外科护理学 绪论课件

1、第一章 绪论教学目标：1熟悉外科护理学开展史和范畴 2 掌握外科护理学定义，如何学习外科护理学， 外科护士应具备的素质。教学重点：如何学习外科护理学教学难点：外科护士应具备的素质平罗职业教育医学教研组1外科护士的重点工作:为围手术期护理，即术前、术后的护理2外科护理学研究对象感染肿瘤畸形其他创伤骨髓炎治疗3腹部重达 140斤的肿瘤4多趾畸形5肠梗阻6胆总管结石7爪形手8外科学及其开展1) 外科三大难题：伤口感染化脓、 手术出血和疼痛。2) 直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学飞跃开展。3) 外科学在深度、广度方面迅速开展。9外科护士应具备的素质1)良好的身体素质2)

2、良好的心理素质3)高度的责任心 有爱心4精湛的技能及敏锐的观察力稳、准、轻、快 用心观察总结：身强体壮、胆大心细101112腹腔引流管 1314第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理第一节 体液平衡15体液失衡一般知识一水的平衡水的来源：1饮水 1300 mL/D2食物中含的水 900 mL/D3代谢产生的水 300 mL/D人体各组织或器官的含水量16血清钾、钠、氯正常值血钾3.55.5mmol/L血钠135145mmol/L血氯98106mmol/L体液组成及分布1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。 2、分布：细胞内液 40% + 细胞外液 20%3、组成：细胞外液中最主要的阳离子

3、是Na离子，主要的阴离子是Cl离子，HCO3离子和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K离子，Mg离子，主要阴离子是HPO4离子和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般是290-310MMOL/L。17三个间隙的分布1、细胞内液2、容纳细胞外液的主体局部组织间液血浆3、各腔隙中的一小局部细胞外液，也称无功能性细胞外液功能性细胞外液18体液平衡及调节1.水平衡: 摄入量 排出量2.电解质平衡： Na+的代谢 健康成人日需量46克K+的代谢 健康成人日需量36克3.体液平衡调节渗透压：下丘脑垂体抗利尿激素系统血容量：肾素血管紧张素醛固酮系统19酸碱平衡及调节血浆PH保持在人体主要依靠体液中存在的

4、缓冲对和具有调节作用的脏器保持酸碱平衡缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1脏器调节 主要为肺和肾肾：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+ 排泄有机酸20第二节 水、电解质平衡失调病人的护理生理知识回忆渗透压定性理解：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗粒数 。溶液浓度越大，渗透压越大醛固酮作用：保钠、排钾、保水内环境 ：细胞外液21一、水和钠的代谢紊乱分类：1等渗性缺水2高渗性缺水3低渗性缺水4水中毒思考：高渗性缺水临床表现与水和钠 哪者最相关？ 我们带着疑问学下段22高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水，失水大于失钠病理生理：C外渗透压 - C内液向C

5、外转移- C内液 -严重导致脑C缺水23高渗缺水临床表现轻度缺水：缺水占体重2%-4% 口 渴中度缺水：缺水占体重4%-6% 气度口渴，乏力，尿少，尿密度升高，体肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁。重度缺水：缺水占体重6%以上除上述，可出现狂躁，幻觉，谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍。24实验室及其他检查尿相对密度增高，尿量减少，尿比重大于1.025 红C计数、血红蛋白量，血C比容气度升高血清钠150mmol/L25治疗要点估计液体量每丧失体重的1%，需补液400-500ML根据血清钠浓度，补水量=测得血钠值正常血钠值 体重4还包括每天正常需要量2000ML26低渗性缺水又称慢性缺水，或继发性缺水血清钠低于1

6、35mmol/L细胞外液呈低渗状态病因：消化液慢性持续性丧失；大面积创面慢性渗液 ；应用排钠利尿剂；只补水不补钠27病理生理ADH减少？-增加尿量-渗透压升高-C外液减少-血容量减少-恢复血容量恢复血容量：肾素-醛固酮-钠离子和水吸收增加ADH分泌增加，水重吸收，导致少尿28临床表现：轻度缺钠：130mmol左右，口渴不明显；尿中Na离子减少中度缺钠： 120mmol左右，恶心，呕吐，浅静脉瘪陷，站立性晕倒，尿少，几乎不含钠和氯重度缺钠：110mmol左右，除上述病症，常伴休克，阳性病理体征。29实验室及其他检查尿比重1.01，尿钠离子，氯离子减少血清钠135mmol/L红细胞计数、血红蛋白量

7、、血细胞比容及尿素氮增高30治疗要点轻、中度缺钠根据程度估计补(17mmolNa=1gNa)补5%葡萄糖氯化钠溶液重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环先晶后胶，再补高渗液补钠量mmol=血钠正常值血钠测得值体重0、6女0、531等渗性缺水等渗性缺水：又称急性或混合性缺水，最常见，水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围内，细胞外液的渗透压也保持正常32病因1消化液的急性丧失呕吐、肠瘘2体液丧失于感染区或软组织内肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤等33临床表现1缺水病症、体征：口唇枯燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。2缺钠、血容量下降病症：厌食、恶心呕吐、乏力等。短时间丧失5% 血容量缺乏病症；继续丧失6-7% 休克表现明显、血压下降。34辅助检查1.尿液检查-尿比重 增高2.血液检查-血清钠，氯在正常范围。红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积增高血液浓缩现象3血清钠离子，氯离子含量一般无明显降低4.动脉血气分析35治疗要点一般选用等渗盐水或平衡盐液。缺水纠正后注意补钾 常用乳酸钠和复方氯化钠溶液如应用平衡盐应警惕高氯性酸中毒36小结1外科护士素质2为什么学、学什么、怎么学3等渗性缺水37