高血压的康复治疗

1、高血压康复治疗第1页高血压概念高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和(或)舒张压增高(140 90 mmhg),常伴有脂肪和糖代谢素乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功效性或器质性改变,以器官重塑为特征全身性疾病。高血压是最常见慢性病,也是心脑血管病最主要危险原因,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。高血压是能够预防和控制疾病,降低高血压患者血压水平可显著降低脑卒中及心脏病事件,显著改进患者生存质量,有效降低疾病负担。我国人群50年来高血压患病率呈显著上升趋势。当前我国约有2亿高血压患者,每10个成年人中有2人思有高血压。我国人群高血压流行有两个比较显著特点:从南方到北方,高血压患

2、病率递增;不一样民族之间高血压患病率存在一些差异。第2页高血压病诊疗经过通常包含以下步骤 1.详细问询患者高血压发病危险原因、症状学特征及相关病史。2.康复评定时重点关注高血压分级、靶器官损害程度、功效及社会参加水平影响情况3.依据上述康复评定结果(高血压分级、靶器官损害程度)及患者罹患其它心血管病危险原因,对高血压患者患心血管疾病危险进行分层。4.依据上述心血管疾病危险分层结果选择对应康复治疗策略5.依据上述康复治疗策略,细化患者康复治疗方法(不良生活习惯行为调整、运动疗法、放松疗法及药品治疗等。1.高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要危险因来2.运动训练是高血压非药品治疗一个非常

3、主要组成部分。3.美国心脏学会和运动医学会一致推荐低至中等强度抗阻运动是有氧训练防治高血压一个主要补充,当前尚无研究发觉抗阻训练可引发外周血管阻力增加4.对危险分层属于“高危”或“极高危”高血压患者,除了进行上述非药品治疗之外,需马上进行降压药品治。第3页病例分析患者男性,45岁。主诉:阵发性头痛重复出现2月余。初步病史采集以下每次头痛时测血压多在140165mmHg 90-105mmHg之间,头痛时无心慌、胸闷、大量出汗、恶心、视力含糊、四肢抽搐及意识障碍等,既往无其它慢性病史,经心内科确诊为患有原发性高血压病,给予口服降血压药品治疗,并提议康复医学科介入制订康复治府方案问题1】病史信息完善

4、思绪:该患者现已经由心血管内科诊疗为原发性高血压病,转介至我科拟进行深入康复治疗。针对这种患者我们应首先深入采集病史,以帮助明确患者还可能存在哪些不良生活行为习惯及哪些靶器官功效受损,从面为制订康复治疗计划提供依据。第4页高血压危险原因1.高血压发病主要危险因来高钠低钾食、超重和肥胖、饮酒、精神担心及缺乏体力活动。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要危险原因。人群中，钠盐(氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压相关性甚至更强。我国14组人群研究表明,膳食钠盐入量平均每天增加2g,收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2m

5、mHg我国大都分地域,平均天天盐摄入量12-15g以上。2.高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展主要因子,而动脉国粥样硬化所致狭窄又可引发继发性高血压,二者相互影响。高血压促进幼脉弱样硬化,多发生于大、中动脉，包含心脏冠状动脉,头部脑动脉等这些要塞通道。高血压致使血液冲击血管内膜,造成血管壁增厚,管腔变细,管壁内质受损处胆固醇、脂质易沉积,加重了动脉粥样块形成。所以高血压是造成动脉形样硬化危险因子。第5页病史追问什么？饮食、烟酒、运动、靶器官损伤。病史追问1:明确患者存在哪些与高血压发病相关危险原因(包含:膳食、脂肪、盐酒摄入量吸烟支数、体力活动量以及体重改变等)结果:该患者平时饮食偏咸,同时喜

6、欢肉食,者程烟10余年,天天10-20支，饮酒,饮酒量150-200ml，平时从事人事管理工作,偶脑同事去打羽毛球,平均2-3周。提醒什么？第6页高血压靶器官损伤1.高血压引发主要靶器官损害高血压引发靶器官损害主要表现为心脏、血管、肾脏、眼底、脑等器官功效损害。高血压可引发左侧心室代偿性收缩增强,致左心室肥厚;高血压还是造成大、中动脉粥样硬化最主要原因之一,伴随疾病进展,供给靶器官动脉血管出现粥样硬化性狭窄及缺血,引发冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉狭窄高血压性肾病、眼底病变及脑血管病变等。2.高血压靶器官损伤常出现症状：在高血压到最终发生心血管事件整个疾病过程中,亚临床靶器官损伤是极其主要中

7、间步骤,在临床上无显著症状表现。不过,伴随疾病进展,高血压对靶器官损害加重,患者可出现以下靶器官损害临床症状：(1)高血压性心脏病:可表现为心慌、气短、活动后症状加重,也可出现心律失常、水肿等,最终引发心力衰竭。心脏冠状动脉粥样硬化症则可能表现为患者心绞痛和心肌梗死发生。第7页高血压靶器官损伤常出现症状(2)肾细小动脉硬化:使肾浓缩功效发生减退或衰竭,患者出现多尿、夜尿增多,尿液中可发觉蛋白、红细胞和管型。伴随病情逐步进展可发生尿毒症。(3)高血压病视网膜病变:表现为突然单眼视力轻度下降、视物变暗或色调变黄、变形、小视,并有中央相对暗区为视物含糊,眼底检验可见不一样程度视网膜动脉狭窄硬化动静脉

