卫生经济学重点内容(人卫版)

1、卫生经济学重点内容（人卫版）1卫生经济学的定义 卫生经济学是经济学的一 门分支学科，它应用经济学的 基本理论和方法研究卫生领域 中的经济现象和经济活动，揭 示经济主体之间的经济关系和 经济活动中的经济规律，以解 决卫生领域中的经济问题，并 为制定相关的卫生经济政策提精心整理精心整理供信息2 卫生经济学研究的方法（一）经济学研究的方法一 般为：实证经济学研究 , 规范 经济学研究（ 二 ） 卫生经济学的 X 和 Y 理3卫生服务需要与需求的定义和区别卫生服务需求：在一定时期，一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的卫生服务总量就是卫生服务需求。卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支

2、付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得精心整理卫生服务及卫生服务数量。区别：卫生服务需要重要取决与居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗， 预防，保健，康复等服务的客观需要。而卫生服务需求形成有两个必要的条件一是消费者有购买卫生服务的愿望，二是消费者有支付精心整理精心整理能力。卫生服务需要是卫生需求的前提。4 卫生服务需求的特点，以及其影响因素特点： 1. 消费者信息缺乏 2. 卫生服务需求的被动性 3. 卫生服务利用的效益外在性 4. 卫生服务需求的不确定性 5.卫生费用支付的多源性。影响因素：（1）健康状况

3、（2）社会，人口和文化因素（3） 一般经济因素（4）时间价值（5） 卫生服务供给者 （ 6）医疗保险 对卫生服务需求的影响5卫生服务供给的定义， 特点及影响因素。定义：卫生服务的供给是 指卫生服务提供者在一定时期内、一定价格水平下、愿意且 能够提供的卫生服务的数量。作为供给应具备两个条 件：（ 1）提供者具有提供卫生 服务的愿望 （ 2）提供者具有提 供卫生服务的能力 特点： 1、即时性 2 、不 确定性 3、专业性和技术性 4、 垄断性 5、准确性与高质量性 6、供给者的主导性 7、外部经济效应 8、非抗争性和非排他性服务供给的短缺性影响因素：（1）社会经济发展水平（2）卫生服务价格（3）卫

4、生服务成本 （4）卫生服务需求水平（ 5）卫生资源6卫生服务产品的总类和特点（ 1）准公共物品： 非竞争精心整理精心整理性和非排他性，有一定外部效 应（2）公共物品：非竞争性， 非排他性（ 3）个人物品： 1。必须消费品：价格弹性比较小，成本效益好 2。特需消费品：需求价格弹性大，成本效益差7卫生服务市场的特殊性（1）卫生服务产品的特性 （服务形态，公共性，产出的 特殊性）（2）卫生服务市场的 主体特征（三方存在） （ 3）医 疗需求与供给的不确定性（ 4） 供需双方信息不对称 （5）在卫 生服务市场中存在垄断和诱导 需求（6）医疗服务需求弹性小 （7）医疗服务价格不是经充分 精心整理竞争形成

5、的 （ 8）提供者不是追求利润最大化8卫生服务市场的失灵表现在那些方面（1）信息的不对称影响卫生资源配置和使用效率（2）效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力（3）垄断带来低效率和技术进步受限精心整理（4）市场调节带来不公平 的问题（5）市场机制不能解决宏 观总量的平衡问题（6）市场机制不能解决卫 生可持续发展的问题9政府干预失灵的原因（ 1）政府决策失误：信 息的有限性、公共决策的局精心整理限性、决策实施过程的不确 定性（2）官僚主义：公共物品供给缺乏竞争，提供和使用效率低下；政府官员缺乏追求公共利润的动机；对政府部门的监督乏力（3）特殊利益集团作 用： 政府干预经济运行存精心整理在两

6、种情况：A ：提升公众利益B ：保护利益集团的利益人类自身经济利益的行为分两类：A ：生产性的，寻利活动B ：非生产性的，寻 租活动精心整理寻租活动它破坏了市场机 制对生产者的激励作用，也影 响了政府干预目标的实现，不 仅对资源配置起到了恶化作 用，而且还直接消耗了社会资 源用于偏离社会目标的地方。10卫生服务领域中政府 与市场机制如何结合 （1）政府作用与市场调节 精心整理在卫生资源配置中的结合（2）政府作用与市场调节 在满足居民不同卫生服务需求 方面的结合（3）政府作用与市场调节 在其他领域中的结合11疾病经济负担的定义 和分类，疾病直接经济负担和 疾病间接经济负担分别包括哪 精心整理定义

