胆囊炎病例讨论

1、胆囊炎病例讨论地点：示教室主讲人：韩梅娟（护师）时间：、12第1页胃癌介绍一：胃癌概述胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等主要临床表现。早发觉、早诊疗、早治疗为本病关键，手术治疗为首选办法。第2页胃癌介绍二：胃癌病因1：环境和饮食原因 不一样国家与地域发病率显著差异说明与环境原因相关，我国西北和东北部沿海地域胃癌发病率较南方地域显著高，其中最主要是饮食原因。摄入过多食盐，高盐腌制食品、熏制食品、亚硝酸类化合物食物是诱发胃癌相关原因等。食物中缺乏新鲜蔬菜和水果与发病也有一定关系，吸烟与发病也有一定关系。2：幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌感

2、染是引发胃癌主要原因之一。幽门螺杆菌所分泌毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 第3页胃癌介绍二：胃癌病因：3：遗传原因 一些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属胃癌发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生在A型血人较O型血者多。近期资料显示胃癌与癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因及转移基因等改变相关。4：免疫原因 免疫功效低下人胃癌发生率较高5：癌前病变 癌前条件是指一些增加胃癌发病危险性良性胃疾病和病理改变，如胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后残胃。癌前病变是指轻易发生癌变胃粘膜病理组织学改变，并未到达恶性病变，是从良性上皮组织转变成癌过程中交界性改变，如胃粘膜上皮异形增生。第4页胃癌病理胃癌

3、发生部位可发生于胃任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。胃体相对较少。1详细形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2：组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。3：转移路径：直接浸润、淋巴转移（胃癌主要转移路径）、血行转移（常发生于晚期胃癌）、腹腔种植转移。最常见转移器官：肝转移。第5页第6页第7页一：病史介绍二：术前准备三：护理诊疗四：术后护理五：健康教育第8页 病 史 介 绍第9页姓名：唐文善 性别：男年纪：44岁 床号：22 住院号： 入院日期：.4.30T:36.10C P:64次/ 分 R:18次/ 分 BP:128/76mmhg 简明病史：因2月来无显著诱因下重复出

4、现上腹部隐痛不适 ，与进食无关。拟诊：胃癌，与4.30收住外科。第10页 既往史：胃、十二直肠溃疡手术时间：-5手术方式：毕I式胃第11页 术 前 准 备第12页1 皮肤准备：术前一日备皮，备皮范围：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线，并剃去阴毛。2 心理护理:解除病人焦虑、恐惧心里，介绍以往手术成功病历，讲解麻醉及手术注意事项，正确引导和及时纠正不良心理反应。第13页3 胃肠道准备：术前1-2日开始进流质饮食，通知病人术前12小时禁食，4小时禁水，并给与留置胃管和十二指肠营养管。4 排便练习：绝大多数病人不习惯在床上大小便，轻易发生尿潴留和便秘，术前进行排便练习。第14页5 术

5、日晨准备测量生命体征统计，观察有没有异常，有异常及时通知医生。检验皮肤准备情况。嘱患者排尿，必要时遵医嘱留置尿管。取下饰品，将病历、手中特殊用药等交由手术室接送人员。第15页 护理诊疗及合作性问题第16页1 P:营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足、 能量消耗增加相关。（-5-）I:给予营养支持 高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣食物，对不能进食者，给予静脉输液、肠内营养、必要时输血浆或全血，以改进病人营养情况。O:患者营养良好，已自行进食（-5-）第17页2 P：焦虑 与健康情况改变，担心病情发展相关（-5-）I:了解、同情患者感受，与病人一起分析焦虑原因，耐心倾听病人诉说，创

6、造平静，无刺激环境，定适当应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。勉励和必定病人合作与进步。O:患者焦虑情绪得到缓解。第18页3 P:知识缺乏 与缺乏肿瘤预后及术后康复知识相关。I:给予相关疾病健康教育，通知患者术后康复知识及通知肿瘤预后，介绍同病区手术成功患者，增强战胜疾病信心。O:患者及家眷能简单叙述疾病相关知识。第19页4 P：疼痛 与术后伤口疼痛相关。(-5-)I:首先妥善固定引流管，预防其移动所致切口牵拉痛，其次，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时用手按压伤口部位，降低因切口张力增加或震动引发疼痛，指导病人应用非药品办法，如听音乐分散病人注意力，麻醉清醒后给予半卧位，必要时遵医嘱应用止痛药

