胆肠吻合口狭窄的临床研究

1、胆肠符合口局促的临床研究【关键词】胆肠符合口；局促；希望1胆肠符合口局促机制创伤的愈合均伴有差异程度的瘢痕形成，病变部位胶原的过量沉积又可导致瘢痕过分增生35。肝外胆管愈合即属于过分愈合方法，表示为瘢痕性挛缩。1.1构造特点肝外胆管属于一种纤维弹性薄壁管道，黏膜下重要为大量纤维构造，平滑肌身分较少。当胆管损伤后，黏膜下纤维身分断裂。愈合历程中大量纤维细胞转化为成效活泼的成纤维细胞，导致胶原大量合成，细胞外基质过分沉积，改建较差，终极轻易导致瘢痕过分增生，符合口局促。1.2胆汁损害胆汁中的胆盐有拦阻损伤构造愈互助用和致纤维化作用，尤其对缺氧构造有显着的致瘢痕性作用。胆汁渗漏至胆管壁内与胶原纤维打

2、仗导致炎症反响和胶原的合成过分，是胆管良性局促的紧张缘故原由4，6。胆肠符合愈合历程炎症排泄期较长，修复较慢，炎症连续刺激巨噬细胞，通过开释一系列炎性介质和生长因子，导致成纤维细胞增生存泼，合成胶本来领增长，胶原过分沉积，终极导致符合口的瘢痕性挛缩。1.3胆肠返流胆肠符合口愈合历程中慢性炎症连续存在，胆道上皮愈合较差，愈合后上皮摆列紊乱，黏膜层变薄，可见少量杯状细胞，管壁增厚，纤维构造增生，均与胆肠符合术后胆肠返流有严密干系。恒久的消化液刺激，可诱发化学性胆管炎，导致胆管黏膜萎缩，杯状细胞及纤维构造增生，管壁增厚，终极形成符合口纤维性局促。在胆管局促和继发熏染的底子上，部门病例在局促近端胆管将

3、继发结石的形成，而且在局促、熏染和结石之间，将互为因果，形成恶性循环37。同时由于恒久炎症反响，局部大概产生恶变810。1.4影响胆肠符合口局促的其他因素通常以为胆道恶性疾并术前胆道扩张以及术后产生的胆汁漏与胆肠符合口局促的产生严密相干。huse等1大宗病历回首性阐发创造，这些因素并不增长符合口局促产生的风险，而术前经皮穿刺胆管引流和术后胆管支架那么与符合口局促的产生有关。2胆肠符合口局促的防范2.2符合口巨细的题目胆管壁差异于肠管壁，没有肌肉及自身蠕动，但有一层弹力纤维，当梗阻致胆管被动扩张，手术后因内压落落胆管复旧而致管腔缩小，复旧程度那么受胆管纤维化及僵硬程度、厚度的限定，非炎性局促的回

4、缩程度较大。当肉芽构造增生到必然程度时由于种种因素的刺激过分紧缩，产生向心性挛缩，就会造成符合口局促。kra13指出胆总管十二指肠符合口在术后3d内将缩小30%，故假设符合口不敷大，术后引起局促的风险大大增长。也有人以为，肝胆管和胆总管的普及切开与空肠行大口径侧侧符合是防范符合口后期缩窄的最有用要领。2.4其他防范局促的要领符合口局促重要是由于符合口处瘢痕构造增生挛缩所致，故kra等13应用实行性纤维卵白凝胶、外科黏合剂b胶或fg黏合胆总管符合口，交换了丝线缝合，制止了符合口构造损伤，淘汰了局部胆汁对瘢痕构造的刺激增生作用，成为一种防范术后符合口局促的有用方法。碱性成纤维细胞因子bfgf是一种

5、能普及促进泉源于中胚层及神经外胚层细胞增殖的生物活性物。底子研究和开端临床不雅察已经证明，bfgf对烧伤、外伤及种种慢性难愈合创面具有明显的促修复作用。有人在犬胆肠符合口愈合历程中应用bfgf，证明其可有用防治符合口瘢痕性局促14。3胆肠符合口局促的治疗3.1球囊扩张球囊扩张术是将带有气囊的导管通过经皮或内镜途径置入局促部位，通过充气球囊扩张局促，1975年burhenne报道此种要领后，胆道局促的治疗中越来越多的应用球囊扩张1，2，1318，并获得较好的疗效。有人报道有50的胆肠符合口局促的病人可通过球囊扩张获得较好的治疗结果19。海内王雨等人20如今应用球囊扩张术与胆肠符合术相结合的要领来

6、防范或治疗胆肠符合口局促，获得了较好的疗效。这种先符合后扩张的要领，有三个显着长处：变被动扩张为自动扩张，通过球囊来调治胆管管径，使其能在短时间内到达“抱负管径；收缩了等候胆管扩张时间；制止了梗阻性黄疸。比年来，jnathan等人21报道了在肝移植术后胆肠符合口局促应用球囊扩张术，获得较满足结果。一样平常以为球囊导管举行支持，当时间不克不及短于69个月1721。但球囊扩张术后是否继承应用支架支持有人也持有贰言，以为支架作为异物大概造成局部炎症反响、纤维化增生从而再次引起符合口局促。pellegrini等7也通过50例符合口局促复发病人的手术证明过分延伸支架支持时间并不克不及得到更好的治疗结果。

7、3.2放射性参与金属支架部门胆肠符合口局促大概由恶性病变引起，此时应用放射参与治疗经皮肝胆管引流术ptd或内镜途径置入金属支架治疗结果较好，但不克不及同时处置惩罚归并的结石，在应用上受到必然限定。比年来在腹腔镜手术后胆道损伤修复中也有人利用了金属支架，获得了必然疗效，此要领也扩大了胆道镜的应用范畴，使得内镜下应用金属支架在治疗胆肠符合口局促方面饰演紧张脚色，但其恒久治疗结果大概还不尽如人意2226。有人以为球囊扩张的利用可增长支架置入乐成率。3.3手术固然治疗胆肠符合口局促的非手术方法较多，但按照治疗结果的恒久随访，如今以为治疗胆肠符合口局促最为有用的方法仍旧是肝胆管空肠符合的胆道重修，处置惩

8、罚要领经常是撤除原有符合口，预备出更大的胆道开口，再次行胆肠符合大概直接行lngire术，但仍有1030的病人再次产生符合口局促1，2。因此在产生高位胆肠符合术后再次局促的病人，不要急于永世置管行内引流或扩创再行肝内胆管与空肠的胆肠符合。3.4具有仿生阀门的人工胆管胆肠符合口局促举行气囊扩张、支架和手术相结合的综合治疗后，仍有相称一部门病人会产生再次局促，尤其是高位符合口再次局促，由于剩余肝外胆道构造过短，大大增长手术符合的难度，大概使患者丧失治疗时机。比年，一些人工胆管交换物的相干研究，为胆肠符合口局促乃至胆肠返流等严峻胆道术后并发症的彻底办理提供了越发行之有用的要领。具有精良生物相容性的高分子质料、结实口径的人工胆管毗连于胆道及肠管之间，制止了差异构造间愈合造成的瘢痕挛缩、局促，特殊是一些具有仿生阀门的人造胆管31，由于其具有ddi括约