青年卒中优秀课件

1、青年卒中优秀课件青年卒中优秀课件Contents概念流行病学分类 Contents概念流行病学分类 概念指1845岁之间青年人发生的脑血管疾病。 概念指1845岁之间青年人发生的脑血管疾病。 流行病学欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。流行病学欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%分类血管性因素血液因素和血液流变学异常心源性卒中其他分类血管性血液因素和血液流变学异常心源性其他一、血管因素血管因素早发性动脉粥样硬化夹层动脉瘤血管炎烟雾病血管发育异常和先天性疾病一、血管因素血管因素早发性动脉粥样硬化夹层动脉

2、瘤血管炎烟雾病1、动脉粥样硬化Lee等对264例青年人卒中患者的观察显示，与老年人卒中一样，青年人卒中最重要的病因仍为动脉粥样硬化，约占青年人脑梗塞的20%左右。高血压、高脂血症和糖尿病是其发病的主要危险因素。1、动脉粥样硬化Lee等对264例青年人卒中患者的观察显示，病例分享蒋某某，男性，40岁农民工右侧肢体力弱3天病例分享蒋某某，男性，40岁 病例特点青年男性，急性起病右侧肢体无力神经系统检查：运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，饮水呛咳，咽反射减弱，右侧肢体肌力1级 右侧肢体深浅感觉减退，右侧病理反射阳性。既往体健少量烟酒史辅诊： 头MRI左侧大脑半球新发梗死灶；MRA示双侧大脑中动脉粥

3、样硬化，左侧显著。 超声：左侧锁骨下动脉起始段斑块形成。 病例特点青年男性，急性起病头MRI头MRI四肢深浅感觉未见明显异常。MELAS、CADASIL?粗测右耳听力下降，Rinne 试验气导骨导，Weber试验居中，余颅神经查体未见异常。二、有无代谢综合征的危险因素？粗测右耳听力下降，Rinne 试验气导骨导，Weber试验居中，余颅神经查体未见异常。罕见的心源性栓子？凝血因子、血小板活性、抗栓障碍：患者于2011年7月23日突发左侧肢体力弱，并迅速加重，行走困难，需家人搀扶。一过性左上肢力弱伴言语不清血液因素和血液流变学异常MRA示双侧大脑中动脉粥样硬化，左侧显著。左侧面部感觉减退，左侧鼻

4、唇沟稍浅，余颅神经查体未见异常。病例分享现病史 患者分别于2014年3月15日11:30、15:00个发作一次左上肢力弱，持续10-30分钟后缓解，发作时伴言语不清，口角右偏主诉一过性左上肢力弱伴言语不清患者丁某，男性，32岁四肢深浅感觉未见明显异常。病例分享现病史 患者分别于2 体格检查 T：36.4 P：64次/分 R：18次/分 BP：160/98mmHg神经系统 意识清楚，查体合作，言语流利，高级皮层功能正常。粗测右耳听力下降，Rinne 试验气导骨导，Weber试验居中，余颅神经查体未见异常。四肢肌容积、肌张力、肌力正常，共济检查未见明显异常。四肢深浅感觉未见明显异常。 双侧膝反射、

5、踝反射（+），双侧病理征（-），脑膜刺激征（-）。病例分享 体格检查 病例分享病例分享高血压病既往史 个人史 紫殿性肾炎少量吸烟病史高脂血症病例分享高血压病既往史 个人史 辅助检查血脂 TG：1.93（0.4-1.7）mmol/L LDL-C：4.03（1.55-3.6）mmol/L糖化血红蛋白6.3% 。 MRA右侧大脑中动脉局限性狭窄。颈动脉超声提示内膜增厚病例分享胸片：正常心电图：正常腹部超声：轻度脂肪肝 辅助检查病例分享胸片：正常MRA示双侧大脑中动脉粥样硬化，左侧显著。吸烟饮酒 高脂血症 高血压病左侧肢体肌力3级，左侧肢体痛温觉减退，左侧病理征阳性。5、血管发育异常和先天性疾病凝血因

6、子、血小板活性、抗栓障碍：（1） 感染性血管炎，包括梅毒性血管炎、细菌性血管炎、真菌性血管炎和病毒性血管炎。烟雾病（Moyamoya disease）又称脑血管异常血管网病，指颈内动脉、虹吸部及大脑前、中动脉、起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集的吻合血管的特征性异常脑血管病。心电图、胸片、颈部动脉超声、心脏超声未见异常。血液因素和血液流变学异常经食道超声心动检查在35岁以下的青年卒中患者中约占26%。烟雾病（Moyamoya disease）又称脑血管异常血管网病，指颈内动脉、虹吸部及大脑前、中动脉、起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集的吻合血

7、管的特征性异常脑血管病。心电图、胸片、颈部动脉超声、心脏超声未见异常。吸烟饮酒 高脂血症 高血压病吸烟饮酒 高脂血症 高血压病患者丁某，男性，32岁头昏伴行走不稳2月，双下肢力弱伴言语错乱半月肥胖、BMI、腰臀围比MRA示双侧大脑中动脉粥样硬化，左侧显著。青年卒中优秀课件定性诊断45岁动脉粥样硬化分析要素年龄明确高危因素病因明确吸烟饮酒 高脂血症 高血压病定性诊断45岁动脉粥样硬化分析年龄明确高病因吸烟饮酒 高脂2、夹层动脉瘤 夹层动脉瘤为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下引发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。在35岁以下的青年卒中患者中约占26%。2、夹层动脉瘤 夹层动脉瘤为头

