深静脉置管术的配合与护理1课件

1、深静脉置管术的配合与护理 湖南省人民医院ICU刘欢 深静脉置管定义中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。用途：输液、测压、营养常用静脉解剖位置锁骨下静脉的解剖部位颈内静脉的解剖部位股静脉的解剖部位深静脉穿刺适应症与禁忌症适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长

2、期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。禁忌症 局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。中心静脉置管分类根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。输液港（port-cath）基本操作同隧道式。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。置管物品准备络合碘无菌纱布

3、无菌手套0.9%NS100ML和肝素钠一支5ml.10ml注射器各一个利多卡因各一支cvp穿刺包（单腔或双腔）薄膜敷贴等护士在中心静脉置管术中的配合1 以锁骨静脉置管为列：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。2 熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作 ，协助医生将穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。3、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。4、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，用无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭

4、曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为1418 cm，方可接输液导管输液。 置管注意事项1 . 穿刺操作要遵医嘱进行，并尊重病人的知情同意权，让病人了解该操作术中和术后可能发生的并发症，在“深静脉穿管同意书”上签字。2 . 严格无菌操作，局部敷料保持干燥。深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。3 . 准确掌握穿刺点，进针方向与角度，穿刺时若穿刺点进针方向角度掌握不当，可致穿刺失败，气胸，误伤动脉，损伤神经等并发症。4 . 注射器与穿刺针管腔应充满

5、液体，置入导管后先回抽血液，防空气进入血管。选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左低，刺破胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦生气胸，不影响健侧肺代偿。 操作时动作轻柔，防止颈动脉压力感受器受压而导心跳骤停。行颈内静脉穿刺时，病人颈部呈过度伸位若操作者反复触压颈前三角区，动作粗疏，颈动脉压力感受器受压，可致心动过缓甚至呼吸心跳骤停。严格掌握置入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不齐，过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。拨管后局部消毒，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通置管注意事项中心静脉压（CVP

6、）的测定CVP：成人正常值为5-12cmH2O。（小儿：3-10cmH2O）CVP是胸腔内大静脉压力,反映右心前负荷及右心功能。临床上常作为补液速度和补液量的指标。中心静脉压的组成： 1、右心室充盈压 2、静脉内血容量 3、静脉收缩压和张力压 4、静脉毛细血管压力 不同体位的零点位置平卧：右侧第四肋腋中线的水平侧卧：胸骨右缘第34肋间水平坐位：右侧第二肋间方法：摆好体位 从输液管放液体致测压管 选择零点 测压 还原三通 为患者摆舒适的体位 测压方法（手动）注意事项只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测压值。防进气，管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气防感染，穿刺部位每日消毒换敷料一次，测压管留置时间，每天更换，有污染随时更换，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。 以平卧测压使用呼吸机正压通气，PEEP治疗时，影响CVP值，测量出来需减去PEEP值咳嗽.吸痰.躁动等均可影响CVP值，应在安静后1015分钟测疑有管道堵塞时不能强行冲注，需见回