全膝置换术后的血液管理课件

1、全膝置换术后的血液管理MANAGEMENT OF BLOOD AFTER TKAa JAS presentation 北京积水潭医院1956年建筑在美丽的积水潭畔的诚亲王新府，雍正皇帝在雍正八年，为其三哥诚亲王平反，重建王府，恩赐引玉河水入园。以后此园变换主人，最后一代府主是嘉庆皇帝的姑爷-蒙古王棍布扎贝，所以又称棍贝子府。随着关节置换术的日臻完善，接受手术的患者与日俱增，预计至2030年，TKR患者将增长565%，THR将增长约100%2030年美国预计接受关节置换术的患者数Iorio R, et al. J Bone Joint Surg Am. 2008 Jul;90(7):1598-6

2、05.预计至2030年全膝关节翻修术患者将增长600%，全髋关节翻修术患者将增长137%2030年美国预计接受关节翻修术的患者数Iorio R, et al. J Bone Joint Surg Am. 2008 Jul;90(7):1598-605. TKA术中、术后因多种原因（如：松解软组织、截骨、开放髓腔、钻孔、术后抗凝等）可以造成大量失血。大量失血后不仅影响患者术后身体的康复，还在一定程度上影响膝关节的功能锻炼，而且可能因异体输血而感染血液传播性疾病，严重的甚至导致患者死亡。 一、是否放置引流管； 二、术后引流血的回输 三、抗凝药的使用；四、输异体血；一、是否放置引流管放置 优点： 引

3、流管可以排空腔内积血，减轻肿胀，促进伤口愈合和功能恢复，减少伤口渗出和淤斑，减少并发症，留置引流管是引流血回输的必要条件。 缺点：血液丢失多输血可能性输血并发症。不放置 优点：主要是出血少输血或不输血。 缺点：肿胀相对较严重，容易出现淤斑，甚至皮肤出现 张力性水疱，影响早期功能康复。不放置引流管术后的处理通过局部冷敷 术后当天冰敷一次，以后每天2次，30min/次，连续四天。二、术后引流血回输洗涤引流血回输非洗涤引流血回输 1、是否能降低患者术后输血概率？ 意见不一致； 未行引流血回输: 4072的需要输血， 行引流血回输 ： 19的患者需要输血。 2、非洗涤引流血回输安全吗？ 非洗涤引流血可

4、能被脂肪颗粒、骨碎屑、骨水泥单体等污染；血液成分发生改变，提高了炎性介质的浓度； 2012 ACCP美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗指南大力度推荐延长抗凝时限THA或TKA患者，推荐术后抗凝预防至少10-14天与术后仅预防10-14天相比，更推荐术后预防延长至35天Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S 四、输血？1、严格限制性输血;2、HB8时输血;3、分次少量输血。 2012美国血库协会(AABB,The American Association of Blood Banks)临床实践指南对于术后患者，当血红蛋白降至8 g/dl或以下时，或 存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或 充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注。目前我国外科患者输注RBC标准为，血红蛋白7 g/dl应输注RBC