8、交又压迫,严重者并可见渗出、出血、视乳头水肿等。(4)脑动脉粥样硬化症:可引发短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血等急性脑循环障碍,以及一些慢性脑缺血症状,可表现为胶体瘫痪、言语障碍、吞咽障碍及认知障碍等。(5)下肢动脉粥样硬化:血管腔严重狭窄者可出现间歇性跋行、足背动脉搏动消失；严重者甚至可发生坏疽。第8页病史追问：平时症状、近期症状、血压监测及用药情况。病史追问2:明确患者有没有心,大血管、肾,眼底及脑等靶器官功效损害症状。病史追问2结果:患者除了上述近2个月来重复阵发性头痛外,平时偶有久坐电脑前站起时有头晕和眼发蒙,稍作休息后即能缓解,从未有其它不适。提醒有什么？第9页血压监测方法详见操作。

9、第10页病史追问3:了解患者血压监测方式及方法,有没有显著错误和不正确地方,以及服用高血压药品依从性方面情况。病史追问3结果:该患者平时只是来医院复诊时在医院进行测压,平时在家中不进行血压测,自从经心血管内科确诊高血压病后,给予口服硝苯地平控释片天天1片(30mg),除服药时偶然有推迟外,基本上能坚持服药。提醒什么？第11页问题2】该怎样对该高血压患者进行康复评定思绪:在明确患者存在哪些造成高血压危险原因、不良生活方式、同时可能合并疾病及因为高血压造成哪些靶器官功效受损之后,下一步就需要依据上述追问病史结果,进行重点突出康复评定,以确定患者存在哪些功效方面障碍,为深入制订康复治疗计划提供依据。

10、第12页高血压评定内容11、首先是高血压病康复评定,首先是高血压病情评定，如血压测定、其他危险因素评定(如:血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等)和确定靶器官损害辅助检验;其次是功能评定,如肢体功能评定、认知功能评定及生活自理能力评定等。2、靶器官损伤评定方法和评定内容(1)心脏:心电图检验可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻潜或心律失常；胸部X线检验可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况。超声心动图在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图。必要时可采取心脏磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影（MRA)、计算机断层扫描冠状动脉造影(CTA)、心脏同位素显象、运动试验或冠状动脉造影等其他

11、诊断方法。(2)血管:血管超声可以探测颈动脉内膜中层厚度(IMT)和粥样斑块,这两者可独立于血压水平预测心血管事件。第13页高血压评定内容2(3)肾脏:血清肌酐和尿素氮、肌酐去除率、尿蛋白排泄率均可提醒肾脏损害,其中二十四小时尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值为最正确,高血压患者尤其合并糖尿病患者应定时监测尿蛋白排泄量。（4)眼底:眼底镜检验能够发觉高血压患者眼底早期血管改变(5)脑:头颅MRA或CTA有利于发觉腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和班块病变。经颅多普勒超声(TCD)对诊疗脑血管痉率、狭窄或闭塞有一定帮助。第14页病案分析评定结果1.经过标准诊室血压测定,该患者血压为135/85 m

12、mHg2.其它危险原因评定空腹血糖为6.2mmo/L,糖耐量试验显示餐后2小时血糖为10.2mml血总胆固醇浓度为6.0mmol/l,甘油三酯浓度为1.5mmoL/L,低密度脂蛋白浓度为3.4mmol/L,高密度脂蛋白浓度为1.1lmmo/L,肝、肾功效均在正常范围内。3.靶器官损害辅助检验常规心电图检验提醒窦性心律,心率87次/分,T波轻度改变;亚极量运动心电试验过程中患者未出现胸痛、呼吸困难、心悸、眩晕等心绞痛痉状,运动中和运动后心电图试验未星示显著ST段下移,运动中未显示收缩期血压显著下降;超声心动图未显示显著心肌肥厚:颈动脉超声显示动脉内膜面粗糙，内膜不足增厚。其次是功效评定肢体肌力、

13、感觉及平衡功效评定未及显著功效受限,认知功效评定用MMSE评定显示为满分,日常生活自理能力用 Barthel指数和功效独立性评分(FIM)量表评定均为满分,显示为完全独立.第15页【问题3】该怎样对该高血压患者进行心血管风险分层思绪:除了对高血压患者进行上述康复评定之外,尚需评定患者发生心血管事件危险水平,并进行心血管风险分层,这么有利于确定开启降压治疗时机,有利于确定适当血压控制目标,有利于实施危险原因综合管理.第16页高血压危险原因分级高血压病发生心血管病危险原因:高血压及血压水平是影响心血管疾病发生时间和预后独立危险原因,不过并非唯一决定原因。大部分高血压患者还有血压升高以外心血管危险原

