尿液和粪常规检查课件

1、第四章 排泄物、分泌物及代谢物检测(jin c)9/6/20221第一页，共五十四页。第一节尿液和粪常规(chnggu)检查Urine and renal functional examination9/6/20222第二页，共五十四页。Anatomy Of Kidney9/6/20223第三页，共五十四页。9/6/20224第四页，共五十四页。BASIC RENAL PROCESSESGFTRTAUrine ExcretedEfferent ArterioleAfferentArterioleGlomerulusKidneyTubulePeritubular Capillary9/6/202

2、25第五页，共五十四页。一、概述(i sh)(Summary)(一)定义(definition) 血液Glo滤过肾小管吸收排泄代谢产物(二)意义(significance) 1.泌尿系统疾病首选项目 2.有助于其它疾病诊断 3.安全用药(yn yo)监护(三)尿液检验分类(classify) 尿常规、尿沉渣、24h尿9/6/20226第六页，共五十四页。二、尿液的收集(shuj)与保存urine collection and store1.容器干净：新鲜(xn xin)尿2.月经干净3天3.无菌留尿4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)9/6/20227第七页，共五十四页。Urinary

3、 ordinarly test (一)尿 量 正常尿量1000-2000ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria)：经常(jngchng)2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronic glomerulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis)少尿(oliguria)：400ml/日 见于ARF(acute renal failure)无尿(anuria)：3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria) 1ml/L 肾小球血尿(glomerular hematuria)：异形红细胞为主非肾小球血尿(postglome

4、rular hematuria)：均一形RBC为主9/6/20229第九页，共五十四页。(二)外观(wigun)(appearance)血红蛋白尿(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、 OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型(xuxng)不合。脓尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染。 鉴别(distinguish)： 脓(菌)尿加热混浊； 结晶尿加酸(碱)变清。胆红素尿(Bilirubinuria)：深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸。乳糜尿(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。9/6/202210第十页，共

5、五十四页。 (三)气味(qwi)(smell)1.正常(zhngchng)尿(normal urine) ：酸味、久置氨味2.病理气味(pathologic odor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒 9/6/202211第十一页，共五十四页。(四)比重(bzhng)(Specific gravity)正常(zhngchng)比重(1.015-1.025)比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重降低，见于CRF、尿崩症。9/6/202212第十二页，共五十四页。(五)PH1.正常(normal)：PH 6.52.PH：酸中毒、发热3.PH：碱中毒、肾小管性酸中毒4.治疗(zhlio)监测：

6、碱化尿液，血型不合，磺胺9/6/202213第十三页，共五十四页。Chemical examination of urine (一)蛋白尿(proteinuria) 正常尿蛋白:定性(dng xng)(-),定量0-80mg/24h,上限150mg/24h-120mg/24hr,轻度120-150mg/24h， 中度0.5-4.0g/24h,重度4g/24h. 组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫(miny)球蛋白(immunity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其他。9/6/202215第十五页，共五十四页。(一)蛋

7、白尿(proteinuria)1.肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria)(1)机理(j l)和特征(principle and characteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占70-80%(2)临床意义(clinical significance)：功能性(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日9/6/202216第十六页，共五十四页。(一)蛋白尿(proteinuria)2. 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)：(1)

8、机理(j l)和特征(principle and characteristic) ：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)-(+)，定量一般(+)，定量1g/24h，常可达3.5g/24h(2)临床意义(clinical significance) ：肾小球疾病(jbng)：小球小管 慢性肾炎肾小管间质病变：小管小球 慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病9/6/202218第十八页，共五十四页。(一)蛋白尿(proteinuria)4. 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)(1)特征(character)：

9、小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值Ig轻链，游离Hb定性(+)-(+)，B-J蛋白40-60凝固(nngg)，100溶解。含铁血黄素阳性(2)临床意义(clinical significance) ：浆细胞病和急性溶血性疾病9/6/202219第十九页，共五十四页。(一)蛋白尿(proteinuria)5. 组织性蛋白尿(histic proteinuria)特征(character)：肾小管代谢，肾组织(zzh)破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽病理：定性+，0.5-1.0g/24h。肾炎、中毒排出6. 偶然性蛋白尿(accident

10、al proteinuria) 特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症9/6/202220第二十页，共五十四页。(二)糖尿(glucosuria)1. 正常人：定性(-), 定量(dngling)8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性3. 暂时性糖尿(provisionality glucosuria)：生理性(physiologic)：静注葡萄糖应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素9/6/202221第二十一页，共五十四页。(二)糖尿(glucosuria)4. 血糖(xutng)增高性糖尿：机理：糖代谢异常超过肾糖阈胰岛素血

11、糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症9/6/202222第二十二页，共五十四页。(二)糖尿(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria)机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖耐量试验正常意义：肾病(shn bn)综合征肾小管功能受损家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺损9/6/202223第二十三页，共五十四页。(二)糖尿(glucosuria)6. 假性糖尿： 尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。7. 其它糖尿：肝功能障碍果糖(gutng)尿、半乳糖尿哺乳期乳糖尿9/6/202224第二

