妊娠巨细胞病毒感染的回顾性分析与研究

1、 妊娠巨细胞病毒感染的回顾性分析与研究 杨双燕王佩侯秀真【Summary】目的：对妊娠巨细胞病毒感染（ CMV）进行分析和研究。方法：回顾性分析8 8例妊娠CMV患儿（观察组）与160例非CMV患儿（对照组）的临床资料，分析患儿CMV感染的危险因素；同时，采用更昔洛韦治疗CMV患儿，对更昔洛韦治疗效果进行评估。结果：患儿CMV感染的独立危险因素为SCA、阴道分娩、胎膜早破、母乳喂养（P0.05）；更昔洛韦治疗后，CMV感染患儿的总有效率为93.2%，结合胆红素及总胆红素水平显著下降（P50%；无效：较治疗前无明显变化。总有效=（显效+有效）。1.4 统计学方法采用SPSS18.0软件对本研究计

2、数资料和计量资料进行分析，百分比表示计数资料（X2检验），均数土标准差表示计量资料（t检验），相关影响因素进行Logistic回归分析，检验水准a=0.05。2 结果2.1 影响因素分析在性别、胎龄与体重关系、出生方式、喂养方式、妊娠期糖尿病、妊娠期上呼吸道感染、胎膜早破方面，观察组和对照组差异具有统计意义（P0.05）。见表13。对上述存在统计学差异的相关项目进行Logistic回归分析，结果显示：SGA、阴道分娩、胎膜早破、母乳喂养是患儿CMV感染的独立危险因素（P0.05）。见表4。2.2 治疗效果本组88例CMV感染患儿经治疗后，显效43例，有效39例，无效6例，总有效率为93.2%。

3、治疗前后，结合胆红素及总胆红素水平的对比具有统计学差异（P0.05）。见表5。3 讨论CMV为双链DNA病毒，侵袭全身各系统器官组织，可对机体肝脏、呼吸系统、神经系统及血液系统造成严重损害。研究发现，妊娠CMV感染的传播可能与喂养方式、生产方式、及家庭状况等因素密切相关。目前认为，活动性CMV感染患儿的母亲主要通过子宫、阴道分泌物、乳汁分泌等途径传播病毒，继而诱发妊娠CMV感染。本研究中，母乳喂养、胎膜早破、阴道分娩均会增加患儿CMV感染的风险（P0.05）。胎膜早破、阴道分娩增加妊娠CMV感染风险的原因主要是：分娩过程中患儿与病毒污染的阴道分泌物相接触，CMV引起免疫调节异常。其中，CMV感

4、染导致促炎性改变、免疫调节异常，可对胎盘发育及功能造成一定影响，且在病毒传播、胎儿发育中发挥着重要作用。因此，婴儿母亲血清CMV抗体阳性者，可能因胎盘发育不足及功能缺陷发生早产和胎膜早破，亦可导致妊娠CMV感染风险增加。现阶段，母乳分泌CMV病毒的机制尚不明确，但在CMV传播过程中，母乳中CMV病毒负荷量及持续时间发挥着重要作用。相关研究发现，长期母乳喂养也是患儿CMV感染的危险因素，生后30d后的相对危险度是生后30d内的一倍，提示母乳中分泌的病毒负荷量和持续时间与患儿CMV感染密切相关。所以，产前检测CMV，加强母婴管理具有重要意义。先天性CMV感染患儿中，SGA的发生率为3.7%。本次研

5、究发现，对照组和观察组在SGA占比上存在显著差异（P0.05），分析原因主要是：相对于足月儿，足月小样儿在出生后短期内受CMV侵袭的可能性较高；先天性CMV感染与宫内生长发育受限同时存在，因患儿自身无抗体或检测技术限制使CMV感染患儿未被检测出。对此，SGA患儿CMV感染时，应同时重视营养支持和抗病毒治疗。临床上，丙种球蛋白对广泛的病毒感染性疾病可以提供人工被动免疫保护作用，亦是治疗CMV感染的主要药物。但丙种球蛋白仅能够有效缓解急性期症状，又存在价格昂贵、血液制品不安全等缺陷，故不被家长所接受。更昔洛韦是美国FDA认证的抗CMV药物，亦是临床治疗CMV感染的首选药物。更昔洛韦的作用机制为：药

6、物渗入病毒体内，终止病毒DNA链延长；被细胞内酶磷酸化，与脱氧鸟苷三磷酸竞争结合到病毒DNA聚合酶上，通过对病毒DNA合成的抑制作用达到抗病毒的目的。本研究中，CMV感染患儿经更昔洛韦治疗后，总有效率达93.2%；同时，用药后结合胆红素及总胆红素水平明显下降（P0.05），与相关研究报道的结果基本相似。说明采用更昔洛韦治疗CMV患儿，可有效缓解黄疸症状，提高临床效果。综上所述，CMV感染对患儿的损害是不可逆的，加强孕前、孕期检查及产前诊断尤为重要；重点关注SGA、阴道分娩、母乳喂养、胎膜早破等危险因素，尽可能避免CMV感染的高危因素，是产科及儿科医生需共同努力的方向；对于CMV感染患儿的治疗，更昔洛韦具有安全、有效、经济等优势，值得临床推广和运用。Reference2胡劲涛，陈平洋，谢宗德等.更昔洛韦治疗先天性巨细胞病毒感染患儿的系统评价J.中国当代儿科杂志，