困难气道气管插管的处理季雪兰课件

1、困难气道气管插管的处理郓城县人民医院 季雪兰 王喜东 官少云 Logo概述 困难气道插管的发生率一般在1-4%，也有报道高达3-18%，在麻醉纠纷案中有40%的案例出现病人脑补缺氧而死亡。术前充分评估及准备，以及改进操作技术和处理方法、使用新仪器可避免因气道管理不当引起的麻醉严重并发症。 Logo纲要1234术前评估 处理困难气道插管的常用方法困难气道管理安全快捷流程结语 Logo定义困难气管插管：指气道因解剖异常或病理改变而导致正规训练具有5年以上的临床麻醉医师在普通喉镜直视下三次不能将导管顺利插入气管内或插管时间超过10分钟。通气困难：指面罩加压时不能维持正常的氧合和合适的通气以至于病人出

2、现氧合不足或缺氧窒息。 Logo一、术前评估 术前评估并确定困难气管插管是十分重要的，可提前做好极为充分的贮备，采取有效措施，事先寻求帮助，从而减少意外的可能性。常规检查下列项目：1、详细了解病史及既往手术麻醉情况，了解是否病理学异常（肥胖是气管插管和面罩通气困难最常见的因素）。2、张口度：在成年人上下门齿间距在最大张口时应大于4cm（男性手指两指宽，女性三指宽） Logo4、下颚前伸的能力 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。 如果病人前伸下颚时不能使 上 下 门 齿 对 齐，插 管 可 能 是 困 难 的。下 颚 前伸 的 幅 度

3、越大，喉 部 的 显 露 就 越 容易，下颚 前 伸 的 幅 度 小，易 发 生 前 位 喉（ 喉 头 高）而 致 气管内插管困难。 Logo5、头颈运动幅度，寰枢关节伸展度，反应头颈运动的幅度，从侧面观察病人头颈部前屈后伸的活动度。通常头前屈时下颏可触及自己的胸骨，后仰可超过35度。如小于35度为一二级插管困难，25度-15度为三级，小于15度为五级6、喉头显露分级：将喉镜显露下所见喉部情况分为四级： I级可见全声门 II级可见后半部分声门 III级可见会厌（不见声门） IV级声门及会厌均不可见（IV级属困难插管） Logo分类有无困难气道急症气道：面 罩 通 气 困 难，兼 有 气 管 插

4、 管 困 难 时，病 人 已 处 于 紧迫 的 缺 氧 状 态，必 须 紧 急 建 立 气 道，因 此，将不 能 正 压 通 气 同 时 合 并气管插管困难时的气道定义为急症气道。非急症气道：仅有气管插管困难而无面罩通气困难的情况下，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法，因此，单纯的插管困难定义为非急症气道。 Logo1、非急症气道处理方法1、面罩通气（最基本最重要的通气方法）。2、使用不同类型的喉镜（弯钩喉镜、可视喉镜、电视喉镜等）。 Logo3、纤维光导支气管镜，是困难插管中最常用的仪器，也是十分有效的手段。4、光棒：光棒前端有一光源，插管时不需喉镜显露

5、声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管导管前端，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导管。优点是快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。 Logo2、急症气道 发生急症气道时，要迅速建立气道即使是临时性气道，以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件。推荐以下四种工具： Logo 1）面罩正压通气，或置入口咽或鼻咽通气道后面罩加压通气，需要双手CE手法通气，一人扣紧面罩托起下颌，另一人加压通气。 2) 喉 罩 ； 喉 罩 即 可 以 用 于 非 急 症 气 道，也 可 以 用 于急 症 气 道。 训练

6、有素的医师可以在几秒内置入喉罩建立气道。 Logo马武华教授设计的困难气道管理ABS安全快捷流程任何困难气道A（Ask for Help)寻求帮助未预见困难气道BBreath(喉罩、I-gel、食管气管联合导管、喉管、口咽通气道）通气良好通气失败S（Spontancous breathing)自主呼吸S（Stick crcothyroid membrane or surgical airway)环甲膜穿刺或气管切开清醒表麻或镇静下插管（纤支镜逆行插管等工具纤支镜、等工具插管或气管切开手术或送回病房已预见困难气道 Logo结语 困难气管插管是麻醉工作中最为常见的问题，也是麻醉学科中最富有挑战性的技术难关。作为麻醉医师一定要培养评估病人气道状况的能力和工作习惯。当估计可能