输卵管与卵巢脓肿的SCT及MR诊断

1、输卵管与卵巢脓肿的SCT及MR诊断【摘要】目的探究输卵管脓肿fta、输卵管卵巢脓肿ta的t和r诊断代价。要领回首阐发20例经手术及病理证明的单纯输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿的t和r扫描资料，16例行t扫描，4例行r查抄。效果单纯输卵管脓肿6例，t表示附件区管状囊性肿块4例和输卵管增粗2例，管腔内可见小分开、积脓，管壁增厚且显着强化。输卵管卵巢脓肿14例，表示为附件区厚壁多房囊实性肿块，界限不清，t平扫呈等低稠浊密度，rt1i呈低信号，t2i呈高信号，信号不匀称，加强扫描脓肿实性部门、囊壁及分开显着匀称强化，囊性区无强化。继发征象包罗脓肿四周条索及网格状影5例，与子宫体粘连分界不清12例，输卵管系

2、膜增厚8例；直肠乙状结肠壁增厚5例；直肠四周脂肪水肿模糊8例；子宫骶骨韧带增厚10例；输尿管扩张3例等。结论输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿具有特性性影像表示，t及r为输卵管与卵巢脓肿较好的查抄要领。【关键词】子宫附件炎;体层拍照术;x线盘算机;磁共振成像diagnsisffallpiantubeandvarianabsessithstandrikeyrdsadnexitis;tgraphy;x-rayputed;agnetiresnaeiaging输卵管脓肿fallpiantubeabsess，fta、输卵管卵巢脓肿(tubvarianabsess，ta)是女性较常见的盆腔炎性病变，必要尽快明白诊

3、断，接纳治疗方法，操纵熏染伸张。大多数盆腔炎症按照临床表示及超声查抄就可诊断，但部门部门临床病症不典范，需借助t或r查抄与其他病变区分。本文回首阐发20例输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿t及r资料，探究其影像特性。质料与要领1.一样平常资料2022年1月至2022年5月，在我院行t或r查抄，经手术及病理证明为输卵管与卵巢脓肿患者20例，年事2552岁，均匀39.1岁。临床重要表示下腹痛17例，呈急性病程330天8例，慢性病程27个月9例；此中既往有盆腔炎病史2例，宫腔诊刮及宫颈息肉摘除术后3天1例，引产后7天1例，无显着诱因出现下腹疼痛13例，4例有阴道排液。自发下腹部包块及体检创造盆腔包块3例，无

4、临床病症。伴有发热及白细胞升高8例，a-125升高9例，a-199升高1例，尿频、尿急、尿痛6例。2.t及r查抄接纳sieenssatplus4单层螺旋t查抄12例，接纳tshibaaquilin64层螺旋t查抄4例，扫描层厚510，隔断5，螺距0.8281，120kv，220as；矩阵均为512512。全部患者平扫完后均经肘静脉注射比拟剂加强扫描，比拟剂为碘海醇300gi/l，2l/kg体重，注射流率2.5l/s，耽误40s、80s扫描。接纳西门子公司ipat1.0t超导型r机查抄4例，行横轴面t1i、t2i，矢状面及冠状面t2i扫描，序列接纳set1itr700s，te15s和fset2i

5、tr4500s，te90s，层厚8，隔断8，矩阵256256，鼓励次数2次。加强比拟剂为gd-dtpa，0.1l/kg体重，行横轴位、冠状位、矢状位t1i扫描及横轴位脂肪按捺t1i扫描，所用参数与平扫雷同。效果术前t及r确诊13例，7例误诊为卵巢癌。20例手术共创造29个脓肿，此中双侧脓肿9例，单侧11例，脓肿巨细35者9例，511者11例，单纯输卵管脓肿6例，输卵管卵巢脓肿14例。t表示：6例单纯输卵管脓肿t表示为附件区管状囊性肿块4例，输卵管增粗2例，直径3.05.0，管腔内为液性密度影及小分开，管壁增厚，边沿不但滑，加强表现输卵管管壁及分开显着强化图12。10例输卵管卵巢脓肿均表示附件区

