中医院科室院感工作手册

1、凤台县中中医院科室医院院感染管管理小组组工作手手册科室：年填 表 说 明明本手册是是科室医医院感染染管理工工作质量量考核依依据，各各项内容容必须如如实填写写，字迹迹清楚。2、本手手册应由由科室监监控护士士填报并并妥善保保管，科科室组长长定期抽抽查。3、医院院感染管管理科将将定期对对科室感感染管理理工作质质量进行行督查，督督查结果果列入考考核。4、对于于院感科科和本科科在检查查中发现现的问题题，科室室应在医医院感染染管理小小组会议议上有记记录和评评估分析析，提出出整改措措施并落落实，下下一月应应有追踪踪记录。5、如遇遇医院感感染管理理特殊情情况需记记录，可可另加附附页。6、本手手册按年年度编制制

2、，每月一份，每年年一册。每科室室一册，每每年初更更换新册册，同时时交回旧旧册，由由感染管管理科集集中保管管备查。目 录医院感染染管理小小组成员员名单.医院感染染管理小小组工作作职责.医院感染染管理监监控医师师职责.医院感染染管理监监控护士士职责.医务人员员在医院院感染管管理中的的职责.感染管理理年度工工作计划划.科室医院院感染管管理质量量自查表表.科室医院院感染培培训记录录.培训考核核成绩登登记表.科室医院院感染管管理小组组会议记记录.职业暴露露登记表表.医院感染染病例登登记表.感染管理理年度工工作总结结.20122年感染染科科医医院感染染管理监监控小组组名单及及职责组长： 副组组长：监控医生

3、生： 监监控护士士：医院感染染管理小小组职责责一、负责责本科室室医院感感染管理理的各项项工作，根根据本科科医院感感染的特特点，制制定管理理制度，并并组织实实施。二、对医医院感染染病例、感染危危险因素素及环境境进行监监测，采采取有效效措施降降低本科科室医院院感染发发病率，及及时准确确上报医医院感染染病例；发现有有医院感感染暴发发流行趋趋势时，及及时报告告医院感感染管理理科，并并积极协协助调查查。三、协助助医院感感染管理理科开展展重点项项目、重重点环节节的监测测，采取取有效措措施，降降低本科科医院感感染发病病率。四、监督督检查本科科室抗菌菌药物合理理使用，做做好本科科室耐药药菌医院院感染控控制工作

4、作。五、督促促本科室室人员保保持手卫卫生，执执行无菌菌技术操操作规程程、消毒隔隔离制度度、医疗疗废物管管理制度度职业卫卫生防护护等工作作。六、定期期向科室室通报本本科室感感染情况况，并组组织开展展预防和控制医医院感染染的培训训。七、定期期召开感感染管理理小组会会议，讨讨论本科科室医院院感染现现状，对对出现的的问题进进行评价价、分析析，并针针对问题题讨论解解决方案案。八、定期期对本科科的空气气、物表表、医务务人员手手、器械械消毒液液等进行行环境卫卫生学监监测，做做好登记记，并上上报医院院感染管管理科。九、按时时参加医医院组织织召开的的医院感感染管理理例会和和学习培培训。十、做好好对卫生生员、陪陪

5、住、探探视者的的卫生学学管理。医院感染染管理监监控医师师职责一、负责责本科医医院感染染管理的的各项工工作，保保证医院院感染预预防和控控制制度度贯彻落落实。二、负责责监督本本科医护护人员严严格执行行无菌技技术操作作规程和和消毒隔隔离制度度，做好好个人防防护。三、负责责组织本本科医护护人员预预防、控控制医院院感染知知识的培培训。四、对本本科医院院感染病病例及时时报告，对对感染环环节进行行监测，采采取有效效措施，降降低本科科室医院院感染发发病率。五、科室室发现医医院感染染病例要及时时督促主主管医生生填报登登记卡，在在24小小时内上上报医院院感染管管理科，同同时督促促进行病病原学检检查，并并做好科科室

