呼吸系统的监测2011修改版讲义

1、呼吸功能的监测-昆医附一院急诊科；急诊、危重病医学教研室李涛呼 吸（Respiration）概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳的过程。它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸呼吸功能监测的目的1，对病人的呼吸功能状态作出评价。2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。一、 肺功能监测一、通气功能监测二、换气功能监测一、通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率（dead space fraction，VD/VT）动脉血二氧化碳分压（PaC2O）呼气末二氧化碳

2、（PETC2O）静态肺容量潮气量（tidal volume，VT）补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV）补呼气量（expiratory reserve volume，ERV）残气量（residual volume，RV ）深吸气量（inspiratory capacity，IC）功能残气量（functional residual capacity，FRC）肺活量（vital capacity，VC）肺总量（total lung capacity，TLC）7肺容量监测VT：正常值8-12ml/kgVE：VT f，正常值6-8L/min，f：12-20次/minF

3、RC：平静呼吸呼气后肺内所含的气量，正常值40ml/kg，占肺总量的35%-40%VC：深吸气后所能呼出的最大气量，60-80 ml/kg残气量（RV）概念和正常范围生理作用临床意义：增高 减少RV/TLC评价肺气肿的严重程度： 20-35%正常； 36-45%轻度肺气肿； 46-55%中度肺气肿； 56% 重度肺气肿。功能残气量（FRC）概念：ERV+RV正常成年男性2300毫升，女性2600毫升。生理作用和临床意义： FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。肺活量（VC）概念：男性3.5L，女性2.4L。临床意

4、义实测VC/预测VC（%）判断限制性通气功能障碍的程度。局限性动态肺容量动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。分钟通气量(minute ventilztion,V)分钟肺泡通气量(alveolar ventilation,VA)用力肺活量(forced vital capacity,FVC)最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow ,MMEF)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)流量-容积环(F-V环)分钟通气量和肺泡分钟通气量分钟通气量=VT x R

5、R分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RR分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min提示过度通气，3-4 L/min则通气不足。分钟肺泡通气量正常值4.2 L/min，反映肺真正的气体交换。用力肺活量（FVC）概念： FVC，FEV，FEV 1.0 ，FEV 2.0， FEV 3.0正常值 FEV 1.0 2.83L，FEV 2.0 3.30L， FEV 3.0 3.41LFEV 1.0 %为83%，FEV 2.0为96%， FEV 3.0为99%临床意义判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV 1.0 和 FEV 1.0 %VC意义更大。最大呼气中段流量（MMEF或FEF25%-75%

6、）概念正常值： 男性3.36 L/s，女性2.28 L/s临床意义： 是反映小气道通畅程度的指标最大呼气流速-容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）概念正常值 实测值/预测值300 mmHg70%,手术无禁忌；50-69%应严格考虑；30-49%应尽量保守或避免；30%者禁忌手术。（四）研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响 通过对呼吸功能监测可对呼吸功能不全作出早期诊断和治疗，并指导麻醉手术方案的改进，有利于提高围术期病人的安全性。呼吸治疗中的应用（一）指导机械通气的实施1、指导呼吸机的使用与撤离2、指导通气模式的选择3、评价机械通气对肺功能的影响（二）评价呼吸治疗的效果 ICU病人呼吸功能的监测呼

7、吸监测的最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症.将血气分析与肺功能测定相互结合用于呼吸监测具有重要的实用价值,也是一个需要加以重视的问题.能够在床边测定的指标最适合于危重患者的监测，64呼吸功能监测对象神志不清急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡心肺复苏术后严重复合伤术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者术中承受麻醉和手术刺激者术后血流动力学不稳或需机械通气者准备脱机者血气分析进行性恶化者65呼吸系统监测通气功能的监测潮气量、呼吸频率、每分钟通气量、死腔量/潮气量、二氧化碳分压、呼气末二氧化碳分压氧合功能监测动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度、肺泡动