6、囊实性肿块，圆形或椭圆形或分叶状，边沿模糊，内有多房样分开，分开厚度匀称，约310。3例肿块内瞥见扩张输卵管的管状布局。加强表现脓肿实性部门、囊壁及分开显着匀称强化，囊性区无强化图35。ri表示：r查抄者中4例均为输卵管卵巢脓肿，表示为附件区多房囊实性肿块，t1i呈等低稠浊信号，t2i呈不匀称高信号，加强扫描脓肿实性部门、囊壁及分开显着匀称强化，囊性区无强化图6。其他征象：脓肿四周见条索及网格状影5例，加强后显着强化图3a、3b；12例与子宫体粘连，分界不清图4b、5b；同侧输卵管系膜增厚8例图4b；与直肠乙状结肠粘连8例，此中5例伴有肠壁增厚，1例归并乙状结肠壁脓肿图3；骶骨前直肠四周脂肪水

7、肿模糊8例图4；子宫骶骨韧带增厚10例图4；与输尿管粘连，中上段输尿管扩张3例，盆腔小血管增粗迂曲7例图5；盆腔积液9例；淋逢迎增大2例。手术所见：6例单纯输卵管脓肿可见输卵管充血，粗如拇指或腊肠样，质硬，伞端闭锁，内含脓液，与直肠、小肠系膜、阔韧带粘连5例，卵巢外不雅正常3例或有充血改变3例。14例输卵管卵巢脓肿手术见肿块与子宫12例、乙状结肠直肠系膜8例、侧盆壁6例、阔韧带3例、大网膜3例、输尿管3例普及粘连，切开脓肿或分散粘连时脓肿破碎，流出脓液有恶臭。讨论1.输卵管卵巢脓肿临床特性输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿是盆腔炎最严峻的范例之一，大多产生于生养期妇女，且多为厌氧菌、需氧菌并存或多种厌

8、氧菌殽杂熏染所致。大多数病例有宫腔操纵史或手术，不洁性生存史也是发病的紧张缘故原由之一。别的，有急性盆腔炎病史、慢性输卵管炎及社会经济状态低下者亦是易发病的高危人群。炎症经阴道逆行熏染引发子宫内膜炎，恒久慢性炎症可导致输卵管炎性粘连及梗阻以致输卵管积液、积脓，进而造成卵巢熏染，引发单侧或双侧输卵管卵巢脓肿。少部门附件熏染是因阑尾炎、憩室炎或其他盆腔炎症直接扩散而来1,2。输卵管卵巢脓肿的临床表示迥异，从无病症到急腹症以致败血症休克各不雷同3。输卵管卵巢炎的初次诊断者，通例接纳广谱、大剂量抗生素守旧治疗，应夺取一次治愈。对重复熏染爆发局部形成脓肿或可疑脓肿者，应早举行剖腹探查及手术，一旦脓肿破碎

9、，可引发严峻的败血症休克。本组资料中急性病程8例，临床病症为下腹痛伴发热，实行室查抄白细胞增高，2例有宫腔操纵史。慢性病程9例，多无显着诱因出血下腹隐痛，阴道排液，白带增多，2例既往有盆腔炎病史。本组中尚有3例无慢性显着病症。a-125对妇科恶性肿瘤，尤其是卵巢癌诊断有必然代价，附件包块伴a-125升高是临床猜疑恶性疾病的一种常见环境。但a-125只是肿瘤相干性抗原，而非特异性抗原，对付一些妇科良性疾病，尤其是盆腔结核、盆腔脓肿、子宫内膜异位症也可显着升高4。本组输卵管卵巢脓肿病例中有9例患者伴有a-125升高，术前7例影像误诊为卵巢癌，6例单纯输卵管脓肿a-125均不升高。2.输卵管卵巢脓肿

10、影像表示只管部门输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿可按照其典范的临床病症和超声查抄效果做出诊断，但部门临床病症不典范，超声影像缺乏特性表示，大概会与卵巢附件区其他占位性病变殽杂2，充实熟悉其t及r表示是非常需要的。笔者总结本组病例并结合文献阐发该病的影像表示如下：1直接征象：输卵管卵巢脓肿的直接征象是附件区厚壁多房囊性或囊实性殽杂肿块，t平扫脓肿呈等低稠浊密度，rt1i呈低信号，t2i呈不均质高信号。加强扫描脓肿壁环状及分层状强化，其内分开亦显着加强，脓肿壁及分开厚度匀称，囊实性肿块的实性身明白显强化，囊性身分均无强化2,57。脓肿巨细不等，与患者受熏染时间是非、细菌的种类及患者对抗力等多因素有关，v

