肿化科护理查房课件

1、护理查房 肿化科 黄蕾查房对象患者：x床，xxx， 男，x岁，住院号：xxxxxx诊断：1、高钾血症 2、低钠血症 3、肺占位 4、胸腔积液待查：淋巴瘤，肺癌 5、低蛋白血症 病史汇报 患者系“肺多发占位病变，合并胸腔积液1月余”为求进一步治疗于11月21日入院。入院时携带胸腔引流瓶一个，引流出血性的液体。于ADL：60分；Bradan19 ;morse：45分; 管道：3分，予床头警示牌告知，协助生活护理，患者骶尾部皮肤菲薄，压红明显，予康惠尔贴保护应用中，上气垫床，Q2h按时翻身，一级护理，陪护一人，测血压Q2h。11.21生化示：K6.66mmol/L,白蛋白13.5mmol/L,患者高

2、钾低蛋白血症，随时有生命危险，医嘱予以下病重，记24h出入量，予以将K等对症处理,患者外院胸水提示霍奇金淋巴瘤可能，11.24遵医嘱予以方案化疗。11.29重新予ADL：50分；Bradan18分 ;morse：45分; 管道：5分。患者腰背部及双下肢浮肿明显，后背部可见4.5X6cm的压红，压制不退色。 实验室检查 护胃 保肝 护肾 碱化尿液 降钾 补充蛋白 营养 抗肿瘤 泮托拉唑天晴甘美 肾衰宁 SB,GS+RI 艾达生，CTX, VCR 蛋白 具体用药 护理诊断组织灌注不足电解质紊乱气体交换受损舒适度的改变自理能力下降皮肤完整性受损的危险有管道滑脱的危险有受伤的危险营养失调：低于机体需要

3、量有感染加重的危险焦虑知识缺乏潜在并发症 低血容量性休克 开放性气胸护理目标:病人主诉疼痛减轻或能耐受并且能得到很好的休息护理措施: 1.观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。避免剧烈咳嗽。指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。 2.协助患者取舒适卧位，抬高床头30度 3.护理操作集中、动作轻柔、避免刺激患者； 4.限制人员探视，保持病室安静； 5.给予其生活护理，保持皮肤的清洁，保证衣裤的整洁舒适 6.保持床单位平整、干燥、清洁，提供优质生活护理服务；护理评价: 患者未诉特殊不适 舒适的改变与胸壁伤口疼痛及限制卧床有关 气体交换受损 胸水过多压迫组织，横隔运动受限护理目标:患者气

4、体交换正常，病人精神状态良好。护理措施: 1.给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。 2.遵医嘱给氧 2-4L/min，氧浓度 35%-40%，并保持输氧装置通畅。 3.鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。 4.指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次 15-30min。 5.保持胸腔引流管的通畅 6.监测动脉血气分析值的改变。 护理评价：患者住院期间未发生呼吸困难护理目标:患者住院期间生活基本需求得到满足护理措施: 1.加强生活护理，予面部清洁、协助进食水、温水擦浴、床上洗头、足部护理等护理服务 2

5、.经常巡视病房，满足患者日常生活所需。及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 3及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动护理评价:患者生活需求得到满足。 自理能力下降与患者病情重、年老体弱、医源性限制有关护理目标:住院期间营养状况得到改善护理措施: 1.指导其进食高维生素、易消化的饮食并且少食多餐； 2.加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲； 3.监测患者营养状况，遵医嘱静脉补充营养物质。护理评价:12.6白蛋白：13.8g/L，总蛋白：31.1g/L营养状况未得到改善 营养失调，低于机体需要量与高消耗及摄入不足有关 护理目标：患者焦虑缓解，情

6、绪稳定，积极配合治疗 护理措施: 1.评估患者焦虑的原因； 2.倾听病人的倾诉，给病人提供表达感情的机会/耐心解管病人疑问，提供指导。 3.创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致、耐心，给病人安全感。 4.寻求合适的支持系统：鼓励家属成员对病人进行安慰。 5.指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松，练气功、听音乐等。护理评价: 患者情绪稳定，能够配合治疗 焦虑与病情重、病程长、费用高有关护理目标:患者住院期间无感染症状护理措施:1保持床褥清洁、平整。2保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min3病人居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒4做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。接触病人前应认真洗手。5遵医嘱使用抗感染药物6加强口腔、皮肤、肛周护理。 护理评价: 患者未发生进一步感染 有感染加重的危险与患者免疫力低下有关护理目标：患者家属能了解疾病相关知识护理措施: 1.了解病人文化背景，评估病人、陪护人员认知接受程度，使用通俗易懂言语使病人及陪护人员了解目前治疗方案并积极配合 2.及时反馈病情治疗进展，及检查结果,让其参与治疗 3.告诉病人