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文档简介

1、 心包穿刺术 心内科 贾荣波适应证引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包填塞症的急救措施。通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治疗。 1出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。 2拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3不能很好配合手术操作的患者。禁忌证1药品，2%利多卡因及各种抢救药品。2器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素 帽2个

2、、纱布等。3心脏监护仪、除颤器。4术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。5开放静脉通路。6向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。7签署手术知情同意书。术前准备X线检查超声心动图操作步骤-穿刺术(1)患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。(2)消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻

3、醉(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成3045度角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。(4)缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，

4、当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一边送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取积液。记录抽液量，留标本送检。 (6)抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定(1)心电、血压监测。(2)取半卧位30度，暴露前胸、上腹部。(3)消毒剑突下皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。(4)一般选用剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30。45。角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；也可在超声心动指导下确定穿刺针的方向和位置。(5)沿穿刺针送入导丝，退针，尖刀切皮；可用扩皮器扩张穿刺部位皮肤及皮下 组织，沿导丝送入心包引流管，退出导丝，观察引流效果，必要时可

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