7、：也称疾病成本 / 费用 cost of illness ， 是 指由于发病、伤残 （ 失能 ） 和 过早死亡给患者本人以及社 会带来的经济损失和由于预 防治疗疾病所消耗的经济资 源。分类：包括直接经济负 担和间接经济负担 精心整理（1）直接经济负担： 是指 由于预防和治疗疾病所直接消 耗的经济资源。包括两个部分 : 购买卫生服务的费用，为获得 卫生服务的费用（2）间接经济负担： 因疾 病引起劳动力有效工作时间减 少或工作能力降低给社会经济 或社会生产造成的产出损失， 或由于发病、失能等缺勤造成 精心整理的生产力损失、收入减少和因 早亡造成收入减少的现值：包 括以下方面： 1. 因疾病、伤残

8、（失能）和过早死亡所损失的 工作时间； 2. 由于疾病和伤残 导致个人工作能力降低而造成 的损失； 3. 病人的陪护人员损 失的工作时间； 4、疾病和伤残 导致个人生活能力降低造成损 失； 5. 疾病和伤残对于患者本 精心整理精心整理人及其家属所造成的沉重精神负担等。12伤残调整寿命年的定义定义：(Disability adjusted life year， DALY)：指从发病到死亡所损失的全部 健康年，包括因早死所致的寿 命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分13疾病经济负担的发质趋势；详细见 P458（1）对家庭造成的不良影 响（2）疾病社会负担的多维 研究（3）寻找影响疾病负担

9、的 因素14健康投资的基本意义（1）健康投资广义讲： 是 社会为了恢复和提高人民的健 康、发展各种有利于人民健康 的事业而投入的全部经济资 源。狭义讲：向医疗卫生事业 投入的经济资源。（2）保护健康是政府的责 任，健康投资与经济发展相互 精心整理促进的关系，强调了政府向健 康投资的责任，具有重要的社 会经济意义。（3）政府向健康投资的理论基础：一穷人通常无力承担提高自身生产力和生活水平的医疗保健，国家对穷人的健康投资能够减少贫困或削弱其后果。二 有些促进医疗卫生发展的行动完全是公共货物，或能精心整理精心整理创造重大的外部有利条件，私 营市场根本或几乎无力承担。 三医疗保健和医疗保险方面的 市场

10、缺陷意味着政府干预可以 通过改善这些市场的运营来提 高人民的福利水平15卫生事业单位预算的定义指卫生机构根据卫生事业发展计划和任务编制的年度财 务收支计划 ，以货币为主要计 量单位，通过一系列预计的财 务报表及附表展示其财务收支 状况及其成果的说明。16卫生事业单位收支预 算中收入包括哪些方面（ 1）财政补助收入： 从财政部门取得的各类事业经费精心整理精心整理（定额和定项补助 ）（ 2）上级补助收入： 从主 管部门或主办单位取得的非财 政性补助收入（ 3）卫生事业收入 ：在开展医疗业务活动中所取得的收入 。（4）经营收入： 在专业活 动及其辅助活动之外开展非独 立核算经营活动取得的收入；（5）

11、附属单位上缴的收入；（6）其他收入 ：上述规 定范围以外的各项收入，废品 变价收入、不受用途限制的捐 赠和对外投资收益、利息收入等17零基预算法和基期预算法的优缺点；（1）零基预算法的优缺点 优点：适用于不同大小的 项目；真正实现公共支出的 “ 目标、有效和效率 ”原则缺点：时间长，工作量大（2）基期预算法的优缺点 优点：简单，易操作 缺点：合理性、科学性问 题；单位内部各部门争经费；18当前卫生事业单位预算管理方法1、不再将事业单位划分为 全额、差额和自收自支单位；2、事业单位实行预算内外收支统管；3 卫生单位实行统一的“核定收支，定额或定项补助，超支不补，结余留用 ”的新的管理办法 。19