8、脉氧分差呼吸机械功能的监测肺活量、最大吸气力、呼吸系统顺应性、气道阻力、呼吸功66临床表现 呼吸频率 咳嗽力度 呼吸节律 紫绀 呼吸窘迫 神志 气道通畅程度 胸部叩听诊、胸片 呼吸功能监测常用指标血气监测指标动脉血气间歇性或连续性经皮监测PaO2，PaCO2动脉血氧饱和度（SaO2）氧气交换效率呼出气CO2肺功能监测指标肺容积（包括VT、VE、VC、FRC）气道压力（Paw）肺顺应性（Cl）与气道阻力（Raw）呼吸肌功能（MIP、MEP）呼吸形式监测68临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种抢救措施是否有效的标准只能提供各种异常所致的最终结果，无法揭示导致呼衰的具体环节相对有创，不能实

9、时监测相对滞后于肺功能的改变 血气监测69动脉血气分析PaO2：正常值为80-100 mmHgPaO2 80 mmHg 正常PaO2 80 mmHg 低氧血症PaO2 60 mmHg 呼吸衰竭PaO2 50 mmHg 发绀PaO2 40 mmHg 重度缺氧PaO2 20 mmHg 组织摄取氧障碍70PaO2降低的原因吸入氧分压降低肺通气功能障碍肺弥散功能障碍通气/血流比例失调动脉静脉分流增加氧耗量增加71PaO2测定的意义确定呼衰类型指导氧疗ARDS时FiO20.4而PaO2仍50 mmHg，则应采用PEEP72动脉血氧饱和度（SaO2）单位Hb含氧的百分数SaO2 = 实际Hb02/最大氧合

10、能力正常值 95%-98%临床意义同PaO2 73经皮动脉血氧饱和度(SpO2)监测 SpO2是利用红外线的测试原理测定末梢组织中的氧合血红蛋白含量，间接反应SaO2和PaO2，可以持续监测。SpO2监测的影响因素正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。体温因素:低体温致SpO2降低。低血压肢端末梢循环不良:当0.75(任何FiO2)肺内分流时PaO2/PAO278监测Paw的意义指导呼吸机的使用评估胸肺弹性回缩力评估呼吸肌的力度和患者的自主呼吸能力评估心血管承受的压力79气道峰压（PIP）机械通气时患者吸气相最大的气道压力反映气体进入肺内所要克服的阻力正常

11、值9-16 cmH2O40 cmH2O易致气压伤升高原因咳嗽分泌物堵塞管道扭曲呼吸机与患者自主呼吸不协调80吸气末正压（平台压）吸气末肺泡内压正常值5-13 cmH2O有利于氧向肺毛细血管内弥散增加肺内血液循环负荷及发生气胸的危险81呼气末压力呼气即将结束时的压力等于大气压或PEEP避免肺泡早期闭合、增加FRC，提高血氧水平过高时影响心输出量82内源性PEEP(PEEPi)患者自身因素或机械通气应用所产生的呼气末肺泡内正压产生机制：Raw、CL、呼气气流受限、呼吸机参数设置对机体的影响：对血流动力学的影响，对CL计算值的影响，气压伤，呼吸功中的阻力功对策：延长呼气时间，降低通气需求（CO2产生

12、量、VD、通气模式），外源性PEEP，支气管扩张剂机械通气基本原理和力学机制顺应性 顺应性增加，潮气量增多气道阻力 阻力增多，潮气量减少气道压力 顺应性和阻力增加，压力升高流速和时间常数 两者决定潮气量可见：无论自发呼吸或机械通气，潮气量与气道压力、呼吸阻力及顺应性有关。观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合检查呼吸音评估可能影响呼吸的疾病和临床症状检查呼吸机参数设定是否适当如何评估机械通气患者的呼吸狀況有呼吸窘迫時: 断开呼吸机,使用人工球囊 检察管路+呼吸机参数监测 吸痰 若为气胸或气道阻塞,需要立即解决无呼吸窘迫時: 找出警報的訊息呼吸机发出警报的处理血气分析 2022/9/1087内容生理

