心理诊断技能(2013-10)课件

1、 心理诊断技能主讲 周咏波湖南幼儿师范高等专科学校2014年5月内容提纲： 第一讲 初诊接待与资料的搜集、整理技术一 初诊接待技术二 摄入性会谈技术三 资料整理第二讲 初步诊断技术一 把握心理问题的类型及程度技术二 明确心理诊断的基本路径技术三 心理问题严重程度的诊断技术四 异常心理问题的初步鉴别 第三讲 病因识别技术一 识别生物学因素、社会性因素、心理学因素技术二 找出主要因素技术三 作出合理解释第一讲初诊接待与资料的搜集、整理心理诊断概述（一）诊断的涵义 广义：其一 对正常人的认知、情绪情感、意志品质、人格特点及个人发展水平的评估。其二 对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。 （二）心理

2、诊断的任务1、区分正常和异常精神活动2、按一定的标准进行问题严重程度区分及类别鉴定3、寻找产生心理问题的原因（三）心理诊断的方法 心理诊断的直接目的是对心理问题的性质、程度和原因做出判断，心理评估是诊断的先决条件。 心理评估的手段和方法： （1）晤谈法：与患者晤谈直接了解（如摄入性谈话） （2）观察法：直接观察、间接观察 （3）测验法：如客观测验、投射测验；文字测验、操作测验初诊接待(一)做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态 衣着整齐、得体 坐姿端正 表情平和 距离正常社交距离（1.5米左右） 目光的接触扫视对方的眼神或表情，不可直视(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问“您希望在

3、哪方面得到我们的帮助？”“您能把您的情况跟我说说吗？” “您找我们有什么事，说吧！” （直接逼问） “出什么事啦，说吧！”（直接逼问）(四) 询问结束后，明确表明态度 即向求助者说明是否能提供帮助(五)向求助者说明保密原则(六)在向求助者说明心理咨询的性质让求助者了解有关心理咨询的性质、程序能解决什么问题，不能解决什么问题演 示（一）视频：初诊接待摄入性会谈 (一)确定谈话的目标、内容与范围(二)确定提问方式 开放式提问封闭式提问半开放式提问 (三)倾听 全神贯注、倾心的听，不能随意打断或评价 (四)控制会谈内容与方向 控制技巧：释义、中断、引导等(六)结束谈话 根据情况，分类作出申明和承诺

4、。“我可以负责任地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部会话，会绝对保密，请你放心。” “今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回去后再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今天的诊断回去考虑一下矫治方案，您觉得如何？” “就您谈的情况看，恐怕您应该先到某某科做个检查，我会将根据某某科的检查，再来考虑您目前状况是否有心理问题的因素存在，您觉得如何？” 结束语： “谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢！”技术要点 1、摄入性会谈的内在逻辑顺序： 弄清问题明确谈话目的听来访者主诉采取必要手段弄清疑点 控制谈

5、话方向凭记忆记录、整理谈话内容2、听比说更重要3、只能持“非评判性态度”（中性态度）4、善于区别： 程度区别 情绪（或想法）与实际行为表现 真假区分（表面假象与背后原因） 关键与非关键5、提问技巧，不提不恰当的问题（凯利的六种不当提问） 6、学会借鉴病史采集法 可借鉴桑德伯格的会谈提纲了解来访者心理状态和行为特点 可借鉴马隆和沃德的工作提纲 演 示（二）视频：摄入性会谈第二讲初步诊断分析心理问题的类型和程度 人的心理状态正常心理异常心理心理健康心理不健康神经症变态人格各种精神障碍一般心理问题严重心理问题疑似神经症 不同程度心理问题由量变到质变的渐进直观图心理健康水平评估的十项指标三原则1-2月

6、2-6月一般心理问题题严重心理问题可疑神经症神经症心境障碍轻重自知力、求医行为神经症性精神分裂症典型症状精神病性健康心理不健康心理异常心理正常/无病疾病工作程序 （一）掌握判断正常与异常心理活动的三原则，判断有无心理疾病三原则 主观世界与客观世界统一的原则如幻觉、妄想、自知力不完整精神活动的内在协调一致性原则如情感倒错、强迫性个性的相对稳定性原则如无足够理由的个性改变；判若两人（二）依据典型症状进行类型鉴别精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征抑郁症：“三低”情绪低落、思维迟缓、活动减少躁狂症：“三高情绪高涨、思维奔逸、活动增多”神经症：心理冲突（三）根据求医行为和自知力来判断心理问题的严重程度自

7、知力完好，主动求助一般心理问题自知有病，但夸大症状，求治心切神经症性否病拒医，对症状毫无自知力重性精神病一般心理问题的诊断 一般心理问题 是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。工作程序（一）把握主导症状（二）掌握一般心理问题的特点由现实因素引发（事出有因）持续时间短（近期发生，2个月以内）反应强度能控制（不失常态，但社会性功能有所下降）反应未泛化（不良情绪仅受制于最初事件 严重心理问题的诊断 严重心理问题 是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态；有时伴有某一方面的人格缺陷

8、。工作程序 （一）刺激性质与强度分析 分析来访者是否经历过较强烈的现实性刺激。（二）心理冲突的性质分析 分析来访者的内心冲突是否属于道德意义或现实意义，是否有求治愿望。（三）功能受损情况分析 分析来访者的心理、生理及社会功能方面是否受到影响。（四）器质性病变分析 分析来访者的心理问题是否有器质性病变作基础。（五）综合分析与排查 将该严重心理问题与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。可疑神经症的诊断 可疑神经症 又称神经症性心理问题（边缘状态）。即已接近神经衰弱或神经症，它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。 （1）部分

