BIS监测解析培训课件

1、BIS监测护理ICU张蕾1/22伴随ICU快速发展，镇静镇痛技术已经成为ICU中一个常规治疗伎俩，使重症病人取得充分镇静镇痛已经是ICU监护一项主要组成部分。 一、背景2/22不恰当镇静会对病人产生许多不良反应如镇静过深会造成呼吸、循环、神经、消化、代谢、免疫、肾等功效抑制，产生各种并发症，使病人停留ICU时间延长、医疗费用上升。镇静过浅可使氧耗增加，应激反应增高，发生高血压和心动过速，颅内压增高，心肌缺血，脑血管意外等并发症。怎样经过有效地判断病人在镇静中意识程度，调整镇静药品使用、降低镇静治疗并发症是ICU医护人员应该了解和掌握。3/22当前临床应用镇静深度评定方法主要分为：主观镇静评分，

2、客观镇静评定指标主观镇静评分，如Ramsay评分、Riker镇静躁动评分（SAS）、肌肉活动评分（MAAS）、Brussels机械通气病人镇静评分、OAA/S警觉/镇静评分、Richmond激动镇静评分等4/22 以上这些主观评定方法即使简单方便，但也存在许多不足： 这些主观评分主要来自于眼睑、肢体等对声音及刺痛反应，而低级反射并不能反应大脑活动情况；评定时需要对病人施加外部刺激，可引发病人躁动等不良反应；这些评分由检验者判定，有着显著人为差异，主观性很强，缺乏客观性证据，不够准确。5/22主要有心率变异性（HRV）、食管下段收缩性(LEC)、脑电图监测等，而脑电监测有望成为ICU监测常规伎俩

3、，使ICU监测从普通生命体征上升为包含脑功效状态全方面监测，极大地改进临床救治水平，最大程度地降低医疗资源浪费。当前客观镇静评定指标6/22脑电图作为检测大脑皮层活动最主要信号，在镇静深度监测研究中处于主导地位。当前用于ICU镇静监测技术普通都始于麻醉学专业，开始都是用于麻醉意识深度监测，因为ICU镇静监测需要，这些技术逐步被应用于ICU，但麻醉和镇静存在着显著区分。当前基于脑电图信号分析镇静深度监测方法包含：脑电双频指数（BIS）、病人状态指数（PSI）、听觉诱发电位指数（AEPindex）、Narcotrend指数、SNAP指数、脑电熵指数等。7/22BIS监测是当前我国ICU镇静监测中使

4、用较为广泛一个，始于麻醉学专业，1996年美国FDA正式同意BIS作为监测麻醉状态下意识水平指标。近些年危重病专业医生将BIS应用于危重病患者，拓展了BIS 应用范围，挖掘出BIS更广泛临床应用价值，如未镇静病人中枢神经系统功效评价、对颅脑损伤病人预后判断、及作为监测脑代谢指标等。8/22当前国内已经有研究证实BIS值与许多镇静药血药浓度（如异丙酚、咪唑安定）、Ramsay等镇静评分都有很好相关性，且含有简单方便、连续、无创、直观等优点，医生、护士都轻易掌握，在我国将有极其广泛应用前景。9/22二、BIS监测中护理护理中首先应明确，理想镇静水平是既能确保病人平静入睡又轻易被唤醒，应用BIS监测

5、时应做到以下几点：10/221、监测前准备：（1）病室温度2426，湿度50%55%，湿度过高过低电极粘不牢；温度过低时，患者寒战易致肌电干扰；温度过高时，因为病人出汗，影响电极粘附。（2）粘贴前用75%酒精使皮肤清洁脱脂并待干，选择电极片位置（数字1-4），1额部正中鼻根向上5CM以上（鼻根到发迹中点），4眉骨上方（眼角水平），3任意一侧太阳穴，1到4为斜向下粘贴。围绕用力按压每个电极处5秒钟，粘贴牢靠。注意不要让两个电极部位导电膏粘在一起，以免形成电桥。11/2212/222、定时（一小时）统计BIS值，以及时发觉病人意识改变趋势，预防镇静过深或过钱，BIS值7085为宜，如BIS值过低或

6、过高都要引发注意，找出原因，排除其它干扰原因，方便对病情及时处理。数值显示有6种：双频指数、信号质量指数(SQI)、肌电活动(EMG)、抑制比(SR)、频谱边缘频率(SEF)和总功率(TP)。通常只需统计BIS值即可反应病人意识水平，如出现宽条干扰磁波，可在BIS设置里将滤波器开通，信号质量指数(SQI)50时才有意义。统计时应避开吸痰、叩背、采血等刺激，因为信号传导滞后15s，统计主观评分15s后再统计BIS值。13/2214/223、注意患者意识程度改变，最好同时监测镇静评分，Ramsay评分24分为宜，并做好定时唤醒，预防镇静过深造成并发症发生。4、定时检验BIS电极片位置和固定情况，保

7、持病人额头干燥，预防出汗、油脂等影响监测，通常BIS电极片能够连续使用24h，如中途不显示数值，可在电极上涂抹少许耦合剂，以促进信号传导，禁忌在除颤时使用。15/225、镇静治疗病人护理，镇静期间注意呼吸、循环、神经、消化、代谢、免疫、肝肾、凝血等功效监测，预防并降低并发症（如低氧血症、高碳酸血症、低血压、低心排、感染、胃潴留等），使用镇静治疗时还轻易掩盖神经系统术后并发症（如颅内压增高、脑出血、脑水肿、脑疝等），应注意瞳孔及颅内压监测，停镇静时注意戒断反应。16/226、镇静病人普通护理：（1）环境护理，降低噪音光线等环境刺激，降低操作不良刺激，以免引发患者躁动，增加药品使用量。（2）皮肤护

8、理，病人为被动体位，肢体活动度降低，应定时翻身检验受压部位，清洁皮肤，预防压疮。（3）血管护理，最好选择中心静脉连续泵入镇静药，丙泊酚等药品刺激，注意静脉炎观察，定时更换穿刺部位，预防血栓。17/22（4）药品护理，躁动病人首先应给予负荷剂量以尽快到达镇静目标，再依据治疗需要确定一个维持量，严格控制输入速度，尽可能使用最小剂量连续泵入，以降低药品蓄积及药品不良反应。（5）口腔护理，镇静期间，因为病人口腔分泌、吞咽功效减弱，免疫抑制，易发生口腔感染，可采取清洁或药品预防性口腔护理。（6）营养护理，病人不能自主进食，应加强肠内及肠外营养。18/22（7）管路及伤口护理，胃管、尿管、引流管、伤口等定

9、时消毒换药，保持床单位及敷料清洁，防止意外拔管及导管相关性感染。（8）心理护理，病人清醒期间加强护患沟通，给与病人适当安抚，降低焦虑、恐惧等不良情绪，加强病人战胜疾病自信心，并使病人主动配合治疗及护理，尽早脱离镇静治疗。19/22谢谢！20/22Ramsay评分分值描 述1 病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、平静3病人对指令有反应4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应21/22Riker镇静躁动评分（SAS）分值描述7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并重复语言提