8、颈部血管内血液穿透至3、血管炎（1） 感染性血管炎，包括梅毒性血管炎、细菌性血管炎、真菌性血管炎和病毒性血管炎。（2） 原发性血管炎，只累及中枢神经系统，包括结节性动脉炎、过敏性肉芽肿、TAKAYASU综合征、Wegner肉芽肿、淋巴细胞性动脉炎、过敏性动脉炎。（3） 继发性血管炎，为系统性或全身疾病引起所引起，包括自身免疫病合并血管炎（系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、重叠性胶原病和干燥综合征） 以及感染、药物和肿瘤相关的过敏性血管炎。3、血管炎（1） 感染性血管炎，包括梅毒性血管炎、细菌性血管20女性 30岁 单疱病毒感染22女性 30岁 单疱病毒感染3、血管炎Takayas

9、us动脉炎又称原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症，为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，东方人和青年女性常见。常导致颅脑血管闭塞或严重狭窄，临床可表现为TIA、脑梗塞、腔隙性或分水岭梗塞。3、血管炎Takayasus动脉炎又称原发性或非特异性主动定性分析 病例特点中年男性，50岁头昏伴行走不稳2月，双下肢力弱伴言语错乱半月神经系统检查：言语缓慢，高级皮层功能下降。双眼左视时可见细小水平眼震，余颅神经查体未见异常。双侧跟膝胫试验不稳。宽基步态，直线行走不能，闭目难立征睁眼不稳，闭眼不稳。双下肢腱反射减弱，双下肢音叉振动觉减弱，双侧病理征未引出。既往高血压、糖尿病。

10、辅诊：MRI示右侧侧脑室、双侧基底节区、左侧顶枕交界、右侧桥臂多发长T2信号，DWI不同程度高信号。定性分析 病例特点定性分析定性分析青年卒中优秀课件定性分析 诊断1.颅内血管炎 2.颈动脉粥样硬化 3.下肢动脉粥样硬化 4.高血压病2级 5.型糖尿病 6.高脂血症缓解及复发累及颈内动脉和椎基底动脉，病灶分布广 发病特点定性分析 诊断缓解及复发累及颈内动脉和椎基底动脉，病灶分布4、烟雾病烟雾病（Moyamoya disease）又称脑血管异常血管网病，指颈内动脉、虹吸部及大脑前、中动脉、起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集的吻合血管的特征性异常脑血管病。4、烟雾病烟雾病

11、（Moyamoya disease）又称脑血5、血管发育异常和先天性疾病伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病( CADASIL）的典型临床表现是反复发作的皮质下缺血性卒中、皮质下痴呆以及有先兆型偏头痛，好发于中青年人群。5、血管发育异常和先天性疾病伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体病例分享患者高某，男性，29岁。主因“左侧肢体力弱4月余，头痛1月余”于2011年12月13日入院。患者于2011年7月23日突发左侧肢体力弱，并迅速加重，行走困难，需家人搀扶。11月开始出现左侧太阳穴部位疼痛，阵发性跳痛。病例分享患者高某，男性，29岁。主因“左侧肢体力弱4月余，头神经系统查体神情语利，

12、构音障碍。左侧面部感觉减退，左侧鼻唇沟稍浅，余颅神经查体未见异常。左侧肢体肌力3级，左侧肢体痛温觉减退，左侧病理征阳性。脑膜刺激征阴性。神经系统查体神情语利，构音障碍。左侧面部感觉减退，左侧鼻唇沟辅助检查心电图、胸片、颈部动脉超声、心脏超声未见异常。同行半胱氨酸21.2umol/L，余免疫系类未见异常。30辅助检查心电图、胸片、颈部动脉超声、心脏超声未见异常。32青年卒中优秀课件青年卒中优秀课件家族谱系家族谱系线粒体脑肌病线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发(MELAS) 是一组以卒中为主要临床特征的线粒体病，呈母性遗传，80%以上的患者20岁以前发病。特征性的临床表现为反复发作的头痛和(或)呕

13、吐、皮质盲、偏身感觉障碍。线粒体脑肌病线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发(MELAS)青年卒中优秀课件青年卒中优秀课件青年卒中优秀课件二、血液因素和血液流变学异常血液因素和血液流变学异常真性红细胞增多症高同型半胱氨酸血症血液流变学异常凝血机制异常抗磷脂抗体综合征血脂异常二、血液因素和血液流变学异常血液因素和血液流变学异常真性红心律失常心脏黏液瘤卵圆口未闭三、心源性卒中心脏瓣膜病心律心脏黏液瘤卵圆口未闭三、心源性卒中心脏瓣四、其他原因偏头痛不良生活习惯口服避孕妊娠四、其他原因偏头痛不良生活习惯口服避孕妊娠其他原因其他原因青年人脑卒中 的诊断思路青年人脑卒中 的诊断思路 首先找常见病因：一、首先找常见原因二、有无代谢综合征的危险因素？空腹血糖、糖耐量实验及同步胰岛素释放血脂全套血压血流变（纤维蛋白原，粘稠度）凝血机制血、尿2微球蛋白尿白蛋白排泄率肥胖、BMI、腰臀围比 首先找常见病因：三、开阔思路，大胆思维，找非常见的原因： 罕见的心源性栓子？ 查体：心尖部收缩中期喀喇音 超声心动检查 经食道超声心动检查三、开阔思路，大胆思维，找非常见的原因：血液成分异常血液粘稠度增高凝血因子、血小板活性、抗栓障碍：自身抗体，结缔组织全套：自身免疫 性大动脉炎？抗磷脂抗体脂类代谢障碍血液成分异常血液粘稠度增高既往史:口服避孕药偏头痛家族史及基因检查：