12、十四页，共五十四页。(三)尿酮体(urine ketone bodies)机理(principle)：饥饿(j )，剧吐等脂肪动员加速肝脏对脂肪氧化不全酮体意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍9/6/202225第二十五页，共五十四页。Urinary Sediment Ordinary Light MicroscopyPhase Contrast Microscopy9/6/202226第二十六页，共五十四页。Urinary RBC (Hematuria)9/6/202227第二十七页，共五十四页。Urinary WBC9/6/202228第二十八页，

13、共五十四页。Urinary SedimentEpithelial cells from the urinary tract Urinary Tubular cells 9/6/202229第二十九页，共五十四页。（二）管型(casts)1. 概述(Summary)(1) 定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体。(2) 形成管型的条件(conditions)：尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间。(3) 命名(mng mng)(naming)：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型9/6/202230第三十页，共五

14、十四页。（二）管型(casts)2. 临床意义(clinical significance) (1)细胞管型(cellular casts)：上皮细胞管型(renal tubular cell casts)急性肾炎(j xn shn yn),间质性肾炎,中毒RBC管型(erythrocyte casts)肾小球肾炎WBC管型(leukocyte casts)肾盂肾炎9/6/202231第三十一页，共五十四页。（二）管型(casts)(2)颗粒管型(granular casts)：粗、细颗粒管型肾小球肾炎(shn yn)，肾小管损伤(3)透明管型(hyaline casts)：正常人0-偶见/H

15、P 急性肾炎、肾盂肾炎，心功能不全9/6/202232第三十二页，共五十四页。（二）管型(casts)(4)脂肪管型(fatty casts)：管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞NS，中毒性肾病。(5)腊样管型(waxy casts)：细管型长期滞留在肾小管CRF。与肾小管炎症相关，局部单位(dnwi)阻塞，少尿、无尿。(6)肾衰管型(renal failure casts)：由损坏的肾小管上皮细胞破裂后，在集合管内凝集而成。ARF多尿早期，CRF预后不良。(7)易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。9/6/202233第三十三页，共五十四页。CASTSRed cell castsHemog

16、lobin casts9/6/202234第三十四页，共五十四页。CASTSGranular castsTubular epithelial cell casts9/6/202235第三十五页，共五十四页。CASTSHayline cast(Ordinary LM)Hayline casts (Phase-contrast Microscopy)9/6/202236第三十六页，共五十四页。Waxy casts and WBC CAST9/6/202237第三十七页，共五十四页。(三)结晶体(crystal)1. 盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能酸性结晶(acidic crystal)：如尿酸结

17、晶,一般无临床意义碱性(jin xn)结晶(alkalescent crystal)：如磷酸盐结晶(结石)磺胺结晶(sulfa crystal)：磺胺结晶+RBC结石或尿闭可能停药9/6/202238第三十八页，共五十四页。CRYSTALCalcium carbonate Phosphate9/6/202239第三十九页，共五十四页。CRYSTALCystine （胱氨酸）Uric acid（尿酸）9/6/202240第四十页，共五十四页。(四)病原体检查(jinch)(pathogen examination)直接涂片细菌培养(piyng)(germiculture)：普通培养(piyng)

18、、特殊培养(piyng)抗酸染色TB G-染色淋球菌9/6/202241第四十一页，共五十四页。六、尿沉渣计数(j sh)(take count of urinary sediment)(一)Addis计数(12h尿)正常值：RBC50万，WBC100万，透明管型5000意义：肾炎RBC及管型，尿感：WBC(二)一小时细胞(xbo)排泄率(3h尿)正常值：男：RBC3万/h，WBC7万/h女：RBC4万/h，WBC1.5g/日肾小球病大量RBC+RBC管型炎症性肾小球肾病无RBC管型，尿蛋白1.5g/日非炎症肾病WBC+WBC管型，尿蛋白1.5g/日炎症小管间质性疾病大量畸形RBC尿蛋白阳性肾

19、小球病9/6/202243第四十三页，共五十四页。七、尿液的特殊(tsh)生化检查special chemical examination of urine(一)尿酶的测定及意义1. N-乙酰基-胺基葡萄(p to)糖苷酶(-N-acetyglocosamidase, NAG)原理：溶酶体酶，来源于肾小管上皮细胞临床意义：监测药物肾毒性，肾移植监测，急性肾小管坏死2. 谷氨酰精肽酶(-GT)原理：近端小管上皮细胞刷状缘意义：肾小管损伤(造影剂肾病)，肾移植排斥反应，急性肾炎9/6/202244第四十四页，共五十四页。(二)尿蛋白圆盘(yun pn)电泳测定 Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gal electtrophoresis,SDS原理：尿蛋白成分(chng fn)聚丙烯酰分子筛按分子量大小将尿蛋白分离MW大，泳动慢；MW小，泳动快。临床意义：低分子蛋白尿肾小管间质病变肾盂肾炎，中毒性肾病中、高分子蛋白尿肾小球病变混合性蛋白尿肾小球+肾小管CRF9/6/202245第四十五页，共五十四页。第二节 粪常规(chnggu)检查9/6/202246第四十六页，共五十四页。一般性状(xngzhung)检查量：1次/日，100-300g颜色