分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理

1、分段停循环下四分支人工血管交换全胸腹主动脉的麻醉处理【摘要】总结分段停循环下四分支人工血管交换全胸腹主动脉的麻醉处理经历。【方法】全胸腹主动脉交换术的麻醉处理例，所有病人术前口服安定，肌注长托宁，吗啡，静脉注射咪唑安定，依托咪酯，芬太尼?滋，哌库溴铵麻醉诱导；连续给予芬太尼?滋，哌库溴铵，吸入异氟醚持续静脉输注异丙酚，维持麻醉。【结果】麻醉平稳，例患者例痊愈出院，术后早期死亡例病死率，神经并发症例，经治疗痊愈，急性肾衰例，经血透治疗痊愈。【结论】全胸腹主动脉交换术的麻醉处理效果良好。【关键词】主动脉瘤体外循环主动脉交换麻醉-：【】-【】，【】，-，【】-：；分段停循环下四分支人工血管交换全胸腹

2、主动脉是一种复杂和创伤大的心血管手术，术中麻醉处理充满挑战性，要求麻醉医师充分理解胸腹主动脉瘤的病理生理，熟悉手术的操作过程，要求具有单肺通气，深低温停循环、重要脏器及血液保护方面的理论和临床经历。目前该类手术相关的文献资料较少，本文对例全胸腹主动脉交换术的麻醉处理经历进展总结，为这类手术的麻醉处理提供参考，以期减少术中重要器官的并发症，进步手术成功率。材料与方法一般资料男例，女例，年龄岁，体质量，。慢性型主动脉夹层瘤例其中例合并冠状动脉硬化性心脏病，慢性型夹层瘤例一期行加全弓及象鼻手术例，手术例，手术例，马凡综合征合并慢性型夹层瘤例，已行一期手术，胸腹主动脉真性动脉瘤例。麻醉方法术前口服安定

3、，肌注长托宁、吗啡，入室吸氧，建立大口径外周静脉通路，右桡动脉、右足背动脉穿刺测压。全麻诱导：咪唑安定，依托咪酯，芬太尼?滋，哌库溴铵，行右侧双腔气管导管插管呼吸参数：潮气量，呼吸频率次。留置硬外管测脑脊液压力当时那么引流流脊液，麻醉维持用芬太尼、哌库溴铵、泵注异丙酚，吸入异氟醚。术中监测常规监测、右侧上下肢血压，、脑脊液压、尿量，鼻温、肛温、血气分析。其中例合并冠心病放置-导管。手术、麻醉及心肺转流配合全组均在深低温分段停循环下手术，动脉灌注管采用单泵双管。经左髂总静脉和髂外动脉分别插入腔房二级静脉及动脉插管建立体外循环，经左心尖或肺动脉安放心脏引流，开场降温予甲基强的松龙及硫酸镁，并行循环

4、将血液隆温时头置冰帽，至鼻温，肛温，头低，静脉放血。阻断降主动脉。上半身停循环，自左锁骨下动脉远端横断胸主脉，反转吻合人工四分支血管主干开口，恢复上半身灌注。阻断腹主动脉，重塑肋间动脉，恢复脊髓供血。下半身停循环，将四分支血管主干另一开口与腹腔干，肠系膜上动脉、右肾动脉吻合，左肾动脉与另一分支吻合，恢复至流量，待静脉血氧饱和度后，开台匀速复温，微泵泵注多已胺?滋，予甲基强的松龙，甘的露醇减轻脑水肿，复温至鼻温时去冰帽，左、右髂动脉分别与另两分支吻合，恢复全流量，继续复温，每段停循环后开放动脉时均应加快补液根据血气分析及时补充。鱼精蛋中和，撤离体外循环机，予冷沉淀血小板、新颖血浆、纤维蛋白原及白

