杨友军，杨晓锋.针刺与疏血通联合西药治疗冠心病心绞痛随机平行对照研究J.实用中医内科杂志，2016，30（4）:65-67.2王海芳，曹情雯，王娜娜，等.黄芪注射液和黄芪总皂苷注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效的系统评价J.云南中医学院学报，

14、2017，删去,40（1）：22-27.袁晋青，宋莹.2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南更新要点解读J.中国循环杂志，2016，31（4）：318-320. 删去3江兰.舒适护理在冠心病心绞痛患者中的应用效果探讨J.心血管病防治知识，2017，删去（3）：64-67.4李丽.心理护理与健康教育对冠心病心绞痛患者生活质量的影响J.世界最新医学信息文摘，2016，16（44）：24-25.5国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准J.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75.6 张秋红.针对性心理护理与健康教育对心绞痛患者生活质量的影响J.保健医学研究与实践，2017，14（1）：80-81.李兵.循证护理模式在慢性心力衰竭患者中的应用效果