11、arras等8报道25例输卵管卵巢脓肿中23例肿块直径在510之间，ha等6报道8例脓肿均匀巨细8.2，最大者16.0。本组中，9例脓肿巨细在35之间，11例脓肿直径大于5，最大者11。ha和hiller等9报道输卵管卵巢脓肿单侧发病率高，别离为87.5%和73%，本组病例单侧发病仅占55%11/20。6例单纯输卵管脓肿较范围，表示为输卵管增粗或呈管形囊性肿块，管腔内积脓，脓肿边沿较毛糙，但界限尚清，影像上一样平常能通过其管状形态得以确认。14例输卵管卵巢脓肿外形多不规矩，呈椭圆形或分叶状，密度不匀称，8例囊性肿块囊壁及分开厚度匀称，6例囊实性肿块实性部门厚度可不均一，脓肿与四周脂肪界面均模糊

12、，可见较多条索状及网织状影。3例可见扩张积液的输卵管管状布局。ki等7以为脓肿的r信号强度还与粘液身分及有无出血有关。2继发改变：炎症向四周伸张，导致四周布局水肿、盆腔脂肪浸润，韧带及系膜增厚、相近器官粘连或移位等改变1,6,9。本组中脓肿四周脂肪层见网格状、线状布局5例25%，加强时显着强化，手术证明为粘连。同侧输卵管系膜增厚8例40%、向前移位者6例，少于hiller报道的91%。由于正常输卵管系膜向前上方拱形弯曲与卵巢系膜相连，输卵管卵巢脓肿造成的卵巢及卵巢系膜肿胀会推挤输卵管系膜前移，并推挤子宫向前、向对侧移位，据此可与其他泉源的盆腔脓肿相区分1。子宫骶骨韧带增厚是炎症向后伸张的效果，

13、本组见10例50%，此中单侧7例,双侧3例，单侧子宫骶骨韧带增厚均与输卵管卵巢脓肿同侧，加强后韧带亦显着强化。骶骨前、直肠四周脂肪水肿，t表示脂肪密度增高模糊，r表示脂肪信号减低，可见8例40%。脓肿与子宫粘连12例60%，表示肿块与子宫边沿分界不清。炎症还可造成盆腔内小肠、乙状结肠、直肠、肠系膜、大网膜及盆壁构造的粘连，脓肿与肠壁分界不清，脂肪间隙消散，本组中8例40%可见肿块与直肠及乙状结肠粘连，分界不清，5例伴有壁增厚，此中一例乙状结肠壁脓肿也被手术证明。脓肿与输尿管下段粘连后，引起输尿管局促梗阻，上段输尿管及肾盂扩张积水，本组中见3例15%。右侧输卵管卵巢脓肿可归并急性阑尾炎，附件脓肿

14、和阑尾炎症大概互为因果5。其他继发改变还包罗腹水、淋逢迎增大及腹膜受累，均为少见表示1。脓肿导致盆腔充血，可见盆腔内小血管增多增粗，以脓肿同侧显着，本组病例有7例可见盆腔小血管扩张迂曲。本组中9例伴有子宫直肠陷窝积液，淋逢迎增大2例。3.区分诊断输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿t及r表示为附件区多房囊性或囊实性肿物，需与输卵管癌、卵巢癌、巧克力囊肿及阑尾炎区分。输卵管癌：为少见恶性肿瘤，肿瘤生长于输卵管腔内，使之扩张，典范时呈梭形、腊肠样肿块，以实性身分为主10。输卵管脓肿也呈管状形态，但多为囊性，两者表示差异。卵巢癌：多呈囊实性，边沿呈分叶状，外表尚清，囊腔内缘形态不整，囊壁内缘不规矩或出现壁结节

15、，病灶内可见沙粒状或不定形钙化，加强后中等度强化。别的，在创造病灶同时76%患者已有腹水或腹腔莳植转移。而输卵管卵巢脓肿在加强扫描时，脓肿壁呈厚壁环状强化，结合炎症造成的盆腔脂肪浸润，子宫骶骨韧带增厚及临床熏染迹象有助于两者区分11。外在性子宫内膜异位症：表示为盆腔内囊性肿块，多数为界限外表不清、密度不匀称的囊肿，加强后囊壁不规矩形强化，t区分较困难，ilbur以为脓肿内气泡影有助于区分子宫内膜异位，但在本组病例中含气泡者少。r因能表现其差异时期内膜囊肿的出血身分，对两者的区分具有很高特异性。阑尾炎：薄层t扫描有助于表现阑尾形态，螺旋t对付输卵管卵巢脓肿与急性阑尾炎区分有较高的正确性和特异性2。【参考文献】2.bennettgl,slytzky,givanniellg.gynelgiausesfautepelvipain:spetruftfindings.radigraphis,2002,22(4):785-801.4.侯娴