5、蛋白。术后处理术毕常规将双腔支气管导管更换为单腔气管导管，送继续监测上下肢外周动脉压、脑脊液压及其它一般指标，术后常规静脉镇痛。统计学处理数值变量资料以均数标准差表示。麻醉诱导前后平均动脉压、心率的比拟采用配对检验，为差异有统计学意意。结果麻醉诱导前后平均动脉压分别为、；心率压分别为、，诱导前后比拟均大于，无统计学差异，说明麻醉诱导平稳。体外循环时间为，其中上半身停循环，肋间动脉停循环，腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉停循环；例患者中例痊愈出院，术后神经系经并发症例发生率，分别昏迷，原因为脑缺氧及脑栓塞，其中脑栓塞患者遗留偏瘫。例均无截瘫并发症发生。术后发生急性肾衰例，经血透后痊愈，其余例无肾功能

6、损害。术中输同型浓缩红细胞，平均；新颖血浆，平均，冷沉淀，血小板，纤维蛋白原，白蛋白。讨论全胸腹主动脉瘤开展非常迅速，病情凶险，须及早手术治疗，全胸腹主动脉交换术时间长、创面大、出血多，还需施行深低温停循环，麻醉诱导期必须保持血流动力学的平稳，以防瘤体破裂。术中需要保护各重要器官，因此，分段停循环下四分支人工血管交换全胸腹主动脉的麻醉处理的重点是做好各重要器官的保护。脑保护低温是预防脑缺血性损伤的最有效方法之一，脑组织温度的变化影响脑的根底代谢，脑组织温度每下降脑的氧代谢率可降低。当通过体外循环将鼻温降在时脑部停循环的相对平安时间为，在降温及复温过程中均应强调缓慢、均匀，以防脑组织暴露在高温下

7、，加重脑损伤。本组病人在降温及复温时予甲基强的松龙，以降低毛细血管通透性，稳定膜的构造，减少炎性渗出及减轻脑水肿。术中使用的麻醉药异氟醚及异丙酚，能仰制脑电活动，降低脑代谢率，降低脑的氧需求，可延长缺血耐受时间，甘露醇是氧自由基去除剂，能降低血液黏滞度，能阻断受体可降低钙离子内流，减轻神经受损伤，均可减少缺血性脑梗死的范围。脊髓保护脊髓保护药物与脑保护一样，此外还采用了脑脊液引流保护技术，脑脊液引流降低脑脊液压，不仅增加了脊髓灌注压，更重要的是其缓解了脑脊液对血管压迫，从而可明显改善脊髓血供。另外在脊髓血供的重建中需结扎一些上胸段根动脉，在正常情况下不会引起脊髓缺血，但在伴有低血压或脑脊液压力

8、升高时那么可导致缺血。肾脏保护本研究病例术中尽量缩短缺血时间，维持稳定的血流动力学和足够的血容量，应用甘露醇，增加肾皮质血流和肾小球滤过率，减轻内皮细胞水肿和浸透性利尿作用，其自由基去除作用也可减轻肾脏的缺血性损伤。小剂量多巴胺也可扩张肾血管，增加肾血流。血液、凝血功能的保护胸腹主动脉瘤手术创面大、时间长，术中采用深低温，肝脏缺血及剩余肝素，导致凝血异常，出血较多，术中病例平均出血约，均以的的比例给予红细胞悬液和新颖冰冻血浆补充出血容量，并给冷沉淀，血小板及纤维蛋白原，防止凝血因子的过度减少，维持凝血功能，术中为减少低温、肝素及体外循环管道对血小板功能的抑制及血小板的破坏，血小板应选择等复温及停机后输注。此外，还需采用特殊的麻醉技术，全胸腹主动脉交换术的病人，术中应使用双腔支气管插管，以利于手术野的暴露。常使用左侧双腔管，因右侧双腔管易于阻塞右上支气管。本研究中选择右侧双腔管导管，因瘤体压迫左主支气管使其移位，插管时难以准确到位。全胸腹主动脉交换术中患者术中需在左锁骨下动脉近端阻断主动脉及行左股动脉参考文献：【参考文献】，：-，-，：-，：-，：