医院血液肿瘤科类风湿关节炎患者健康教育

1、医院血液肿瘤科类风湿关节炎患者健康教育【概念】类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种主 要侵犯关节、以慢性、对称性、四周性多关节炎性病变为主 要特征的全身性自身免疫性疾病。我国的患病率为 0.32%0.36%，其在任何年龄均可发病，以3550岁为 发病高峰，女性高于男性23倍。【临床表现】关节表现：主要侵犯小关节，尤其是手关节，可分为 滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，其表现有：晨僵：出现在95%以上的患者。其继续时间与关 节炎症程度呈正比。痛与压痛：最常出现的部位为腕、掌关节、近端 指间关节，多呈对称性、继续性疼痛，但时轻时重，并伴有 压痛。关节肿：因关节腔内积

2、液或关节四周软组织炎症 引起，多呈对称性。关节畸形：晚期由于滑膜炎的绒毛破坏了软骨和 软骨下的骨质结构，造成关节纤维性或骨强直；加之，关节 四周的肌腱、韧带损害使关节不能保持在正常位置，出现手 指关节半脱位等畸形。5功能障碍：关节肿痛和结构破坏会引起关节的活 动障碍。关节外表现1类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，出现在 20%30%的患者。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小 不一，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。2类风湿血管炎：可出现在患者的任何脏器，是关 节外损害的基础。其典型的病理改变是坏死性血管炎，主要 累及病变组织的动脉。3其他：30%40%的患者会出现干燥综合征。部 分患者

3、出现小细胞低色素性贫血，伴有脾大、中性粒细胞减 少，有的甚至出现贫血和血小板减少，称为Felty综合征。【辅助检查】血象：有轻至中度贫血。活动期血小板增多。血沉：病情活动期可出现血沉增快。C反应蛋白：是炎症过程中出现的急性期蛋白之一， 它的增高说明本病的活动性。类风湿因子RF：分为IgM、IgA、IgG、IgE四型， 其血清中的数量与本病的活动性和严重性呈正比。关节滑液检查：在关节有炎症时腔内滑液量常3.5ml,滑液中白细胞显然增多，中性粒细胞占优势。关节X线检查：以手指和腕关节的X线摄片最有价值。片中可见关节四周软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松 I期；关节间隙变得狭窄II期；关节面出现虫蚀

4、样破坏性改变III期；晚期可出现关节半脱位和关节破坏后的 纤维性和骨性强直W期。类风湿结节活检：典型的病理改变有助于诊断。【重点观察内容】疼痛：了解关节疼痛的部位及患者对疼痛性质的描述。关节活动：观察关节肿胀和活动受限的程度，有无关 节畸形。晨僵：观察其程度，清晨时是否加重，活动关节后是 否改善。【一般观察内容】全身症状：是否出现乏力、低热、肌肉酸痛等症状。关节外症状：如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出 血、头痛、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，应及早给予 适当处理。【重点健康教育】向患者讲解疾病的性质、病程和治疗方案等，避免感 染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖。指导患者休息与锻炼：急

5、性活动期应卧床休息，减少 消耗。夜间睡眠时注意对病变关节保暖，晨起用热水浸泡僵 硬的关节，而后活动关节预防晨僵。关节肿痛时，限制活动。急性期后，激励患者保持天天按时进行被动和主动的全关节 活动锻炼，预防关节失用。活动量以患者能耐受为度，并教 会患者个人安全的注意事项。教会患者减轻疼痛的方法，理疗、分散注意力、按摩、 活动关节，遵医嘱服用非甾体类抗炎止痛药物。【一般健康教育】心理支持：患者疾病久治不愈，关节可能致残，影响 生活质量，预感性悲伤、恐惧。应做好心理护理，向患者讲 解积极配合治疗对疾病治疗的意义及治愈的例子，解除恐惧、 焦虑，树立战胜疾病的信心，指导家属给予患者精神支柱及 生活照顾，维持患者优良的精神状态.教会患者自我护理：与患者制定康复的重点目标，激 发患者对家庭、社会的责任感，正确熟悉、对待疾病，积极 配合，争取最好疗效，已经发生关节功能残障的患者，激励 发挥健侧肢体的作用，尽量做到生活自理。指导患者严格按医嘱用药，不可擅自改变用药剂量或 突然停药，确保治疗计划得到落实。向患者讲解所用药物的 名称、剂量、给药时间、方法，教会患者观察不良反应及药 物疗效等，定期测血、尿常规及肝肾