女性冠心病的防治-卢永昕课件

1、 女性冠心病的防治华中科技大学协和医院卢永昕提 纲女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病的防治提 纲女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病的防治女性冠心病的发病年龄第五个十年 少于男性第六个十年 与男性相当第七个十年 多于男性 2007 世界卫生组织（WHO）的建议与WHO/ISH的危险分层太平洋西区（我国）心血管疾病危险概况男性 女性我国女性心血管疾病的危险总体略低于男性 高血压对冠心病的危害Journal of Hypertension 2007,25:73-79Unrecognized MI by Age and SexSource: Framingham S

2、tudy, 30-year follow-upAge, years老年女性胸痛的鉴别女性胸痛与男性比较，更多非心源性 更多非动脉粥样硬化性，如血管痉挛等更年期综合症甲状腺疾病骨关节疾病，颈椎病胆结石焦虑或抑郁症等绝经后的中年妇女，更年期症状，面部潮红，存在亚临床心血管异常流量-介导的血管扩张作用减弱主动脉钙化增多 WHS Circulation. 2008 非特异胸痛未来5-7年冠心病危险增加2倍 （WHI）女性冠心病的预测或筛选颈动脉内膜中层的厚度 无论绝经前后，CIMT是冠心病的早期预测因子 敏感性 82.6%， 85.2% 特异性 69.9% 70.6% 1000 名乳房摄影筛查术，前瞻

3、性研究乳房摄影显示的乳房血管钙化与冠心病或糖尿病的存在明显相关性 Dale PS et al Am J Surg. 2008 Oct;19 动脉硬化与骨质疏松之间存在相关性脉压 预测冠心病840名女性疑诊冠心病的患者经冠造诊断冠心病脉压、收缩压与负性心血管事件相关仅脉压明显与心血管死亡率密切相关脉压每增加10mmHg, 死亡的危险增加18%怀疑冠心病或冠心病的女性患者，脉压是强烈的心血管事件预测因子 Am J Hypertens. 2008 Sep 18. 运动试验的评估运动试验对女性冠心病的预测价值又不同看法对女性特异性差，阴性预测率高女性心电图非特异改变有些学者建议采用运动ECT有些学者运

4、动试验在两性价值相同女性运动试验后较少进行冠脉造影提 纲女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病的防治冠心病治疗异同肯定诊断CHD（ UA/ACS） 指南是中性，男女用药大致相同抗栓治疗中女性更多出血并发症糖蛋白IIb/IIIa 抑制剂女性差更多女性CHD伴有抑郁或焦虑女性可以从阿司匹林中获益吗WHS：39876名中年女性，低剂量阿司匹林对复合终点无显著差异，对心肌梗死并无预防作用，卒中危险降低17%，胃肠道出血明显增加（RR1.4）权衡获益与出血的风险60岁：胃肠道出血1-2/1000/年 阿司匹林翻倍 获益，避免心梗 2/1000/年 80岁：胃肠道出血 7/1000/年 出血

5、性卒中风险增加，0.1-0.2/1000/年高危患者推荐小剂量阿斯匹林75-182mg/d他汀与女性冠心病的预防二级预防：他汀，男性，女性相同一级预防：新的荟萃分析表明：既往无冠心病的人群： 他汀类药物未能降低死亡率（男女同） 他汀减少男性冠心病事件的危险 （p=0.0001) 他汀降低女性冠心病事件的危险的作用弱 （P=0.05） Petretta M et al Int J Cardiol. 2008 Sep 13. 如何评价雌（孕）激素替代疗法大规模前瞻性随机的研究与临床观察不一致长期替代疗法（雌激素和黄体激素）增加心血管疾病和癌症风险长期雌激素替代疗法唯一获益是减少骨折和结肠癌的发生（

6、35089，41-91，替代一年以上）明显增加冠心病，静脉血栓，乳腺癌和胆道疾病，65岁以上增加痴呆不推荐替代疗法如何评价替代疗法4538名60-85岁女性骨质疏松Tibolone 减少骨折、乳腺癌，结肠癌增加卒中的发生（HR2.19） N Engl J Med. 2008 Aug 14;359如何评价替代疗法 不同的声音年轻/或中年的绝经妇女，存在更年期症状，替代治疗可能并不增加死亡率和冠心病的发生目前应用的范围：绝经6年内，60岁以前替代治疗时间：最长6年 Hodis HN, Mack WJ. Clin Obstet Gynecol. 2008 Sep; 饮食中钙的摄取与心血管疾病41 526 日本人 40 - 59 岁，无冠心病及癌症史饮食中钙的摄取与卒中/缺血性卒中