13、学基础血气分析解读混合失衡示例2022/9/1088+H20CO2+HCO3-H+H2CO3酸碱平衡2022/9/1089+H20CO2+HCO3-H+H2CO3Normal H+ = 40 nmol/lpH = - log H+ = 7.42022/9/1090+H20CO2+HCO3-H+H2CO3Normal PaCO2 = 5.3 kPa2022/9/1091+H20CO2+HCO3-H+H2CO3ALVEOLAR VENTILATIONNormal PaCO2 = 5.3 kPa2022/9/1092+H20CO2+HCO3-H+H2CO3Normal HCO3- = 22-26 m

14、mol/l2022/9/1093+H20CO2+HCO3-H+H2CO3ALVEOLAR VENTILATIONRENAL HCO3- HANDLINGNormal HCO3- = 22-26 mmol/lClick here to continue tutorial2022/9/1094动脉血气分析解读氧合通气酸碱平衡pHPaCO2PaO2HCO3-Base excessSaturation2022/9/1095动脉血气分析解读氧合通气酸碱平衡pHPaCO2PaO2HCO3-Base excessSaturation2022/9/1096动脉血气分析解读氧合通气酸碱平衡pHPaCO2PaO2

15、HCO3-Base excessSaturation2022/9/1097氧合什么是 PaO2?氧供是否充足？ABG 的结果是否与氧饱和度探头相一致?pHPaCO2PaO2HCO3-Base excessSaturation2022/9/1098氧合吸入空气时正常 PaO2 (FiO2 = 21%) 是 12-13.3 kPa ; 随年龄的增长有小的递减低于此值视为低氧血症吸空气时PaO2 6.7 kPa = 呼吸衰竭PaO2 应随 FiO2增加而增加如果 PaO2 =13.3 kPa但是吸入的是60% O2并不正常解读 ABG时，需要知道FiO22022/9/1099氧合核对 ABG 结果和

16、血氧饱和度探头显示是否一致若不相符:探头是否有问题 (低灌注? etc)血气分析是否有问题 (静脉血?)2022/9/10100氧合 PO2 是否低于预期?计算 A-a 变化率以便了解PO2 低是因为:肺泡 PO2低肺结构问题导致通气障碍2022/9/10101氧合PAO2 = 94.8 x FIO2 PaCO2 x 1.25肺泡气体等式:肺泡-动脉血氧差(A-a) PO2 = PAO2 - PaO22022/9/10102氧合PAO2 = 94.8 x FIO2 PaCO2 x 1.25肺泡气体等式:肺泡-动脉血氧差(A-a) PO2 = PAO2 - PaO22022/9/10103氧合P

17、AO2 = 94.8 x FIO2 PaCO2 x 1.25肺泡气体等式:正常情况下肺泡和动脉血氧分压只有很小的差值 (1.33kPa). 由于CO2 堆积挤占氧气空间可导致低通气. 正常的肺可以使氧气正常地弥散入血。这提示弥散不足。如果出现限制氧气弥散的问题，氧分压差值将会变大. 肺泡-动脉血氧差(A-a) PO2 = PAO2 - PaO22022/9/10104氧合PAO2 = 94.8 x FIO2 PaCO2 x 1.25肺泡气体等式:肺泡-动脉血氧差(A-a) PO2 = PAO2 - PaO2ExamplesContinue tutorial2022/9/10105酸碱平衡酸血症

18、或碱血症?正常 pH = 7.38 7.42酸血症 7.422022/9/10106酸碱平衡原发问题是呼吸性的还是代谢性的?注意 PaCO2正常PaCO2 = 5.3 kPa2022/9/10107酸碱平衡原发问题是呼吸性的还是代谢性的?注意 HCO3-正常HCO3- = 24 mmol/l2022/9/10108Is thereIs the PaCO2Is the HCO3-It isAcidaemiaHighNormal/highRespiratory acidosisAcidaemiaLowLowMetabolic acidosisAlkalaemiaLowNormal/lowRespi