12、卫生经济学评价的定 义和目的卫生经济学评价是应用一 定的技术经济分析与评价方 法，将相关卫生规划或卫生活 动的投入和产出相联系进行比 较评价目的：1论证某卫生规划 或卫生活动实施方案的可行 精心整理精心整理性；2比较改善同一健康问题 的各个方案；3比较改善不同健康问题 的各个方案；20卫生经济学评价有哪 几种评价方法成本 - 效果分析： 1、成本 相等，比较效果 2、效果相等，比较成本3、成本和效果都不同， 比 较单位效果的平均成本4、成本、效果都可以变化 时，计算增量成本和增量效果 的比率；成本 - 效益分析：（ 1）净现 值法（ 2）效益 - 成本比法（ 3） 年当量净现值法 （4）增量的

13、效益 成本比率成本 - 效用分析：（1） 生命为效用指标 （2） 生命年为效用指标 （3） 质量调整生命年（ 4） 伤残调整生命年21增量成本与增量效果 比较的计算，净现值法计算， 增量效益成本比率的计算（1）增量成本和增量效果 的比较增加一个病人的边际成本，从方案 1 到方案 2 为 1300元/ 人，从方案 2 到方案 3 为1900 元 / 人；由查出 1 例病人的成本来决定方案的选择净现值法计算：1）净现值法是按照一定的年利率，计算规划期 内方案各年效益的现值总和 与成本现值总和之差，记为 NPV。净现值法的计算公式：其中： B 表示所有效益现 值和 ； Bt 表示在第 t 年发生 的

14、效益 ；C 表示所有成本现值 和；Ct 表示在第 t 年发生的成 本 ；i 表示年利率 ；n 表示规 划或活动实施周期 净现值法的评价原则： a 论证某一方案的可行性：NPV 0 ，可以接受该方案；案；NPV 1，卫生总费用的增长速度快于GDP的增长速度 ；弹性系数1，卫生总费用的增长速度慢于 GDP的增长速度；弹性系数 1，卫生总费用与 GDP保持同步增长31卫生总费用筹资来源的相关内容及实际评价指标相关内容：（1）定义：按照卫生资金的筹集渠道与筹集形式收集整理卫生总费用数据、测算卫生总费用筹资总额的方法。是 NHA体系的第一个层次。 （2）指标分类：政府卫生支出，社会卫生支出，居民个人卫生

15、支出实际评价指标： （ 1）卫生总费用 （2）人均卫生总费用（3）卫生总费用占国内生产总值百分比 （4）卫生总费用构成（5）卫生总费用发展变化趋势32 卫生资源：用于提供卫生服务过程 中占用或者消耗的各种生产 要素的总称。33 卫生资源配置具体定 义：指根据一定原则，通过一 定方式，对各类卫生资源的增 量进行分配和组合，对卫生资 源的存量进行重组和转移，具 体包括卫生机构的合理设置、 医院床位、卫生人力、卫生设 备和卫生经费配置五个方面。34 卫生资源优化配置： 一定时空范围内，区域内 全部卫生资源在总量、结构与 分布上，与居民的健康需要和 卫生服务需求相适应的组合状 态。35卫生资源配置三个

16、要什么方式筹资 ，什么要素组合 ，多大水平产出36卫生资源配置方式 计划配置方式：体现 整体性和公平性 市场配置方式：体现 效率 计划调节和市场调节 相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式37卫生资源配置的原则 卫生资源优化配置与 国民经济和社会发展相适应 的原则效率与公平兼顾的原 则以健康需要和卫生服 务需求为依据原则重点倾斜兼顾全局的 原则成本效益原则 38卫生资源配置理论总需求与总供给平衡 公平与效率 以需要和需求为基础 进行资源配置 39卫生资源配置内容卫生物力配置 （机构， 床位）卫生设备配置 卫生人力资源配置 卫生经费 卫生技术 40卫生机构配置存在问 题及应对改善措施

17、 机构配置存在问题城乡配置上，卫生资 源过多集中在城市，乡村卫 生资源相对贫乏。区域配置上，大中城 市卫生机构重叠， 功能交叉， 资源利用效率偏低。卫生机构配置改善措施存量调整：结构调整和资源重组。以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建精心整理精心整理制的压缩等方式调整一部分 效率低下或重复建设的卫生 机构。增量配置：供给大于 需求地区，严格控制增量。 供给小于需求的地区，采取 适宜政策促进机构发展，同 时注重合理规划。I I大力推进社区卫生服 务工作。41卫生服务系统 提供医疗、预防、保健、 康复、计划生育和健康教育等 服务的组织和机构在提供卫生 服务过程中所形成的相互关联 的一个系统。42医

