手术室查房(1)课件

1、查房人：手术室全体实习生剖腹产护理查房指导老师： 查房目的1.熟悉剖宫产术的适应症；2.掌握剖宫产术的主要手术步骤；3.掌握剖宫产术的护士管理要点；4.熟悉剖宫产术的护理措施；5.锻炼大家团结协作能力及胆量。李玉，女，21岁，汉族。平时月经规律，周期28天，停经2+月于遵义市博爱医院行B超检查提示“宫内早孕”，根据早期超生推算EDC:2016-11-29。孕早期出现恶心、呕吐等早孕反应，不重，持续1+月自行缓解。停经4+月感胎动至今，伴下腹渐大。孕期无服用孕妇禁忌药物史，无放射性及毒物接触史。自诉血压、血糖不高，孕期无皮肤瘙痒及黄疸，无头昏、眼花，无心悸、胸闷。1天前无明显诱因出现下腹疼痛，程

2、度不重，可耐受，无阴道流血、流液，6+小时自觉腹痛加重，无阴道流血、流液。今为进一步治疗，就诊于我院。以“36+3W妊娠 G3P1-LDA先兆早产”收治，孕期体重增加5kg，精神、饮食可，二便无异常。病史汇报查体：T：36.7，P：108次/分，R：20次/分，BP：99/69mmHg；神情，反应可，查体合作；心肺未及明显异常，腹膨隆如孕周，下腹正中见横形陈旧性手术疤痕，长约11CM，宫高34CM，腹围94CM，胎位LOA，先露头，未入盆，未扪及宫缩，胎心145次/分，规律，骨盆外测量25-28-20-9CM，内骨盆无异常；肛查：未查。辅查：产科B超：晚期妊娠，单活胎，胎儿存活，头位。胎儿双顶

3、径93mm；股骨长73mm；胎心135次/分；胎盘位于子宫前壁；成熟度级；子宫下段肌层最薄处厚约0.32mm。胎盘下缘覆盖宫颈管内口。病史汇报初步诊断：病史汇报剖宫产术定义剖宫产术: 是经腹壁切开子宫取出胎儿以达成活胎及其附属物的手术。手术应用恰当能使母婴转危为安，但也存在出血、感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。主要术式:子宫下段剖宫产子宫体部剖宫产腹膜外剖宫产适应症妊娠合并症胎儿宫内窘迫胎位异常羊水过少产道异常剖宫产适应症巡回护士管理要点（术前）准备用物，核对病人，建立静脉通道；12协助麻醉师麻醉；3检查吸引器等术中可能使用的器械；4摆平卧位，用约束带固定好上下肢，填写手术护理；

4、5手术前与洗手护士点数；6备缩宫素与抗生素。巡回护士管理要点（术中）观察患者生命体征，保证输液通常；12及时供应台上所需物品；3关闭子宫、切口前均要与洗手护士点数。巡回护士管理要点（术后）关闭切口后与洗手护士点数；12整理病人，协助医生与麻醉师过床；3护送病人离开手术室与医务人员做好病人的交接4整理手术间，将物品摆放整齐； 护理人员做好自我介绍，并介绍手术室环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识;告知剖宫产手术是相当安全的手术，可将母婴的危险降低到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生，而且医护人员会时刻观察您的生命体征变化，从而使产妇放心。术前详细询问病史，术前准备情况， 加强与患者

5、的沟通，及时提供手术过程中发生的相关信息，才去相应的应对措施，促使患者在手术过程中密切配合医护人员，手术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散注意力。 护理措施焦虑：与知识缺乏，担心手术能否顺利有关；A巡回护士加强监测患者生命体征情况，四肢末梢的血液循环情况;手术室室温控制在2426，湿度控制在40%60%。同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间;减轻寒冷的刺激。避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥;术毕立即擦干血迹，协助医生包好切口并及时盖被。 护理措施有体液不足的危险：与手术中出血有关；B观察并记录患者导尿管是否通畅，尿量及尿液颜色；当刺破胎膜时，应注意产妇有无咳嗽，呼吸困难等症状，监测羊水栓塞的发生。护理措施有围手术期体位损伤的危险：与手术期间保