非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病课件

1、非糖尿病的代谢综合征与心血管疾病广东省人民医院 心内科黎励文1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预代谢综合征的诊断- 来自WHO和NCEP ATPIII的标准Mets 指标WHONCEP ATPIII高血压正在接受降压治疗BP140/90mm Hg降压治疗及/或BP130/85mm Hg血脂异常血TG1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C: 男性0.9mmol/L(3

2、5mg/dl), 女性150mg/dlHDL-C: 男性40mg/dl, 女性30kg/m2及/或腰臀比: 男性0.9, 女性0.85腰围: 男性102cm, 女性88cm血糖代谢异常2型糖尿病或糖耐量异常(IGT)空腹血糖110mg/dl其他微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率20g/min(30mg/g Cr)诊断标准2型糖尿病或IGT合并以上任何2项标准如果糖耐量正常, 必须具有其他3项异常以上任何3项异常具备以下4项组成成分中的3项或全部者一、超重和（或）肥胖BMI25.0（kg/m2）二、高血糖FPG6.1mmol/L（110mg/dl）及（或）2hPG7.8mmol/L（140mg/d

3、l）及（或）已确诊为糖尿病并治疗者三、高血压SBP/DBP140/90mmHg，及（或）已确认为高血压并治疗者四、血脂紊乱空腹血TG1.7mmol/L（150mg/dl），及（或）空腹血HDL-C0.8mmol/L（35mg/dl）（男）或130mmHg 或舒张压85mmHg 或因高血压接受药物治疗高空腹血糖100mg/dl或因高血糖接受药物治疗AHA/NHLBI给出的MS定义2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)提出代谢综合征全球共识定义 2005年9月美国和欧洲糖尿病协会(ADA/EASD)对MS的定义和临床应用提出质疑 认为只不过是几种危险因素的综合2005年9月美国心脏协会和美国国立卫

4、生院心肺血研究所(AHA/NHLBI)则发表声明，确认和建议继续应用MS定义认可这种诊断的重要性代谢综合征概念尚有争议1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预 AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII将腹型肥胖列为MS的首要致病因素 IDF提出：肥胖及胰岛素抵抗是代谢综合征的2个内在危险因子，而腹部肥胖包涵着此两种概念。成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥 胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管 我国的流行病学调查研究显示： MS

5、组分中肥胖对非糖尿病人群转归糖尿病起重要作用，空腹血糖升高者转归糖尿病的风险较大。 中华内分泌代谢杂志-2006年22卷5期 AHA/NHLBI声明指出： 与无MS比较，它使无确诊2型糖尿病者发 生2型糖尿病的危险增高近5倍 多项人群研究表明MS增加动脉粥样硬化性 心血管病 （ASCVD）事件相对危险近2倍Prevalence of CHD by the Metabolic Syndrome and Diabetes in the NHANES Population Age 50+CHD Prevalence% of Population =No MS/No DM54.2%MS/No DM28

6、.7%DM/No MS2.3%DM/MS14.8%8.7%13.9%7.5%19.2%Alexander CM et al. Diabetes 2003;52:1210-1214.MS甚至比单纯DM危害更大BMI 和高血压： 随BMI增加，高血压发病率增加Male MaleFemaleWGOC荟萃分析结果，2000239,972 adults aged 20-70 分类 BMI腰围男85男：85-95男：95女85女：85-95女：95体重过低*18.5体重正常18.523.9 增加 高超重2427.9 增加 高 极高肥胖28 高 极高 极高中国成人超重和肥胖的BMI和腰围界限值 与相关疾病*

7、危险的关系相关疾病*指高血压、糖尿病。血脂异常和危险因素聚集体重过低*可能预示其他健康问题中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006亚洲成年人不同BMI和腰围水平时的相关疾病危险性分类BMI 相关疾病危险性 腰围 腰围男90,女80男90，女80体重过低18.5低平均水平正常范围18.5-22.9平均水平增加超重：23肥胖前期23-24.9增加中度增加一级肥胖25-29.9中度增加严重增加二级肥胖30严重增加非常严重增加中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006中国人超重/肥胖（BMI 25)患病率在增长20-70岁成人中国糖尿病防治指南肥胖的发病呈增加趋势 控制肥胖，刻不容缓！除肥胖以外：非

8、糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，可使该人群10年死亡率增加20% 吸烟的危害冠心病发病率&死亡率冠脉血管痉挛心律失常 血浆纤维蛋白原 高密度脂蛋白Cigarette Smoking Cessation :Risk of Non-fatal MI 1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预非糖尿病的代谢综合征人群治疗目标： 减轻体重，减少新发糖尿病 减少临床动脉粥样硬化性疾病的危险一线治疗： 运动，饮食和体重控制，戒烟 FinnishDiabetesPrevetion和DiabetesPreventio

9、nProgram研究：体重减轻5、规律运动（如行走或有 氧运动30min/天）可显著延缓糖耐量异常发展为糖尿病的进程运动和减肥可使糖尿病进程延缓58减肥可有效的降低血脂 受检对象测量身高体重和腰围，计算BMI无危险因素腰围不超标24BMI28BMI28腰围不超标无危险因素腰围超标及危险因素评价存在危险因素不存在危险因素不存在危险因素存在危险因素改变生活方式合理膳食，降低热量，加强运动定期检查体重最好降低体重5%-10%改变生活方式，戒烟，少饮酒合理膳食，降低热量，加强运动最好降低体重5%-10%改变生活方式，戒烟，少饮酒合理膳食，降低热量，加强运动最好降低体重5%-10%，针对危险因素处理改变生活方式，戒烟，少饮酒合理膳食，降低热量，加强运动最好降低体重5%-10%，针对危险因素处理上述处理6个月无效，可加药物辅助治疗肥胖防治措施流程图：AHA/NHLBI建议对无CHD和2型糖尿病MS者可 应用Framingham模型预测未来10年的心血管风险干预强度取决于病人ASCVD绝对危险。对MS有明确的ASCVD和糖尿病属远期（10年）高危者，应予积极干预。 药物治疗的靶目标建议可遵循AHA/NHLBI及ADA 的有关降压、调脂和控制血糖指南。 二线治疗：药物治疗 高血压 高血压的处理遵循JNC 7