19、ratory alkalosisAlkalaemiaHighHighMetabolic alkalosisClick to continue with tutorial2022/9/10109Is thereIs the PaCO2Is the HCO3-It isAcidaemiaHigh( 6 kPa)Normal/high( 24 mmol/l)Respiratory acidosisAcidaemiaLowLowMetabolic acidosisAlkalaemiaLowNormal/lowRespiratory alkalosisAlkalaemiaHighHighMetaboli

20、c alkalosis+H20CO2+HCO3-H+H2CO32022/9/10110Is thereIs the PaCO2Is the HCO3-It isAcidaemiaHighNormal/highRespiratory acidosisAcidaemiaLow( 4.5 kPa)Low( 23 mmol/l)Metabolic acidosisAlkalaemiaLowNormal/lowRespiratory alkalosisAlkalaemiaHighHighMetabolic alkalosis+H20CO2+HCO3-H+H2CO32022/9/10111Is there

21、Is the PaCO2Is the HCO3-It isAcidaemiaHighNormal/highRespiratory acidosisAcidaemiaLowLowMetabolic acidosisAlkalaemiaLow( 6 kPa)High( 24 mmol/l)Metabolic alkalosis+H20CO2+HCO3-H+H2CO32022/9/10113如果存在呼吸问题 是呼吸性酸中毒还是呼吸性碱中毒?急性的还是慢性的?是否存在肾代偿?pH 变化是否达到预期?碳酸氢根变化如何?2022/9/10114pH and HCO3- 变化 2022/9/10115急性呼

22、吸问题2022/9/10116早期肾脏对呼吸的代偿2022/9/10117晚期肾脏对呼吸的代偿2022/9/10118pH and HCO3- 变化Take time to review the table then click to continue2022/9/10119原发于呼吸的酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒Click to return to tutorial2022/9/10120BrainstemSpinal cordNerve rootAirwayNerveNeuromuscular junctionRespiratory muscleLungPleuraChest wall

23、呼吸性酸中毒2022/9/10121BrainstemSpinal cordNerve rootAirwayNerveNeuromuscular junctionRespiratory muscleLungPleuraChest wall呼吸性酸中毒2022/9/10122BrainstemSpinal cordNerve rootAirwayNerveNeuromuscular junctionRespiratory muscleLungPleuraChest wall呼吸性酸中毒2022/9/10123BrainstemSpinal cordNerve rootAirwayNerveNeu

24、romuscular junctionRespiratory muscleLungPleuraChest wall呼吸性酸中毒2022/9/10124BrainstemSpinal cordNerve rootAirwayNerveNeuromuscular junctionRespiratory muscleLungPleuraChest wall呼吸性酸中毒2022/9/10125BrainstemSpinal cordNerve rootAirwayNerveNeuromuscular junctionRespiratory muscleLungPleuraChest wall呼吸性酸中

25、毒2022/9/10126BrainstemSpinal cordNerve rootAirwayNerveNeuromuscular junctionRespiratory muscleLungPleuraChest wall呼吸性酸中毒 2022/9/10127BrainstemSpinal cordNerve rootAirwayNerveNeuromuscular junctionRespiratory muscleLungPleuraChest wall呼吸性酸中毒2022/9/10128BrainstemSpinal cordNerve rootAirwayNerveNeuromu

26、scular junctionRespiratory muscleLungPleuraChest wall呼吸性酸中毒2022/9/10129BrainstemSpinal cordNerve rootAirwayNerveNeuromuscular junctionRespiratory muscleLungPleuraChest wall呼吸性酸中毒2022/9/10130呼吸性碱中毒严重的 CNS 病变(CNS 出血) 药物 (水杨酸盐, 孕酮) 怀孕 (尤其是前3月) 肺顺应性降低 (肺间质病变) 肝硬化 焦虑Click to return to causes2022/9/10131如

27、果原发问题是代谢性的酸中毒还是碱中毒?关于代谢性酸中毒的依据?碱剩余/缺乏有无呼吸代偿?并发情况?2022/9/10132代谢性酸中毒阴离子间隙情况?碱剩余/缺乏的情况是否有呼吸代偿?Click to return to tutorial2022/9/10133阴离子间隙阴离子间隙是阴离子和阳离子之间的人造差值.实际上在电离度上是中性的Anion Gap = Na+ Cl- - HCO3- Na+ + unmeasured cations = Cl- + HCO3- + unmeasured anionsunmeasured anions - unmeasured cations = Na+

