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毕 业 研 究 生 登 记 表 学校（培养单位） 院 系 专 业 姓 名 学 号 填 表 日 期 年 月 日 - 4 -姓 名曾用名性 别照 片出生年月民 族籍 贯学 制学 历学 位家 庭住 址联系方式何时何地加入共产党或共青团所学专业及 研 究方 向导师姓名及职称（学位）毕业论文或毕业设计题目参加过哪些 研 究 工 作、 有何科研成果 获 得 何 种职 业 资 格或 技能证书何 时 何 地受 过 何 种奖励或处分本 人 学 习 及 工 作 经 历自何年何月起至何年何月止在何地、何学校（或单位）学 习 （ 或 任 何 职 ） 证 明 人 及联 系 方 式家 庭 主 要 成 员姓 名与本人关系工作或学习单位政治面貌自 我 鉴 定本 人 签 名：年 月 日导师鉴定签 名： 年 月 日院系鉴定负 责 人 签 名： 年 月 日 学校（培养单 位）意见 公 章 年 月 日

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