18、疗服务系统 医疗服务体系是卫生服务 体系的一个子系统，是提供医 疗服务的组织和机构在提供医 疗服务过程中所形成的相互关 联的一个系统。43农村卫生服务体系面 临的问题、发展与完善的措施（1）医疗机构服务效率不A县级医院：政府投入不 足，县级医疗机构和卫生服务 机构功能交叉，床位设置重复B乡镇卫生院： 政府投入 不足C村卫生室：资源浪费与 资源不足并存（2）农村卫生技术人才匮 乏，医疗服务水平低（3）农村三级医疗服务体 系关系松散，功能减弱（4）预防保健任务繁重， 投入不足（5）常规设备条件缺乏， 人员技术不配套44社区卫生服务面临的 问题、完善措施（见课本）45医疗机构成本核算与 成本分析（本

19、章只考计算题， 详细课件）（1）直接成本和间接成 本，间接成本分摊方法间接成本分摊的第一步：将管理费用分摊到直接服 务科室和辅助科室中、一般可 按工作人员人数或服务量比例 分摊如：甲科室管理费用分摊系数 =甲科室工作人员数 / （全体职 工人数 - 管理科人数）甲科室分摊的管理费用 = 管理费用甲科室管理费用分 摊系数第二步： 是将接受了管理科室分摊 的辅助科室费用分摊到直接成 本中心，可按辅助科室提供给 各科室的服务量来分摊。如：甲科室辅助费用分摊系数 =提供给甲科室的工作量 / 辅助 科室总工作量甲科室分摊的辅助费用 = 辅助费用甲科室辅助费用分 摊系数某医院科室成本分摊资料室科本 科直接

20、工职洗衣重成本（元）人 数量（公 斤）内712科226008000儿51科948072500眼4科280345000皮52肤609272600科办院850021000衣 房洗165302计合556652369100间接科室成本向直接科室的分摊（2）固定成本、 变动成本 和混合成本混合成本的分解：例：分解混合成本的简便方法通常有 :散点图法 最大最小值法 直线回归法（最小平 方法）散点图法（见课件 12 医疗 机构成本核算与成本分析 08） 某医院 6 个月住院床日数 和水电费支出住院 床日数 （床日）水 电费 （元）10001100000750082070500073000479009最大最小

21、值法：是分解混 合成本的另一个简便方法，首 先计算出单位变动成本，单位 变动成本等于成本最大值与最小值之差除以相应的产出量之差，例子里的单位变动成本 为：单位变动成本 =(1000-700)/(100000-50000) =300/50000=0.0065 月的变动成本业务量 单位变动成本 88000 0.006=528 元5 月的固定成本 5 月混 合成本 5 月变动成本 910 528 382某救护车公司有两辆救护 车。对每公里的收费为 0.5 元。 一号救护车每年服务 60000 公 里，二号救护车每年服务 30000 公里。每公里的可变成 本为 0.2 元。成本和收入如下：一号二号共目

22、救护车救护车计0.5*0.5*4入60000300005000270016004支 出0030000.2*0.2*1变 成 本60000300008000机5000500010000100050001接05000成本3000-1002利0000问题：二号救护车出现亏损，如果停止二号救护车精心整理精心整理的业务，该救护车服公司的 盈利状况是否会好转（假定 其它条件不变）？总收入为 0.5*60000 30000总支出为 间接成本可 变成本 司机工资 10000 0.2*60000 5000 5000237000总收入总支出 30000 37000 7000所以公司盈利状况不会好 转（3）医疗机构

23、成本核算过 程（详见课件 12 医疗机构成本 核算与成本分析 08）? 1. 确定成本核算对 象和核算单位，并建立成本 中心? 2. 对医疗机构费用 进行审核和控制，并归集计 算各成本中心全部费用。权 责发生制? 3. 分摊各类公共成 本（间接成本） 。“谁受益、 谁负担 ”? 4. 计算医疗核算单 位成本（4）收支平衡分析 （CVP）? 收支平衡分析的方 法? 1 方程式法 2图 示法 3边际贡献法 方程式法 1、基本公式：? 结余 = 收入 - 成本? 结余 =（ 业务收入 +经 费补贴 ）-（ 变动成本 +固定成? 业务收入单位服 务收入业务量? 变动成本单位服 务变动成本业务量 2、为