6、登记记工作。六、发现现有医院院感染流流行趋势势时，立立即向科科主任及及医院感感染管理理科汇报报，积极极协助调调查医院院感染发发病原囚囚，提出出有效控控制措施施并积极极投人控控制工作作。七、负责责组织对对本科医医院感染染病例进进行讨论论，记录录完善。八、监督督和指导导本科医医师合理理使用抗抗菌药物物，根据据病原学学检验及及药敏试试验结果果对感染染病人合合理用药药。医院感染染管理监监控护士士职责一、负责责参与本本科医院院感染管管理的各各项工作作，保证证医院感感染预防防和控制制措施的的贯彻落落实。 二、负责督督促本科科医护人人员严格格执行无无菌技术术操作规规程和消消毒隔离离制度。 三、负责责组织本本

7、科医护护人员进进行有关关医院感感染管理理知识的的业务学学习。 四、督促检检查本科科工作人人员认真真做好消消毒隔离离、个人防防护及医医疗废物物安全管管理等项项工作。 五、负责做做好本科科室环境境卫生学学监测和和消毒灭灭菌效果果监测工工作，不不合格者者予以反反馈。 六、对住院院病人进进行预防防医院感感染知识识的指导导和宣教教工作。医务人员员在医院院感染管管理中的的职责1.严格格执行无无菌技术术操作规规程等医医院感染染管理的的各项规规章制度度。2.掌握握抗感染染药物临临床合理理应用原原则，做做到合理理使用。3.掌握握医院感感染诊断断标准。4.参加加预防控控制医院院感染知知识培训训。5.掌握握自我防防

8、护知识识正确进进行各项项技术操操作，预预防锐器器刺伤。6.发现现医院感感染病例例，及时时送病原原学检验验及药敏敏试验，查查找感染染源，感感染途径径，控制制蔓延，积积极治疗疗病人，如如实填表表报告；发现有有医院感感染流行行趋势时时，及时时报告感感染管理理科，并并协助调调查。发发现法定定传染病病，按传传染病防防治法的的规定报报告防保保科。年科室感感染管理理年度工工作计划划 科主任： 护护士长：一月份科科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间间：反馈人员员：反馈内容容：整改落实实情况：二月份科科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间间：反馈人员员：反馈内容容：整改落实实情况：三月份科科室院感感工作检检查

9、反馈馈记录反馈时间间：反馈人员员：反馈内容容：整改落实实情况：四月份科科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间间：反馈人员员：反馈内容容：整改落实实情况：五月份科科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间间：反馈人员员：反馈内容容：整改落实实情况：六月份科科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间间：反馈人员员：反馈内容容：整改落实实情况：七月份科科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间间：反馈人员员：反馈内容容：整改落实实情况：八月份科科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间间：反馈人员员：反馈内容容：整改落实实情况：九月份科科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间间：反馈人员员：反馈内容容：整改落实实情况

10、：十月份科科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间间：反馈人员员：反馈内容容：整改落实实情况：十一月份份科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间间：反馈人员员：反馈内容容：整改落实实情况：十二月份份科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间间：反馈人员员：反馈内容容：整改落实实情况：医院感染染培训一一览表培训日期期主讲人培训内容容医院感染染培训记记录时间：地地点主讲讲参加人员员：题目培训内容容：医院感染染培训记记录时间：地地点主讲讲参加人员员：题目培训内容容：医院感染染培训记记录时间：地地点主讲讲参加人员员：题目培训内容容：医院感染染培训记记录时间：地地点主讲讲参加人员员：题目培训内容容：培训考核核 成 绩 登登 记 日期姓名成绩日期姓名成绩科室医院院感染管管理小组组会议记记录时 间：地点：主 持：参 会 人：记 录 人：会议内容容： 科室医院院感染管管理小组组会议记记录时 间：地点：主 持：参 会 人：记 录 人：会议内容容： 科室医院院感染管管理小组组会议记记录时 间：地点：主 持：参 会 人：记 录 人：会议内容容： 科室医院院感染管管理小组组会议记记录时 间：地点：主 持：参 会 人：记 录 人：会议内容容