混合痔的诊断与治疗课件

1、混合痔的诊断与治疗 高维东延大附院肛肠科定 义混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。含 义混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。 病 因长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有： 习惯性便秘。 腹内压增高。 直肠下端和肛管的慢性炎症。 长期的饮酒及刺激性饮食等。 混合痔的

2、诊断标准以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。 混合痔的诊断标准1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。 混合痔的诊断标准3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。 混合痔的五大临床表现便血无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱

3、因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。 混合痔的五大临床表现痔块脱垂常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。 混合痔的五大临床表现瘙痒晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 混合痔的五大临床表现黏液外溢直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括

4、约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。 外痔+内痔混合痔混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。 治 疗 非手术治疗：1.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。 2.药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。治 疗手术治疗切除痔核最常用的治疗方法。其特点是随着混合痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定。 手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘膜

5、，肛门多余皮肤；切除肛门内外的全部曲张之静脉，并截断动脉；同时切除伴发的外痔、肛裂、肛瘘及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。这就要求术者清楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖特点，以免曲张的静脉不能全部切除而复发，或因切除过度而使肛门功能受到影响 。混合痔手术治疗的相关事项1、有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等显著症状的内痔，应择期手术。2、有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗。 3、肛门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。 所以，混合痔手术治疗并不是适合所有人的，这就需要患者在治疗时一定要慎重的选择治疗方法。混合痔的护理原则指导患者正确饮食 术后14天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。 混合痔的护理原则观察小便通畅情况 若小便不畅，行膀胱区热敷或听流