集团公司董事长(执行董事)高级管理人员任职资格申请表doc

1、企业企业董事长(履行董事)、高级管理人员任职资格申请表.doc企业企业董事长(履行董事)、高级管理人员任职资格申请表.doc7/7企业企业董事长(履行董事)、高级管理人员任职资格申请表.doc保险中介服务企业企业董事长（履行董事）、高级管理人员任职资格申请表姓名：拟任职务：机构名称（印章）：申请日期：中国保险监察管理委员会姓名性别民族出生年月政治国籍面貌身份证身份证件名称件号码护照号码可否有国外居留权学历学位技术职称授予部门办公电话搬动电话传真E-MAIL通讯地址邮编现工作单位现任职务拟任职单位拟任职务照片起止年月毕业学校专业脱产/任职学习经历起止年月培训内容培训单位培训证书培训经历起止年月工

2、作单位、部门职务证明人及联系方式工作经历工作业绩及奖惩情况申报事项保险中介服务企业企业拟任高级管理人员应比较以下事项如实申报，在“是”或“否”后填“”。如有必要，可另附书面资料对有关事项作出说明。不得担（一）无民事行为能力或限制民事行为能力人是（）否（）（二）因犯有贪污、贿赂、入侵财产、挪用财产或破坏社会经济序次，任被判处刑罚，履行期满未逾5年，或因犯罪被剥夺政治权益，履行期满未逾保5年险是（）否（）中（三）担当因违纪被取消营业执照、责令关闭的法定代表人或担当破产介清理的企业、企业的董事也许厂长、经理，并对被取消营业执照、关闭或破服产负有个人责任或直接领导责任的，自该企业、企业破产清理结束之日

3、起未务逾3年集是（）否（）团（四）担当因违纪被取消同意证的保险企业或保险中介机构的董事、监公事、高级管理人员，并对被取消同意证负有个人责任或直接领导责任的，自司同意证被取消之日起未逾3年董是（）否（）事（五）因违纪行为也许违纪行为被金融看守机构取消任职资格的金长融机构的董事、监事、高级管理人员，自被取消任职资格之日起未逾5年是（）否（）执（六）被金融看守机构决定在一按限时内不得进入金融行业的，期行限未满董是（）否（）事（七）受金融看守机构警告也许罚款未逾2年是（）否（）高（八）个人所负数额较大的债务到期未清账级是（）否（）管（九）正在接受司法机关、纪检监察部门或金融看守机构的检查理是（）否（）

4、人员（十）中国保监会规定不适合担当高级管理人员的其他状况的是（）否（）各种情形（一）曾受过其他刑事处分是（）否（）（二）曾接受过司法机关、纪检或监察部门的审查是（）否（）（三）曾受过金融看守机构的行政处分其他应向保险监管机构是（）否（）（四）曾受过保险行业组织处分是（）否（）（五）曾有故意不履行数额较大的到期债务等不诚信行为是（）否（）（六）曾对重要工作失误或经济案件负有个人责任或直接领导责任是（）否（）进（七）曾对保险企业、保险中介机构的违规行为负有个人责任或直接行领导责任申报的各种情形是（）否（）（八）申请时仍在保险企业或其他保险中介机构中工作也许拥有股份是（）否（）（九）曾被金融看守机构

5、不予同意、不予受理任职资格申请是（）否（）（十）还存在其他影响保险看守机构进行任职资格审查、应予申报的状况是（）否（）备注（一）关于进行任职资格审查的请示；申（二）拟任用高级管理人员的决议；请（三）拟任董事长（履行董事）、高级管理人员身份证明、学历证书、人应工作经历证明；提（四）申请人近来2年未受反洗钱重要行政处分的声明；申请人有境交的外金融机构从业经验的，应当提交近来2年未受金融机构所在地反洗钱重其他大行政处分的声明；材（五）需同时供应近来3年的个人信用报告以及可否受过法律、行政料真实性声明法规处分的声明，若受过法律、行政法规处分，须另附资料说明详尽状况。作为保险中介企业企业高级管理人员，自己保证所提交的所有任职资格审查资料真切、合法，并将为此担当所有法律责任。声明人签字：时间：郑重声明,呈交的所有资料均真切,如有虚假或隐瞒,担当相应法律责任。机构公章：时间：注：1.填写内容须用计算机依格式打印；2.培训经历是指三个月以上的各样培训；3.须加盖印章