7、。O:患者疼痛得到有效控制。第20页5 P:活动无耐力 与术后切口疼痛患者不愿下床，体质虚弱相关。(I:给予适当指导，精神上保持乐观，通知患者早期适当活动对疾病恢复主要性，早期活动有利于增加肺活量，降低肺部并发症，改进全身血液循环，促进切口愈合，预防深静脉血栓发生，做好心理及安全护理，应加强巡视，床栏保护，指导家眷必要时搀扶患者。O:病人能主动下床活动。第21页6 P：清理呼吸道无效 与切口疼痛不能有效咳嗽相关。I：麻醉清醒后，勉励病人每小时深呼吸运动510次，每2小时有效咳嗽一次，依据病情每23小时帮助翻身一次同时叩击背部，促进痰液排出。O:患者能有效排痰，无呼吸道并发症。第22页7 P排尿

8、异常：与术后留置尿管相关。I:保持引流通畅，防止导管受压、扭曲、堵塞，预防逆行感染，保持尿道口清洁，定时更换引流袋，天天进行2次会阴护理，勉励病人常更换卧位，训练膀胱功效，可采取间断性排尿，是膀胱定时充盈，促使膀胱功效恢复。O:患者拔除尿管后，小便自解。第23页8 P：有效引流下降危险 与术后留置引流管相关。I:定时观察引流是否有效，保持引流管通畅，妥善固定胃肠减压及腹腔引流管，预防阻塞，扭曲，受压，折叠和脱落。通知病人下床活动时注意固定引流管，并低于伤口位置，给予半卧位。O:引流管通畅，与 拔除。第24页9 P：潜在并发症：出血、吻合口破裂或瘘。I ： 术后认真观察生命体征及胃肠减压引流颜色

9、、性质及量，进食后要休息1020分钟 ，少食多餐，天天进食67次，定时定量，防止进食过烫，过辣及煎炸食物，进食后不要马上喝水，最好30分钟后喝，限制碳水化合物摄入。O：患者无护理并发症发生。 第25页 术 后 护 理第26页病情观察饮食护理体位和引流并发症预防和护理第27页病情观察亲密观察生命体征改变，给予心电监护，吸氧，观察伤口有没有渗出及引流液颜色、性质及量，保持引流管通畅，依据患者疼痛情况，适当应用止痛药，第28页饮食护理术后暂禁食，禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水，电解质平衡并提升必要营养素，准确统计二十四小时出入量，方便确保合理补液，拔除胃管后由试验饮水或米汤，逐步过分到半量流质

10、饮食、全量流质饮食、半流质饮食、软食至正常饮食。第29页体位和引流病人全麻清醒后，血压平稳后取低半卧位，病人卧床期间，帮助病人翻身，在病情允许情况下，勉励病人早期活动。保持引流管通畅，预防扭曲、受压、脱出、折叠等，观察并统计胃管和引流管引流颜色、性质及量。第30页 并发症预防和护理第31页出血手术时对吻合口及闭合胃壁后不可靠部位加强缝合，往往可降低术后渗血，若渗血较少可应用局部止血药，也可用肾上腺素稀释液注入胃管，方法：100ml生理盐水加肾上腺素8mg，经胃管注入，夹闭胃管1530分钟抽出，可重复应用，直至抽出液变清为止，出血多时需急诊手术。第32页吻合口破裂或瘘发生吻合口瘘可经过冲洗及低负压吸引保持局部清洁，促使漏口愈合，依据漏口大小，引流量多少及全身及局部情况决定是否行手术治疗，其中T、P、有没有腹痛、白细胞计数为主要指标。若瘘口大，发生早，引流量多，有腹痛等，以手术引流为主。 第33页健康教育1：向病人及家眷讲解相关疾病康复知识，学会自我调整情绪，保持乐观态度，坚持综合治疗。2：指导病人饮食应定时定量，少许多餐，营养丰富，逐步过分到