消渴病的辩证施护课件

1、 消渴病的辩证施护 湖北省中医院内分泌科 徐文华1 概说一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“消中”等。2【概说】证候特征1.“三多一少”：多饮、多食、多尿，体重下降2.年龄体质3【概说】 与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。 4 糖尿病的概念 致病原因：遗传因素环境因素 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱5【病因病机】一、病因1禀赋不足2饮食失节3情志失调4劳欲过度7【病因病机】禀赋不足（阴虚体质） 内因过食肥甘醇

2、酒厚味辛辣香燥 脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液 忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津 房室不节劳欲过度 肾精亏损虚火内生上燔肺胃固摄无权消渴8【病因病机】消渴病日久病机转化：阴损及阳，阴阳俱虚病久入络，血脉瘀滞消渴病日久常见变证：痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈雀盲-精血不能上承肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿-脾肾阳衰，水湿内聚 10【诊断与鉴别诊断】一、中医诊断标准（1）多饮、多食、多尿、形体消瘦等具有特征性的临床症状，是诊断消渴的主要依据。（2）有的患者初起时“三多症状”不典型，但若于中年之后发病，并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑

3、消渴的可能性。（3）消渴的家族史可供诊断参考。11【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。12【辨证论治】一、辨证要点1辨病位上消 中消 下消2辨标本阴虚为本 燥热为标3. 辩兼夹证4辩本证与变证14【辨证论治】二、治疗原则清热润燥治其标养阴生津治其本治分三消，立足于肾新久异治防治变证15【辨证论治】2.气阴两虚证【症状】咽干口燥，倦怠乏力；多食易饮，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。【病机】元气亏虚，阴液内耗。【治法】益气养阴，润燥生津。【方药】六味地黄

4、丸、生脉饮加减。17【辨证论治】3.阴阳两虚证 【症状】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，男子阳痿，女子性欲淡漠，舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。【病机】阴损及阳，肾阳衰微。【治法】滋阴温阳，利水消肿。【方药】右归饮加减。18【辨证论治】4. 血瘀脉络证【症状】胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。【病机】血脉涩滞，瘀血痹阻。【治法】活血化瘀，化痰通络。【方药】补阳还五汤加减。19【辨证论治】5.湿热困脾证【症状】胸脘腹

5、胀，或食后饱满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。【病机】湿热内蕴，脾胃不和。【治法】健脾和胃，清热祛湿。【方药】六君子汤加减。20【辩证论治】兼夹证的治疗1.兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰方药：二陈汤加减212.兼血瘀症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀方药：桃红四物汤加减【辩证论治】22【饮食疗法】 控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%

6、）、脂肪（25%）、蛋白质（20%） 定时定量：一天三餐，一餐主食量基本固定 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 戒烟酒24【运动疗法】持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动25【教育和心理疗法】教育： 增加糖尿病知识，减少无知的代价。例如每月进行一次院内大型糖尿病患者教育，每周进行一次科内住院患者健康教育。心理：正确对待糖尿病，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ”。27【自我监测】1.监测血糖2.监测血压3.定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋白4.定期查眼底5.掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围的达标要求28【体重达标】BMI中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 体重不超过（身高100）为宜腰围男 90厘米女 80厘米29【血糖达标】毫摩尔/升(毫克/分升) 60岁 60岁空腹血糖 6.1(110) 7.0(126)餐后2小时血糖 7.8(140) 10.0 (180)糖化血红蛋白（） 6.5 7.030【血压达标】毫米汞柱 60岁 60岁血压130/80140/9031【