28、- (Cl- + HCO3-) 2022/9/10134阴离子间隙Anion Gap = Na+ ( Cl- + HCO3- ) unmeasured anions - unmeasured cations = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) CationsAnionsNa+HCO3-K+Chloride-Ca2+Protein (albumin)Mg2+ Organic acidsPhosphatesSulphates2022/9/10135阴离子间隙正常 anion gap = 12 mmol/l144 ( 108 + 24 ) = 12 Na+ ( Cl- + HCO3- )

29、 = Anion Gap Na+2022/9/10136阴离子间隙增大型酸中毒如果某种有机酸在血清中异常堆积 (eg 乳酸, 酮体 etc) 将会替代 HCO3- HCO3-的减少将使阴离子间隙增大Link to causes of anion gap acidosisContinue with tutorial 2022/9/10137阴离子间隙正常型酸中毒如果存在HCO3- 的丢失(消化道或肾脏) Cl 将会增加而阴离子间隙将不会变化如果出现药源性的Cl 增加, HCO3- 将会减少而阴离子间隙不会改变.Link to causes of non-anion gap acidosis202

30、2/9/10138阴离子间隙增加型酸中毒乳酸性酸中毒 休克严重低氧血症癫痫大发作严重 脓毒血症 酮症酸中毒 糖尿病, 酒精酒精中毒或药物过量 甲醇, 乙烯乙二醇, paraldehyde, 水杨酸盐肾衰 (晚期)Non-anion gap acidosis 2022/9/10139阴离子正常型酸中毒消化道丢失 HCO3-腹泻胰胆管引流肾脏丢失 HCO3- 代偿呼吸性碱中毒 肾小管酸中毒 肾脏低灌流碳酸氢酶抑制剂 (acetazolamide)其他: HCl 或 NH4Cl 注射, 氯气吸入 Return to tutorial 2022/9/10140碱剩余/缺乏假设标准环境下 (temp 3

31、7oC, PaCO2 = 5.3 kPa, pressure 1 atm)，使1升血液中pH值保持正常需要加入的酸或碱的量衡量酸碱失衡中的代谢因素正常: -2 to +2 mmol/lBE 在代谢性碱中毒时是正值 (或呼吸性酸中毒代偿时)BE 在代谢性酸中毒时是负值 (或呼吸性碱中毒代偿时)对治疗的评估很有帮助.Return to tutorial 2022/9/10141代谢性酸中毒是否有呼吸代偿?pH改变后迅速出现代谢性酸中毒可以用Winters 公式计算PaCO2 在计算结果范围之外说明合并呼吸性酸碱失衡2022/9/10142Winters 公式:Expected PaCO2 = (1

32、.5 x HCO3-) + (8 2) x 0.133Link to examples2022/9/10143使用Winters 公式:一代谢性酸中毒患者 HCO3- =10 mmol/l. 预期 PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + (8 2) x 0.133 = (1.5 x 10) + (8 2) x 0.133 = 2.8 3.3实际值在此范围之外说明合并呼吸性酸碱失衡Click to continue2022/9/10144使用 Winters 公式:如果实际 PaCO2 小于2.8 kPa 伴有 呼吸性碱中毒Click to continue一代谢性酸中毒患者 HCO3-

33、 =10 mmol/l. 预期 PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + (8 2) x 0.133 = (1.5 x 10) + (8 2) x 0.133 = 2.8 3.3实际值在此范围之外说明合并呼吸性酸碱失衡2022/9/10145使用 Winters 公式:如果 PaCO2 大于 3.3 kPa 说明伴有 呼吸性酸中毒Return to tutorial一代谢性酸中毒患者 HCO3- =10 mmol/l. 预期PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + (8 2) x 0.133 = (1.5 x 10) + (8 2) x 0.133 = 2.8 3.3实际值在此范围

