碳酸镧治疗高磷血症病例分享演示文稿

1、碳酸镧治疗高磷血症病例分享演示文稿第一页，共十九页。碳酸镧治疗高磷血症病例分享第二页，共十九页。患者信息患者性别年龄入组时间退出时间及原因1女27岁2012-9-242男37岁2012-10-163男30岁2012-10-304男44岁2012-11-125女43岁2013-1-12013-1-28，行甲状旁腺切除术6女30岁2013-1-147女49岁2013-1-288女44岁2013-2-59男44岁2013-2-2610女32岁2013-3-711女49岁2013-3-1612女45岁2013-3-2513男45岁2013-3-26第三页，共十九页。患者1： 女，27岁，2007年10

2、月起行 维持性血液透析治疗日期血磷mmol/L血钙mmol/L治疗方案2012-9-242.12.2碳酸镧500mg Bid2012-10-81.522.37碳酸镧500mg Bid 罗盖全1ug Biw2012-10-222.222.34碳酸镧500mg Bid，停罗盖全2012-11-51.412.43碳酸镧500mg Bid 阿法迪三1ug Biw2012-12-31.982.37碳酸镧500mg Bid 阿法迪三1ug Biw2013-1-72.112.27碳酸镧500mg Bid，停阿法迪三2013-2-41.952.29碳酸镧500mg Bid 阿法迪三1.5ug Biw2013-

3、3-42.042.07碳酸镧500mg Bid 阿法迪三1.5ug Biw第四页，共十九页。患者1血钙磷变化情况第五页，共十九页。 高钙磷乘积合并高甲状旁腺激素的患者，服用碳酸镧使钙磷乘积4.52mmol2/L2 ，当加用活性维生素D时，碳酸镧是否需要增加剂量？第六页，共十九页。患者2： 男，38岁，2006年10月起行 维持性血液透析治疗日期血磷mmol/L血钙mmol/L治疗方案2012-10-162.652.49碳酸镧500mg Bid2012-10-302.122.46碳酸镧500mg Bid2012-11-131.962.49碳酸镧500mg Bid2012-12-41.662.47

4、碳酸镧500mg Bid2012-12-251.482.46碳酸镧500mg Bid2013-1-151.622.4停碳酸镧，改碳酸钙600mg Bid2013-2-51.712.49碳酸钙600mg Bid2013-2-261.882.57碳酸镧500mg Bid2013-3-261.512.44碳酸镧500mg Bid第七页，共十九页。患者2血钙磷变化情况第八页，共十九页。碳酸镧高钙血症发生率极低服用福斯利诺发生高钙血症的患者仅为0.4%发生高钙血症患者比例(%)碳酸钙碳酸镧多中心、随机对照、平行研究，共纳入800名经经1-3周洗脱期血磷水平仍大于5.58mg/dl的患者，分别接受碳酸镧或

5、碳酸钙治疗。碳酸镧起始滴定剂量为375mg/天，经5周剂量滴定，碳酸镧的最大剂量可达3000mg/天，维持治疗剂量20周，观察血磷变化情况。Hutchison A, et al. Nephron Clin Pract. 2005;100(1)c8-c19.第九页，共十九页。 高磷血症患者服用碳酸镧使血磷降至1.78mmol/L以下后，碳酸镧的剂量如何调整？第十页，共十九页。患者3： 男，44岁，2006年5月起行维持性血液透析治疗日期血磷mmol/L血钙mmol/L治疗方案2012-6-182.722.54司维拉姆1600mg Tid2012-7-21.852.58司维拉姆800mg Tid2

6、012-7-231.742.48司维拉姆800mg Tid罗盖全2ug Biw2012-8-272.272.62司维拉姆800mg Tid,停罗盖全2012-9-241.952.61司维拉姆800mg Tid2012-11-122.452.83司维拉姆1600mg Tid2012-11-262.52.83 碳酸镧500mg Bid第十一页，共十九页。患者3服用司维拉姆血钙磷变化情况第十二页，共十九页。患者3： 男，44岁，2006年5月起行维持性血液透析治疗日期血磷mmol/L血钙mmol/L治疗方案2012-11-262.52.67碳酸镧500mg Bid2012-12-172.162.55

7、碳酸镧500mg Bid2013-1-72.172.48司维拉姆800mg Tid2013-1-282.442.49司维拉姆800mg Tid2013-3-42.832.67碳酸镧500mg Tid2013-3-252.452.65碳酸镧500mg Tid第十三页，共十九页。患者3服用碳酸镧和司维拉姆血钙磷变化情况第十四页，共十九页。碳酸镧降磷疗效显著优于司维拉姆*2.01.81.61.41.21.00.80.60.40.2001234（周） 血磷较基线变化(mg/dL)碳酸镧 盐酸司维拉姆*P0.05 碳酸镧 vs 盐酸司维拉姆该研究为一项随机、开放式、交叉对照研究，共入组181例年满18岁

8、维持每周2-3次血液透析至少2个月的5期慢性肾衰竭患者，随机分别接受碳酸镧（2250-3000mg/天, n=95）或司维拉姆（4800-6400mg/天, n=86）治疗4周，然后经过2周洗脱期后，两组患者互换治疗方案，再进行4周治疗，观察血磷的变化情况。Sprague SM, et al，Clin Nephrol. 2009;72(4):252-258.碳酸镧 n=165163153148136盐酸司维拉姆n=161151148142135第十五页，共十九页。碳酸镧用药片数最少，增加患者依从性036912每天服药片数碳酸钙（500mg/片）醋酸钙（667mg/片）碳酸镧（500mg/片）碳

9、酸司维拉姆（800mg/片）3片*7片*9片*10片*Daugirdas JT, et al. Semin Dial. 2011;21:41-49.体内研究显示，1g碳酸钙或醋酸钙能结合45mg磷，1g碳酸镧能结合135mg磷，1g碳酸司维拉姆能结合26mg磷*根据磷结合剂能结合血液透析患者每天体内增加的磷约200mg计算与其他磷结合剂相比，结合相同剂量的磷，碳酸镧用药片数最少第十六页，共十九页。 司维拉姆使用初期降磷效果非常显著，为何后期降磷效果差甚至血磷不降反升？该患者使用碳酸镧的合适剂量是多少？第十七页，共十九页。碳酸镧的临床疗效11例患者采用碳酸镧治疗2周后患者血磷均有降低。降磷速度快。正确的使用方法是保证疗效的前提，因此应在处方碳酸镧的时候，告知患者正确的使用方法。在药物治疗的同时，充分透析