24、了保本，必须收支平 衡，即结余 s = 0 ，则：? 保本业务量 =（固定 成本 - 经费补贴） / （单位服 务收入 - 单位服务变动成本）? 保本业务收入 =单位 业务收入保本业务量? 方程式法举例（ 1）? 某门诊部某年度经 费补贴为 5 万元，每门诊人 次的变动成本为 12 元，全年 固定成本为 20 万元，每门诊 人次平均收费为 18 元，请计 算该门诊部全年必须完成多少门诊人次，才能达到收支平衡按照计算公式： 门诊人次保本量 =（ 20 万 5 万） / （18-12 ）=2.5万（ 人次 ） 在其他因素不变的情 况下，如果该门诊部年门诊人 次超过 25000 人次就会有结 余，如

25、果少于 25000 人次将会 出现亏损。保本业务收入 25000 18450000元? 很多情况下是在已 知目标结余数的前提下测算 目标业务量，所谓目标结余 数, 是指在会计年度结束时 要求获得的结余数。如上例中，假设目标业务量为 3 万 元，则：? 目标业务量（ 20 万 5 万 3 万） / （ 18-12 ） 3 万（人次）? 即当该门诊部全年 业务量达到 30000 人次时可 获得 3 万元的结余。? 边际贡献法 (Marginal Contribution) 边际贡献是指单位服务业务 收入与单位服务变动成本之 差额，反映每多提供一单位 的医疗服务而使总收益增加 的量? 其意义在于当边

26、际 贡献能够补偿医疗机构的固 定成本时，即可达到收支平 衡，超出部分即为结余。边际贡献法公式? 边际贡献单位服 务业务收入单位服务变动 成本，结合前面公式可得： 保本业务量 = （固定成本经费补贴） / 边际 贡献? 边际贡献与单位业 务收入之比为边际贡献率， 它是指增加每一单位的业务 收入所获得的收益，则： 边际贡献率边际贡 献 / 单位服务业务收入? 又有：保本业务收入 保本业务量单位服务收 入业务收入（固定成 本经费补贴） / 边际贡献率仍用上例：? 边际贡献 =18-12=6 （元）? 门诊人次保本量 = （20000050000）/6 =25000（人次）? 边际贡献率 =6/18=

27、33.3%? 保本业务收入 （20000050000） /33.3% 450000（元）多种业务的收支平衡分 析? 业务收入额 =（ 平 均单位收入各项业务量 ） 精心整理精心整理? 边际贡献总额 =业务 收入额 - （平均单位变动成 本各项业务量）? 平均边际贡献率 =边 际贡献总额 / 业务收入额? 保本业务收入 =（固 定成本总额 - 经费补贴） / 平 均边际贡献率? 再按照业务收入的 比例，分解成门诊和住院收 入额，根据门诊和住院日的 单位收入数计算出收支平衡 点的门诊、住院业务量? 如果该医院明年经 费补贴为 280 万元，固定成本为 1500 万元，求该医院门 诊和住院的保本业务

28、收入和 保本业务量？ 解：根据以下公式可得： 保本业务收入(固定成 本经费补贴) / 边际贡献率 = (1500-280 )/25.7 万元将保本业务收入按门诊和住院收入占总收入的比例分 解，得：门诊保本业务收入为：100/2084=227.8（ 万 元）住院保本业务收入为：1984/2084=4519.3（ 万元 ）门诊保本业务量为： 227.8 万元 /5.0=45.56 （万人次）住院保本业务量为： 4519.3/62.0=72.9 （万床日）5成本差异计算? 总成本差异 =价格性 成本差异 +效率性成本差异 + 服务量性成本差异1价格性成本差异价格性成本差异 =（ 实际价 格- 标准价格 ） 实际使用量2效率性成本差异 效率性成本差异 =实际 服务量 （ 实际效率 - 标准效率 ） 标准价格3服务量性成本差异 服务量性成本差异 =（ 实 际服务量 - 标准服务量 ） 平