14、因,包含吸烟、血脂异常、糖尿病及肥胖等。评定方法主要经过既住史追问、血生化检验和体重测量等。第17页高血压危险分层表第18页病历分析危险分级心血管疾病危险分层结果:依据病史该患者未行药品治疗前血压水平在140-165/90-105mmHg,同时有吸烟病史,高脂血症,颈动脉内膜面粗糙,内膜不足增厚,患者应该属于“高危”。第19页问题4】该高血压患者康复治疗决议是什么?思绪:在对该患者进行康复评定及危险分层评定后,依据上述评定结果,即可做出该患者康复治疗决议。第20页高血压康复办法1.高血压康复治疗主要内容：高血压康复治疗主要包含非药品治疗和药品治疗两大类方法,其中非药品治疗主要包含改变不良生活方

15、式、运动疗法、气功、放松技术和物理治疗等内容2.非药品治疗适应证：这些康复治疗方法适合用于各型高血压病患者。对于轻度高血压患者单纯用康复治疗能够使血压得到控制;对于中度或重度高血压患着,康复治疗能够有效地帮助降低血压,降低药品使用量及靶器官极害,提升体力活动能力和生活质量。3.需行降血压药品治疗高血压患者(1)低危患者:对患者进行较长时间观察,重复测量血压,尽可能进行二十四小时动态血压监测,评定靶器官损害情况,然后,决定是否以及何时开始药品治疗。(2)中危患者;先对患者血压及其它危险原因进行为期数周观察,评定靶器言损害情况,然后,决定是否以及何时开始药品治疗。(3)高危患者:马上开始对高血压及

16、并存危险原因和临床情况进行药品治疗。4)很高危患者:马上开始对高血压及并存危脸原因和临床情况进行综合治疗。第21页康复治疗决议制订结果该患者依据前面危险分层结果属于“高危”,故应马上进行生活方式改良,同时进行包运动疗法气功、放松技术和物理治疗等在内康复治疗和马上开始药品治疗。另该患者并不存体运动、感觉功效障碍和生活独立能力方面限制,所以并不需要针对这些方面康复治疗。第22页【问题5】该高血压患者生活方式干预主要包含部些内容思绪:高血压患者生活方式干预主要包含降低钠盐摄入、减重、戒烟、限制酒精摄入,防止用可能使血压升高药品、勉励体育运动及减轻精神压力、保持心理平衡。要依据病史追问结果,对患者现有

17、不良生活习惯进行分别干预。第23页高血压饮食控制和药品原因1.钠盐控制量及与高血压关系 当前我国人民食盐摄入量多在10-15g/d。建议饮食中钠含量天天2-3g,或氯化钠摄入少于6g。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下。低钠饮食不但能使血压有所下降,还有利于增强利尿药降压效应和降低利尿药所致钾丢失,采取降低饮食钠盐方式能够使收缩压降低5-10mmHg。2.限制酒精摄入标准 长久大量饮酒可造成血压升高,限制饮酒量则可著降低高血压发病风险。每日酒精摄入量,男性不应超出25g,女性不应超出15g不提倡高血患者饮酒,若饮酒,则应少许,白酒、葡萄酒(或米滑)与啤酒

18、量,每次分别少于5oml，100ml，300ml。3.可使血压升高常见药品 口服避孕药,生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体消炎药、促红细胞生成素,环孢素以及中药甘草等均可能升高血压。第24页生活方式调整方案依据病史追问结果,我们知晓该患者有喜欢偏咸饮食和吸烟,且常因应酬而超量饮酒、运动时间过少等与高血压发病相关不良生活习惯。我们给予该患者以下提议:1）平时应限制每日食盐入量,食盐摄入量逐步降低致6g以下；2）在呼吸内科医生指导下进行戒烟:3）提议该患者尽可能戒酒,如实在不能防止,应尽可能限制,将饮酒量控制在标准之内,白酒、葡萄酒(或来酒)与啤酒量分利少子50ml、100ml、30

19、0ml；4）提议经专科医生评定运动风险后,在确保安全前提下增加运动次数至每七天3次以上。第25页【问题6】怎样为该高血压患者制订运动处方?思器:运动训练作为高血压非药品治疗一个非常主要组成部分,所认为该患者制订一个完善运动处方也很主要。第26页运动处方依据前面康复评定结果,该患者亚极量运动心电试验未见显著异常,且存在颈动脉靶器官轻微受累表现,因为亚极量负荷运动心率是极量负荷运动心率85%-90%,而有氧训练时心率则为极量负荷运动时心率50%-70%,所以该惠者进行常规有氧运动应该是安全。提议该患者采取以下运动方案每七天应进行3次以上(最好是天天)3040分钟耐力性有氧运动,如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。第27页经典体力活动计划包含三个阶段:1）5-10分钟轻度热身活动2）20-30分钟耐力活动或有氧运动;3）放松阶段,约5分钟,逐步降低用力,使心脑血管系统反应和身体产热动能逐步稳定下来。另外,每七天可进行2次以上抗阻力量训练,上肢抗阻训练时,可采取相当30%-40%最大一次收缩