金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用-乔树宾课件

1、金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用阜外心血管病医院 乔树宾2009-5-16毫无疑问，药物支架在降低再狭窄率方面是被广泛临床实践所验证的。但也存在值得关注的问题！注：公布于2006年美国ACC大会Stone,GW,et al. 该文章荟萃分析了个雷帕霉素的随机对比研究和个紫杉醇的对比研究，随访四年表明：与裸支架相比，药物涂层支架总的血栓发生率并没有明显增加，但是植入药物涂层支架一年后血栓发生率增加。Daemon J et al. Lancet 2007; 369:667-78LAD:LCX:OM:粗大血管Vision 4.0*（28+18+18）TLR (% Patients)5/1010/9

2、34.0 mm Stent Patientsp=0.000389/56748/560All TAXUS V Patientsp=0.06ControlTAXUSTLR for 4.0 StentsTAXUS 4.0 mmCYPHER 4.0 mm15.75.08.60.0P=NSP=NSEurope文章观点汇总Spaulding, C,et al.文章指出：总体上雷帕霉素和裸支架没有区别，但糖尿病患者的生存率雷帕霉素支架组略低于裸支架组。Kastrati, A ,et al文章指出：雷帕霉素与裸支架没有明显区别，但一年后血栓发生率略有增加。Lagerqvist, B, et al.文章指出：6

3、个月之后，药物洗脱支架组的病人出现明显增高的事件率；到3年时，药物支架组病人死亡率明显增高。Stone,GW,et al. 该文章荟萃分析了个雷帕霉素的随机对比研究和个紫杉醇的对比研究，随访四年表明：与裸支架相比，药物涂层支架总的血栓发生率并没有明显增加，但是植入药物涂层支架一年后血栓发生率增加。DES时代BMS适应征不能耐受长期抗血小板治疗出血高危（出血体质）或肝肾功能受损（肾透析病人）高龄患者抗血小板药物过敏或严重不良反应近期拟行手术（心脏/非心脏外科手术、起搏器植入、组织活检等）再狭窄低危的病人或病变非糖尿病病人参考血管直径3.0毫米，病变长度20毫米非前降支或左主干病变DES时代BMS

4、适应征特殊病变血栓性病变瘤样扩张病变CTO病变多支病变杂交支架/DES型号不全对涂层药物或涂层过敏者,过敏体质经济困难，不能承受DES及长期抗血小板治疗费用第一代药物洗脱支架不能通过的病变脑出血Vision 3.5*23B.Braun支架产品1999: Coroflex 2001: Coroflex Delta2002: Coroflex Theca2004: Coroflex Blue (Co-Cr Alloy)2006: Coroflex Please (Drug Eluting Stent)注：以欧洲上市时间为准Coroflex BlueRapid Exchange Coronary S

5、tent SystemCoroflex Blue主要产品特点 市场上最薄的支架 65 m 管壁厚度循证观点：低管壁厚度低再狭窄率 市场上通过性最佳的支架 最小的预装外径（小于1毫米） 最小的通过外径（头端外径：0.017英寸） 最小的推送系统Coroflex Blue Worldwide RegistryCoroflex Blue Registry in Europe & Asia GermanySwedenPolandUKFranceSpainPortugalCzech Rep.NorwaySlovak Rep.CyprusThailandMalaysiaas of April 18, 20

6、06Coroflex Blue Registry: Basicsdocumented stents within the registry as of April 18, 2006: 2,427 stents documented patients within the registry: 2,333 patients 13 countries in Asia and Europe 57 centers (mostly local competence centers)Coroflex Blue Registry: BasicsReal World Indications10.5% accumulated 6-month-MACE 5.2% accumulated 6-month-TLR (Re-PTCA & CABG)98.5% success in difficult to treat