34、之外说明合并呼吸性酸碱失衡2022/9/10146代谢性碱中毒是否存在呼吸代偿?pH变化后迅速出现无法完全轻易地预言代谢性碱中毒; 很少 PaCO2 7 kPa提示性公式:预期 PaCO2 = 0.8 kPa 每10 mmol/l in HCO3-2022/9/10147代谢性酸碱失衡的原因代谢性酸中毒代谢性碱中毒Click to continue tutorial2022/9/10148阴离子间隙增大型酸中毒乳酸中毒 休克严重低氧血症癫痫大发作严重脓毒血症 酮症酸中毒糖尿病, 酒精酒精中毒或药物过量甲醇, 乙烯乙二醇, paraldehyde, 水杨酸盐肾衰 (晚期)Non-anion ga

35、p acidosis 2022/9/10149阴离子间隙正常型酸中毒消化道丢失 HCO3-腹泻胰胆管引流Urinary diversion肾丢失 HCO3- 呼吸性碱中毒的代偿 肾小管酸中毒 肾脏低灌流碳酸酐酶抑制剂 (acetazolamide)其他: HCl 或NH4Cl 注射, Cl 气吸入 Return to causes 2022/9/10150代谢性碱中毒容量不足 (呕吐, 过度利尿, 腹水) 低钾血症 碱摄取过量 (bicarbonate) 糖或盐皮质激素过量Bartters 综合征Return to causes2022/9/10151混合型酸碱失衡较难判断预期校正酸碱平衡图示

36、例2022/9/10152Primary changeCompensatory changeRespiratory acidosisRise in PaCO2Rise in HCO3-1. pH change consistent with PaCO22. Calculate expected rise in HCO3-Respiratory alkalosisFall in PaCO2Fall in HCO3-1. pH change consistent with PaCO22. Calculate expected fall in HCO3-Metabolic acidosisFall

37、in HCO3-Fall in PaCO21. Winters formula for expected PaCO2 2. Corrected HCO3-in anion-gap acidosisMetabolic alkalosisRise in HCO3-Rise in PaCO21. Difficult to predict; use suggested formulaIf the correction is NOT as expected there is another disturbance.2022/9/10153pH and HCO3- 变化Return to expected

38、 corrections2022/9/10154预期校正Primary changeCompensatory changeRespiratory acidosisRise in PaCO2Rise in HCO3-1. pH change consistent with PaCO22. Calculate expected rise in HCO3-Respiratory alkalosisFall in PaCO2Fall in HCO3-1. pH change consistent with PaCO22. Calculate expected fall in HCO3-Metaboli

39、c acidosisFall in HCO3-Fall in PaCO21. Winters formula for expected PaCO2 2. Corrected HCO3-in anion-gap acidosisMetabolic alkalosisRise in HCO3-Rise in PaCO21. Difficult to predict; use suggested formulaIf the correction is NOT as expected there is another disturbance.2022/9/10155预期校正Primary change

40、Compensatory changeRespiratory acidosisRise in PaCO2Rise in HCO3-1. pH change consistent with PaCO22. Calculate expected rise in HCO3-Respiratory alkalosisFall in PaCO2Fall in HCO3-1. pH change consistent with PaCO22. Calculate expected fall in HCO3-Metabolic acidosisFall in HCO3-Fall in PaCO21. Win

41、ters formula for expected PaCO2 2. Corrected HCO3-in anion-gap acidosisMetabolic alkalosisRise in HCO3-Rise in PaCO21. Difficult to predict; use suggested formulaIf the correction is NOT as expected there is another disturbance.2022/9/10156呼吸代偿 在代谢性碱中毒时是不完全的; 很少达到 PaCO2 7 kPa提示性公式:预期 PaCO2 = 0.8 kPa

