胸腰椎结核术后早期并发症的预防及护理

1、胸腰椎结核术后早期并发症的预防及护理胸腰椎结核术后早期并发症的预防及护理【关键词】胸腰椎结核；早期并发症；观察声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学论文网免费提供。局部资源由工作人员网上搜索整理而成，假如您发现有哪局部资料损害了您的版权，请速与我们后台工作人员联络，我们将即时删除。客服qq：88970242.后台工作qq：928333977胸腰椎结核晚期导致脓肿破溃，脊柱畸形及神经系统损害，严重影响生活质量。手术治疗可增加脊柱稳定性、纠正畸形、改善神经压迫病症及缩短病程1。其手术时间长，患者因结核消耗而体质虚弱，术后并发症多，如何做好术后早期并发症的预防及护理是患者早日康

2、复的关键。2022年2月2022年10月，我院骨科对68例胸腰椎结核的患者进展了手术治疗，获得良好效果，现将术后早期并发症的预防和护理总结如下。临床资料1.一般资料本组68例，男45例，女23例，年龄2372岁，平均年龄48岁，其中腰椎结核30例，胸椎结核25例，胸腰段结核11例，腰骶段2例，并发双下肢截瘫35例。所有病例术前均经过24周抗结核药物治疗。2.手术方法本组均采用经气管插管全身麻醉。手术方式：前路病灶去除术8例；前后路病灶去除植骨交融内固定术32例；经胸前路病灶去除植骨交融内固定术28例。3.结果本组出现并发症13例，其中血容量缺乏2例，血氧饱和度下降2例，脊髓神经压迫病症3例，脑

3、脊液漏1例，腹胀5例，经对症处理后很快恢复。护理措施1.严密监测生命体征术后将病人安置在重症监护室专人护理,护士应理解病人麻醉和手术经过,术式和切口、出血、脊柱稳定性以及引流管的放置情况等,本组均为气管插管全身麻醉，手术时间平均260in(210360in)；术中平均失血700l(4001200l)。严密监测生命体征和血氧饱和度,术后3小时内,每30分钟测量一次,病情平稳后24小时内改为每小时测量一次。本组2例出现心率大于术前30%、脉压小于30hg，测量vp均小于3h2，说明有血容量缺乏的存在，经加快输液速度，输血等措施后血压恢复正常，2例血氧饱和度为88%90%，给面罩吸氧6l/in，保持

4、呼吸道通畅，肢体保暖等措施，1小时后，血氧饱和度升至95%。2.体位按全麻后护理常规去枕平卧6小时,头偏向一侧。由于术后需长期卧床,可让病人卧气垫床,无脊柱不稳定者,每2小时翻身一次,翻身时应遵循平轴原那么,两手用力要均匀,保持颈、胸、腰椎在同一轴线上,保持床单清洁枯燥,骨隆突处给予按摩,防止褥疮发生。3.观察脊神经功能及指导康复训练一般术后24h内为血肿形成期，48h为水肿顶峰期2，其主要原因为手术易引起脊柱不稳,手术牵拉可造成脊髓损伤,而出现血肿压迫或水肿反响导致感觉、运动、括约肌功能障碍，表现为较术前加重的下肢痛或肢体沉重、麻木或不能活动，肌力降低，排便困难或大小便失禁。因此，术后24小

5、时应严密观察双下肢感觉运动功能。本组3例出现下肢麻痛，与手术刺激和脊髓水肿未完全解除有关，经使用非甾体类药物对症治疗后12周病症消失。麻醉反响期过后应鼓励病人床上活动肢体,防止肌肉萎缩和关节强直。长期卧床的病人,非截瘫或脊柱不稳者,应鼓励翻身、坐起和下床活动。4.切口引流管和胸腔闭式引流管的护理亲密观察切口敷料，保持清洁枯燥，血液渗出湿透敷料应报告医生及时更换。注意观察引流是否通畅和引流液的颜色、性状及量的变化，妥善固定好引流管，防止受压、扭曲、打折和脱出，进展翻身等护理操作时应防止引流管受牵拉脱出，定时挤压，保持有效引流。留置胸腔闭式引流的患者要注意观察水封瓶水柱波动情况，定时挤压胸管，保持

6、有效引流。防止患侧卧位，以免压迫胸管造成引流不畅。术后引流量逐渐减少，一般在术后4872h引流液明显减少，如24h引流量50l，那么可拔除引流管及胸管3。本组28例术后留置胸腔闭式引流的患者无胸管脱出或引流不畅的发生。5.脑脊液漏的观察及护理脊柱手术后脑脊液漏约为2.31%9.37%4，是由于术中不慎损伤硬脊膜未及时发现或处理不当而引起。注意观察引流液的量及颜色，假设术后引流量增加，颜色清亮，应考虑脑脊液漏的可能。本组1例出现脑脊液漏，给予抬高床尾1520,协助患者取俯卧位及半俯卧位，并给予伤口加压包扎。该患者术后第6天拔除引流管，第14天伤口愈合良好。6.腹胀的预防和护理腰椎患者术后常有不同

