留置导尿管护理查房(共22张)课件

1、留置导尿管护理查房(共22张)课件留置导尿管护理查房(共22张)课件留置导尿目的 1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。第2页，共22页。留置导尿目的 1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。第2页临床上导尿管（1）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导

2、尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。第3页，共22页。临床上导尿管（1）单腔导尿管：第3页，共22页。男性尿道解剖结构特点有三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口) 三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝) 两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方. 另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方第4页，共22页。男性尿道解剖结构特点第4页，共22页。8，2周更换一次，若尿液ph6.9、留置导尿期间避免尿路感染或尿路堵塞，务必维持水分摄入，每日至少2000ml，以增加排尿量，每日尿量至少1500ml.放尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，每次不超过1 000 ml，以免腹内压

3、急剧下降，引起撤退性膀胱出血.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。每日用0.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处.每日用0.一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出.将一定量

4、无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.导尿的注意事项2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.第5页，共22页。8，2周更换一次，若尿液ph6.导尿的注意事项2.老年前列导尿的注意事项用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放

5、尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。第6页，共22页。导尿的注意事项用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防留置导尿常见问题1. 漏尿2. 血尿3. 尿管脱出4. 留置尿管引起疼痛5. 尿管堵塞引流不畅第7页，共22页。留置导尿常见问题1. 漏尿第7页，共22页。2、血尿的原因分析尿道损伤出血原因：1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道

6、黏膜.第8页，共22页。2、血尿的原因分析尿道损伤出血原因：第8页，共22页。血尿的原因分析3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.第9页，共22页。血尿的原因分析3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管3、尿管脱出的原因分析1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出. 气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.第10页，共22页。3、尿管脱出的原因分析1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气尿管脱出的原因分析2.

7、气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出. 3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.第11页，共22页。尿管脱出的原因分析2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，4、疼痛的原因分析1.心理因素: 病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.2.操作因素: 操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 .第12页，共22页。4、疼痛的原因分析1.心理因素:第12页，共22页。疼痛的原因分析3.尿管的因素: 尿管的类型和型号选择的不合适. 4.固定因素: 固

8、定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道. 5.个体因素: 个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.第13页，共22页。疼痛的原因分析3.尿管的因素:第13页，共22页。注意观察尿量、色、性状并做好记录。（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.降低患者对导尿的恐惧、紧张、害羞心理。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。(1)生活调节：避免长时间骑、坐，有规律的性生活，忌饮酒及辛辣食物。(1)

9、生活调节：避免长时间骑、坐，有规律的性生活，忌饮酒及辛辣食物。（8）心理指导：尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。每日用0.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。放尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，每次不超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固

10、定位置不对，过度牵拉尿道.留置导尿的护理1.做好心理护理： 向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.降低患者对导尿的恐惧、紧张、害羞心理。2.熟练掌握操作要点（严格无菌操作） 动作要轻柔，勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.第14页，共22页。注意观察尿量、色、性状并做好记录。留置导尿的护理1.做好留置导尿的护理3.选择合适尿管： 尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出.4. 妥善固定导尿管： 球囊注水量适宜1015ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合

11、。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅.第15页，共22页。留置导尿的护理3.选择合适尿管：第15页，共22页。留置导尿的护理5防止泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w.6.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处.第16页，共22页。留置导尿的护理5防止泌尿系感染：第16页，共22页。留置导尿的护理7.放尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，每次不超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.8.定

12、期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph6.8，2周更换一次，若尿液ph6.8，4周更换一次.9、留置导尿期间避免尿路感染或尿路堵塞，务必维持水分摄入，每日至少2000ml，以增加排尿量，每日尿量至少1500ml. 第17页，共22页。留置导尿的护理7.放尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短留置导尿的护理膀胱冲洗： 将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.第18页，共22页。留置导尿的护理膀胱冲洗：第18页，共22页。膀胱冲洗注意事项1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快， 6080滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱

13、收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60cm.第19页，共22页。膀胱冲洗注意事项1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，膀胱冲洗注意事项3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.第20页，共22页。膀胱冲洗注意事项3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度健康宣教：(1)生活调节：避免长时间骑、坐，有规律的性生活，忌饮酒及辛辣食物。平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生。（2）多饮水，（3）不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。（4）多放松。（5）洗温水澡，减缓不适症状，每天用温水坐浴会阴部12次，同样可以收到良好效果。第21