42、 per 10 mmol/l in HCO3-Return to expected corrections2022/9/10157Winters 公式:预期 PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + (8 2) x 0.133Click to continue2022/9/10158使用Winters 公式:一代谢性酸中毒患者 HCO3- = 10 mmol/l. 预期 PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + (8 2) x 0.133 = (1.5 x 10) + (8 2) x 0.133 = 2.8 3.3实际值在此范围之外说明合并呼吸性酸碱失衡Click to conti

43、nue2022/9/10159使用 Winters 公式:如果 PaCO2 小于 2.8 kPa 提示存在呼吸性碱中毒Click to continue一代谢性酸中毒患者 HCO3- =10 mmol/l. 预期 PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + (8 2) x 0.133 = (1.5 x 10) + (8 2) x 0.133 = 2.8 3.3实际值在此范围之外说明合并呼吸性酸碱失衡2022/9/10160使用Winters 公式:如果 PaCO2 大于 3.3 kPa 提示呼吸性酸中毒一代谢性酸中毒患者 HCO3- - 10 mmol/l. 预期 PaCO2 = (1.5

44、 x HCO3-) + (8 2) x 0.133 = (1.5 x 10) + (8 2) x 0.133 = 2.8 3.3实际值在此范围之外说明合并呼吸性酸碱失衡Click to continue2022/9/10161修正重碳酸盐阴离子间隙增大型酸中毒可能合并非阴离子间隙增大型酸中毒或代谢性碱中毒.在单纯的阴离子间隙增大型酸中毒中，阴离子间隙增大是因为重碳酸盐的减少增加碳酸盐直至正常Click to continue2022/9/10162修正重碳酸盐一代谢性酸中毒患者 阴离子间隙为 26 mmol/l ， HCO3- =10 mmol/l.修正 HCO3- = 24 mmol/l修正

45、 HCO3- = 10 + (26 12)不存在其他代谢性酸碱失衡修正 HCO3- = measured HCO3- + (anion gap 12)Click to continue2022/9/10163修正重碳酸盐一代谢性酸中毒患者 阴离子间隙为 26 mmol/l， HCO3- =15 mmol/l.修正 HCO3- = 29 mmol/l修正HCO3- = 15 + (26 12)系统中存在多余的碳酸氢盐，合并有代谢性碱中毒修正 HCO3- = measured HCO3- + (anion gap 12)Return to expected corrections2022/9/10

46、164Acid-base nomogram使用2个参数以检查结果是否在预期范围内 HCO3- mmol/l010020103040506080907013.32.71.34.05.36.78.010.612.09.3PCO2 (kPa)7.07.17.27.37.47.57.67.77.88.08.5H+ (nmol/l)pH69121518212427303336394245485157636974Acute respiratory alkalosisChronic respiratory alkalosisMetabolic acidosisAcute respiratory acidos

47、isMetabolic alkalosisHCO3-(mmol/l)NChronic respiratory acidosis2022/9/10165Click for examples.Example 1.Example 6.Example 2.Example 7.Example 3.Example 8.Example 4.Example 9.Example 5.Example 10.2022/9/10166Example 1.A 33 male patient with SARS has a saturation of 91% on Fi02 0.4Is he hypoxic?Is the

48、re an acid base or ventilation problem?pH7.43PaCO24.76PaO28.1HCO3-23Base excess-0.6Saturation90%Click to continue2022/9/10167Example 1.Is he hypoxic?YES.The SpO2 and calculated saturation agreepH7.43PaCO24.76PaO28.1HCO3-23Base excess-0.6Saturation90%Click to continue2022/9/10168Example 1.Is he hypox

49、ic?YES.(A-a) PO2 = 23.9 kPa There is major problem with oxygen transfer into the lungpH7.43PaCO24.76PaO28.1HCO3-23Base excess-0.6Saturation90%To calculate (A-a) PO2 Click to continue2022/9/10169Example 1.Is there an acid base or ventilation problem?NO.pH, PaCO2 and PaCO2 are normalThis is pure hypox

50、aemic respiratory failurepH7.43PaCO24.76PaO28.1PaCO223Base excess-0.6Saturation90%Return to examples2022/9/10170Example 2.A patient with in the recovery room has been found to be cyanosed, with shallow breathing. This is the ABG result on room air.pH7.08PaCO210.6PaO24.9HCO3-28Base excess+2Saturation