7、程度的腹胀5。其原因是术中手术操作对腹腔脏器的刺激；麻醉药品的抑制作用；术前肠道准备不充分；术后活动少；过早进食；低钾血症；止痛泵及麻醉药的使用6。预防措施:充分的肠道准备，术前3天进食少渣易消化食物，口服缓泻剂，术前禁食12h、禁水8h，必要时术前晚清洁灌肠。早期活动，患者麻醉清醒后可做肢体的主动活动，术后6h协助翻身，2h后再翻身一次。按摩腹部，按胃肠道解剖走向环形按摩腹部510in，可被动促进胃肠道蠕动，促进排气。及时评估腹胀情况，注意维持水电解质平衡。加强饮食指导，肛门未排气不可进食，防止进食牛奶、豆类、油腻等产气的食物。本组5例发生腹胀，经积极补钾、按摩腹部、药物处理，2例行胃肠减压

8、等处理后腹胀消失。7.下肢深静脉栓塞的预防和护理深静脉栓塞多见于较大的脊柱矫形、重建、交融手术，且与麻醉方法及是否存在脊髓神经功能障碍有关。手术的创伤、出血；术中长时间俯卧位；金属和人工材料的置入；麻醉；下肢瘫痪；术后长时间卧床，均是导致深静脉血栓形成的因素7。且大局部出现于术后早期。为减少下肢深静脉血栓的形成，应积极预防。指导、鼓励或协助患者早期在床上行下肢主动或被动活动；防止在下肢输液；合理饮食，宜低脂饮食，多喝果汁和水，以降低血液粘度，戒烟；预防性口服阿司匹林和潘生叮注意观察有无下肢肿胀、疼痛，皮肤颜色、温度、感觉等，发现异常，及时报告医生处理。本组患者未出现下肢深静脉栓塞现象发生。8.

9、术后感染的预防及护理胸腰椎结核是一种消耗性疾病，病程长，患者消瘦，机体抵抗力低，卧床时间长，术后易并发各种感染，包括伤口、泌尿系、呼吸道与皮肤等部位，与年龄、截瘫程度、住院时间等有关8。术后应监测体温，注意倾听患者主诉，观察伤口情况。加强营养，鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，必要时静脉补充足够的脂肪、白蛋白，增强抗感染才能。注意个人清洁卫生，术后12次/d常规消毒会阴，留置尿管者做好尿管的护理，鼓励多饮水，以到达冲洗尿道的作用。做好皮肤护理，协助翻身拍背，采用轴线翻身法，保持脊柱在同一程度线；鼓励咳嗽、咳痰，及时擦干汗液，防止着凉。本组无术后感染的发生。9.药物不良反响的观察及

10、护理胸腰椎结核术前常规使用抗结核药物24周，术后继续抗结核治疗1218个月，长时间使用抗结核药物可导致肝脏功能及听力受损和多发性神经炎。应加强药物知识的宣教，告知患者坚持用药的重要性，指导患者定期检查肝脏功能，出现耳鸣、听力下降应及时就诊。本组无药物不良反响发生。近年来，结核病的发病率逐渐上升，骨关节结核发病明显增加。脊柱结核占骨关节结核的50%，其中以胸腰椎结核最常见。早期胸腰椎结核多采用药物治疗，晚期节常需采用手术治疗。其手术时间长，出血多，患者体质虚弱，术后卧床时间长，尤其是术后早期并发症多。因此，术后严密观察生命体征，做好引流管护理，加强药物不良反响的观察和指导，掌握神经功能损害、脑脊

11、液漏、腹胀、下肢深静脉栓塞、术后感染等并发症的原因及临床表现，做好预见性评估，才能有针对性、有目的的进展观察和护理，有效降低并发症的发生。【参考文献】1梁毅，董桂莆.胸腰椎结核的外科治疗进展j.右江民族医学院学报，2022，292：274-276.2贺爱兰.实用专科护士丛书骨科分册.长沙：湖南科技出版社，2022：143.3许蕊凤，寇智峰，吴金艳，等.腰椎内固定术后患者引流量的观察j.中国实用护理杂志，2022，237：43-44.4张超远，宋应超，付鹏军，等.脊柱手术后并发症脑脊液漏的治疗j.中国脊柱脊髓杂志，2022，178：610-611.5陈琳，廖彬，郭声敏.预防护理对腰椎结核及腰椎爆裂性骨折手术后腹胀的影响j.护理学杂志外科版，2022