9、符合神经症的标准。评分为4-5分（2）部分符合精神分裂症的标准，但症状不典型：症状不确定，有自知力、求医行为特征。诊断标准：1、引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。2、痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。3、精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4、心理冲突的内容泛化。与神经症相关的鉴别诊断 神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能障碍，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。【症状标准】至少有下列1项： 恐怖症；强迫症状；惊恐发作；焦虑症；躯体形式症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重

10、标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。工作程序 ：（一）熟练掌握神经症的临床简易评定方法 1、心理冲突：属变形冲突引发事件属鸡毛蒜皮之类，也不带有道德色彩2、许又新的诊断神经症的标准 （1）病程： 3个月12月 1分 2分 3分（2）精神痛苦程度：（近3个月情况） 可主动设法摆脱需别人帮助或改变处境无法完成摆脱 1分 2分 3分（3）社会功能： 轻微妨碍效率显著下降（尽量回避）不得不休息（完成回避） 1分 2分 3分总分：3分不够诊断为神经症； 4-5分为疑似神经症； 6分以上为神经症。（二）区分不同类型的神经症可参照中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCMD-3） 演示

11、（三）视频：初步诊断第三讲 识别病因 一、病因诊断（一）引发心理与行为问题的生物因素 1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病。2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响注意事项：1、生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）2、生物年龄对心理行为活动的影响 3、性别因素对心理行为的影响（二）引发心理与行为问题的社会性因素 1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障

12、碍发生的关系。注意事项：1、除了注意负性社会生活事件的消极作用外，也要注意某些看起来是正性的社会事件（如喜庆之事），也会成为应激源。2、注意生活事件发生的频度。3、注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。 （三）引发心理与行为问题的心理因素 1、从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长有无错误观念产生。2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。3、分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。4、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。6、分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。7、

13、分析有无深层主观因素价值观（人生价值观）方面的问题。8、分析是否有心理发育停滞。注意事项：注意影响认知评价的某些因素第一，来自童年的固定信念。如凡事都必须做得完美无缺；想男女之事即为不正经；某些迷信思想。第二，来自以往生活中的挫折和痛苦经验。如一朝被蛇咬，十年怕井绳。第三，注意负性自动想法对认知评价的影响。二、成因分析 首先，引发心理问题的原因也可能不只一个，要分别对其在来访者心理问题的发生中所起作用大小做出评估。 然后，灵活运用不同学派的观点进行深层次的分析 。 如精神分析学派强调潜意识中的冲突，童年时期的情结； 行为主义学派强调条件反射的形成； 认知理论则强调不正当的认知评价方式。 三、提

14、出心理评估报告 综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。尝试练习一小学生心理问题案例1、来访者一般情况 小鹏，男，11岁，某某县小学五年级学生，身高1.56米，体重42公斤，五躯体疾病，姐弟2人，排行老二，联系方式：* 首次来访时精神行为状况：仪表尚整齐，对时间、地点、人物定向准确；情感活动与内心体验及周围环境相协调；接触被动，说话处事节奏较缓慢，语音语调低沉，但能详细描述自己的感受；说话时不敢看心理老师的眼睛，总是低着头，交流时显得被动，回答问题喜欢用一个字，如“嗯”等；自我评价低，对呆在学校感觉痛苦；自知力尚好。 其母亲一同前来，据母亲介绍，来访者对问题的陈述基本符合实

15、际情况。2、来访者要求咨询的问题 主诉：不愿呆在现在的寄宿学校，对学校及周围事物没有兴趣，一来到学校就想回家；加重1周。 来访者背景资料（1）个人成长的母亲陈述 “我这个孩子是我自己带大的，他还有个姐姐。我女儿性格温和，很懂事，考虑到家里的经济状况，就在公立学校念书，把家里的钱省出来，让弟弟来这儿（收费高、教学质量高的民办学校）上学。这孩子与我还有他姐姐的关系都好，但他姐上初中后在一起的时间很少，现在镇上离家远。孩子的父亲在外远离家乡的外地打工，父亲性格内向，不善于与人交往，家里事情都由我操持承担。我现在在村里组建的建筑工地干活。我们家夫妻关系良好，家庭经济情况一般。说实话，这孩子我待的娇，在

16、家把好吃的留给他吃，最好用的留给他用。我对他的学习也看重，在家对他照顾得细致周到，他到这学校就不同了，离家远了，我也不能像以前那么照顾他了。他从小不爱说话，育人交往较少，6岁入小学，由于年龄小，总是受同学的欺负，从小学一年级到四年级学习成绩一直优秀，结交的好朋友较少。”（2）一般现状的自我陈述 “自上周，英语老师在课堂上提问我，让我去黑板上默写单词，我当时才读熟练，还不会写，所以没有默写对。刚来这个学校，校园又大又美，有音乐课、美术课，还有可以玩游戏的心理课，我很喜欢。我的学习状态也不错，但过了一段时间，我发现我学英语比较困难。由于我从四年级才开始学英语，村里小学的英语老师教的课少，现在班里其他同学的英语基础比我好。英语老师从那次抽查后对我的态度有所变化，看我的时候都用异样的眼光，我感到很郁闷，学习时注意力也不能太集中，先是有点害怕上英语课被老师提问，后来对语文、数学、英语这些老师频繁提问的课都不敢上了。其实，我们班的同学挺幸