内科学课件：消化系统疾病总论

1、消化系统疾病总论approch to gastroenterology第一章 总论消化系统疾病的特点器官复杂：由口腔、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、 结直肠、肛门、肝、胆囊、胆道及胰腺构成。主要作用：消化和吸收。病因复杂：感染、外伤、物理化学因素、中枢神经系统功能失调、 营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、 变态反应、先天畸形、遗传和医源性因 由表及里 由此及彼 去粗取精 去伪存真第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能生理性食管抗反流防御机制：抗反流屏障食管清除作用食管粘膜屏障第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能胃粘膜屏障：胃内酸性环境： PH0.9-1.5胃内高酸环境的作用

2、：激活胃蛋白酶、保护胃黏膜胃内腺体组成： 幽门腺：胃窦、幽门，分支多而弯曲，分泌粘液及促胃液素 泌酸腺：胃底、胃体，分泌胃酸、胃蛋白酶及内因子 贲门腺：贲门附近，分泌粘液。第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能胃粘膜屏障组成粘液凝胶及碳酸氢盐层（上皮前）上皮细胞顶面膜及细胞间紧密连接（上皮细胞）毛细血管网（上皮后）第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能胃酸的分泌与调节氨基酸、H+、肽G细胞促胃液素组胺肠嗜铬 细胞氢离子壁细胞壁细胞泵入胃腔H-K-ATP酶乙酰胆碱、生长抑素 抑制 抑制第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能肠道屏障机 械 屏 障化 学 屏 障免 疫 屏 障生 物 屏 障肠

3、蠕 动第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用：糖： 食物在胰淀粉酶、双糖酶作用下消化为单糖，小肠内吸收， 肌体供能、肌肉及肝脏储存。脂肪：脂类吸收入血后通过小肠、肝脏及脂肪组织合成甘油三 酯，也可通过氧化分解功能，或糖异生转为葡萄糖及糖元。 蛋白质：在胃液及胰蛋白酶水解下分解为氨基酸及寡肽，氨基酸直接吸收，寡肽在小肠内分解为氨基酸吸收。 肝脏：合成本身所需蛋白、还合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能肝脏的代谢与解毒功能：氧 化还 原水 解结 合第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能胆道的协调

4、运动：肝细胞分泌胆汁胆 总 管空腹进食oddi括约肌收缩，胆总管闭合，胆囊充盈oddi括约肌松弛，胆囊收缩，胆汁入十二指肠CCK第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制：合成： 粗面内质网合成，胰酶原在高尔基器内储存，溶酶在溶酶 体内存储。活化：腺泡细胞内钙离子浓度升高，酶原颗粒释放，进入十二指 肠，被肠激酶激活。（胰蛋白酶是关键） 胰腺自我保护：以前体及酶原形式存在 胰酶及溶酶在不同的细胞器中 产生胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶活性 第二节 消化系统重要诊疗技术常见症状：吞咽困难 恶心呕吐 嗳气 反酸 食欲不振 烧心 早饱腹痛 腹胀 腹泻 腹块 便秘 里急

5、后重黄疸 呕血 黑粪 便血 第二节 消化系统重要诊疗技术内镜诊断：胃 镜第二节 消化系统重要诊疗技术内镜诊断：胃 镜第二节 消化系统重要诊疗技术内镜诊断：肠 镜第二节 消化系统重要诊疗技术内镜诊断：肠 镜第二节 消化系统重要诊疗技术胶囊内镜：肠 镜第二节 消化系统重要诊疗技术胶囊内镜：肠 镜第二节 消化系统重要诊疗技术推进式小肠镜：小 肠 镜第二节 消化系统重要诊疗技术经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：ERCP第二节 消化系统重要诊疗技术超声内镜（EUS）：超 声 胃 镜第二节 消化系统重要诊疗技术实验室检测：乙型病毒性肝炎： 乙肝五项：HBsAg(感染期标志)；HBsAb（保护性抗体） HB

6、eAg（病毒复制，有传染性）； HBcAg（存在肝细胞核内，过去感染标志） HBV-DNA定量检测：最直接、特异和灵敏的指标 HBV基因分型：A、B、C、D、E、F、G、H型 HBV耐药菌株检测 第二节 消化系统重要诊疗技术实验室检测：幽门螺杆菌检测： 非侵入性方法：呼气试验 侵入性方法：快速尿素酶试验、胃粘膜组织切片染色、细菌培养 那些人需要检测HP幽门螺杆菌感染活动期有早期胃癌切除病史有十二指肠溃疡、胃溃疡既往史胃癌家族史50岁以上有消化道症状第二节 消化系统重要诊疗技术实验室检测：肝功能评估： 肝脏合成功能：血清白蛋白、凝血因子、胆固醇 肝细胞破裂：ALT升高AST升高：早期肝损害 AST升高ALT升高：肝损害晚期 酶胆分离：肝脏严重受损，死亡率90% 胆红素代谢：肝细胞破坏、溶血、胆道梗阻 第二节 消化系统重要诊疗技术实验室检测：肝功能评估： 第二节 消化系统重要诊疗技术影像诊断：超声（US）：探查实质性脏器、胆道及腹腔内病变； 优点：方便、便宜、无痛； 缺点：局限、受外界及操作人员影响计算机断层扫描（CT）： 小病灶（0.1cm）、等密度病灶、血管病变、病变的 定位定性。 肝肾功能不全、年纪70岁，慎用。 磁共振（MRI