主动脉内球囊反搏术的临床应用-幻灯课件

1、主动脉内球囊反搏术的临床应用 Intra-aortic Balloon Pump包头市中心医院心内科赵瑞平概 述 主动脉内球囊反搏术 （Intra-aortic Balloon Pump，IABP） 是机械性辅助循环方法之一，系将一根带球囊的导管放置于降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在心脏舒张期球囊充气，在心脏收缩前球囊放气，从而起到辅助循环的作用。 1968年， Kantrowitz 首次临床应用主动脉内球囊反搏取得成功。1981年，Bregmen 改进了球囊结构及置入动脉的方法。随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不断更新，应用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢救心原性休克、心脏病介入治

2、疗特别是急性心肌梗塞急诊PCI术及心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等重危病人的有效手段，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。 基本装置球囊导管气源反搏控制装置 由高分子材料聚氨酯类制成，具有较好的抗血栓性能和生物组织相容性，只供一次性使用。基本装置球囊导管气源反搏控制装置 2 He Helyum 4.002602基本装置反搏控制装置作用原理和生理效应降低左室前后负荷，减轻心脏负担 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低， 在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加(约 15%)。有资料表明，主动脉内

3、球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5L/min.m 。左心室舒张末压下降，从而减轻了左心室的前负荷。收缩期心肌张力和收缩力的降低，使心肌的耗氧量下降。 作用原理和生理效应对全身的影响: 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。 作用原理和生理效应对右心功能

4、的影响： 随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约 11% ，肺动脉压平均下降 12% ，肺血管阻力降低 19% 。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。 适应证二、急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者，术前术后的循环支持。三、心脏病介入治疗特别是 急性心肌梗塞急诊PCI术前后血压低或并发心源性休克四、 严重心衰药物治疗效果差五、心脏直视手术后不能脱离体外循环者； 六、 心脏手术后用药物难以纠正的低心排血量综合征； 七、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持； 八、高危心脏病

5、人施行重大非心脏手术；九、血流动力学指征： 1.心脏指数2L.m.min ； 2.平均动脉压 (MAP)2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量2.5L/ m.min, 动脉收缩压13.3kPa (100mmHg) , MAP 10.7kPa(80 mmHg), PAWP(或 LAP) 1ml/kg.h 3.心电图无心律失常及心肌缺血表现。 4.多巴胺用量 5ug/kg.min 姓名性别 年龄诊 断术前情况 术后情况 郭永胜男51冠心病.急性心内膜下心梗室颤、心衰治愈樊忠泽男50急性广泛前壁心梗、正后壁心梗急诊PCI治愈姚伟勋女75冠心病.急性心内膜下心梗心源性休克治愈杨永峰男46急性前壁心梗、正后壁心梗急诊PCI治愈杨德志男67急性下壁心梗心源性休克、房室传导阻滞治愈陶包生男58急性前壁心梗、正后壁心梗心衰治愈表1