51、86%Click to continue2022/9/10171Example 2.Is the patient hypoxic due simply because of hypoventilation as a result of residual anaesthetic agents or have they also aspirated and developed lung parenchymal problems?pH7.08PaCO210.6PaO24.9HCO3-28Base excess+3Saturation86%Click to continue2022/9/10172Ex

52、ample 2.Calculate the A-a gradient:PAO2 = 94.8 x 0.21 10.6 x 1.25= 6.65 kPa(A-a) PO2 = 6.65 4.9= 1.75 kPaThis is a near normal A-a gradient, and hypoventilation alone can explain the hypoxaemia. Increased ventilation will improve hypercapnia and oxygenation too.pH7.08PaCO210.6PaO24.9HCO3-28Base exce

53、ss+3Saturation86%To calculate (A-a) PO2 Click to continue2022/9/10173Example 2.Is there an acid base or ventilation problem?YES.pH7.08PaCO210.6PaO24.9HCO3-28Base excess+2Saturation86%Click to continue2022/9/10174Example 2.There is:AcidosisPaCO2 is elevated RESPIRATORY ACIDOSISpH7.08PaCO210.6PaO24.9H

54、CO3-28Base excess+2Saturation86%Diagnose disturbance Click to continue2022/9/10175Example 2.There is:HCO3- = 28Expected HCO3- = 24 + (10.6 5.3) x 0.8 = 28.2This is the expected HCO3- if there has only been a small amount of renal compensation ACUTE RESPIRATORY ACIDOSISpH7.08PaCO210.6PaO24.9HCO3-28Ba

55、se excess+2Saturation86%Click to continue2022/9/10176Example 2.There is:pH change: 10.6 5.3 x 0.06 = 0.32pH = 7.4 0.32 = 7.08 CONSISTENT WITH SIMPLE ACUTE RESPIRATORY ACIDOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCEpH7.08PaCO210.6PaO24.9HCO3-28Base excess+2Saturation86%Return to examplesRenal compensation2022/9/

56、10177Example 3.A patient has been brought to A&E after a head injury; he is deeply unconscious. This is the ABG on room air.Clearly he is very hypoxicpH7.23PaCO28.1PaO24.9HCO3-26Base excess+3Saturation86%Click to continue2022/9/10178Example 3.Is the patient hypoxic due simply because of hypoventilat

57、ion as a result of CNS depression or have they also aspirated and developed lung parenchymal problems?pH7.23PaCO28.1PaO24.9HCO3-26Base excess+3Saturation86%Click to continue2022/9/10179Example 3.Calculate the A-a gradient:PAO2 = 94.8 x 0.21 8.1 x 1.25= 10.1 kPa(A-a) PO2 = 10.1 4.9= 5.2 kPaThe A-a gr

58、adient is increased suggesting that less of the O2 available in the alveolus is able to get into the arterial blood. There is a lung problem; possibly aspirationpH7.23PaCO28.1PaO24.9HCO3-26Base excess+3Saturation86%To calculate (A-a) PO2 Click to continue2022/9/10180Example 3.pH7.23PaCO28.1PaO24.9HC

59、O3-26Base excess+3Saturation86%Is there an acid base or ventilation problem?YES.Click to continue2022/9/10181Example 3.pH7.23PaCO28.1PaO24.9HCO3-26Base excess+3Saturation86%There isAcidosis PaO2 is elevated RESPIRATORY ACIDOSISDiagnose disturbance Click to continue2022/9/10182Example 3.pH7.23PaCO28.

60、1PaO24.9HCO3-26Base excess+3Saturation86%There is:HCO3- = 26Expected HCO3- = 24 + (8.1 5.3) x 0.8 = 26.2This is the expected HCO3- if there has only been a small amount of renal compensation ACUTE RESPIRATORY ACIDOSISClick to continue2022/9/10183Example 3.pH7.23PaCO28.1PaO24.9HCO3-26Base excess+3Sat