二次髋部骨折相关因素研究进展再次

1、与singhTheresearchprogressonrelatedfactorsofsecondaryhipDAIJing,SHANGFenlan,GEXiaoqing,HEAbstract：With economy development, progressive aging of the population and changes ,osteoporosis has gradually 与singhTheresearchprogressonrelatedfactorsofsecondaryhipDAIJing,SHANGFenlan,GEXiaoqing,HEAbstract：With

2、 economy development, progressive aging of the population and changes ,osteoporosis has gradually o a nationwide health problem in China. Hip often Occur in Elderly people with osteoporosis. People with Osteoporosis are at a high risk second hip fracture after their initial fracture. Taking erventio

3、n against risk factors help prevent secondary hip fracture. This r reviews the secondary hip fracture related factors :type of initial fracture, gender, age, bone metabolic markers, bone mineral density , index,comorbidityandbodymassKeywords：secondaryhiprisk 6。骨质疏松症已成 率分别为 24.1%、66.5%35。初次骨折后，再次骨折的风

4、险高，二次55%8，T.M.Lawrance199952007年的前瞻性研究中，纳入了就诊于诺丁汉大学5306例患者，280例发生二次髋部骨折，235131例（47%） 非髋部二次骨折的发生率分T.M.Lawrance199952007年的前瞻性研究中，纳入了就诊于诺丁汉大学5306例患者，280例发生二次髋部骨折，235131例（47%） 非髋部二次骨折的发生率分别是 2.7%和 8.4%。5 年后分别增加至 14.7%和 32.5%38,39。北T.Nymarketal19942004年的回顾性研究中，509990868例（8.7%）患者发生了二次骨折，700例为女性，168。75.780

5、.977.6 200966 7386/100000(人*年)。也有相关研究，Hiroshietal20061 2007 12 25232865153 34/1000(人*年)。66例（43.1%）6个月内，888个月内3Shih-hsunShenal200420078741578027 例（9.18%），6317 1710 2004115420073121 风2.1 学者JohnTSchousboede等人的前瞻性研究中,7417例65 关 P往往重要意义33 关 P往往重要意义33 RR 18.6，75-84 岁组、85-94 岁组和95 65-74 医生更重视女性的抗骨质疏松治疗有关49

6、2014 年的一项Meta 分析中纳入 22 项研究例病例、24859 例对照，涵11 、（OR,1.46;95%CI%,1.29-1.66)437。国内研究中初次骨折人群女性样本含量往往多骨折后再骨折的风险没有显著性差异4。这与国外大样，二次骨折的风险相似2 1219 个月内1065 增高2年龄70岁组再次骨折风险显著高 ，而英国一项研究显示 骨折相 增长而增加38 二XBMD 疏松11一项对65岁白人女性的研究中，632BMD488 XBMD BMD为g/cm 度 RR 为 度为 RR1.6（95%CI:1.0-2.6），髋部 BMD 的相对折的相对 BMD为g/cm 度 RR 为 度为

7、RR1.6（95%CI:1.0-2.6），髋部 BMD 的相对折的相对 进行抗骨吸收治疗13。国 、 1236个月，患者已达到临床及影像学愈合标准，但骨代谢依然活跃，骨 二次骨折风险1423. 89 36. 50 1. 64 2231 460 月.抗骨质疏松药物治 的研究中，2007-2011 1336 例（2.234%），4017 例在初次骨折后一 30 天者）7344 （0.8%,32/4017） 显著低于非依从者（2.3%,1270/52438）(p0.001。坚持持续治疗者次髋部骨折风险由 10.9%下降至 4.2%。骨折后二磷酸盐的依从性和持续性治疗对预防二次髋 我 ratio, M

8、PR）80MPR 于老年女性预防二次髋部骨折的保护作用在分析时不再有统计学意义（RR,0.4;95%CI0.2-1.03;p=0.06）12SinghSingh 指数即股骨近端骨小梁类型指数，是一种根据股骨近端骨小梁吸 X 线片的方法。根据压力及张力骨小梁的分布和骨质疏松时两种骨小梁 级，骨质疏松程度越重，级数越低。Singh指数共分VII级，Singh指数IV级者：股骨上端 度较好的方法之一，相比于骨密度，Singh 指数不X 线片的方法。根据压力及张力骨小梁的分布和骨质疏松时两种骨小梁 级，骨质疏松程度越重，级数越低。Singh指数共分VII级，Singh指数IV级者：股骨上端 度较好的方

9、法之一，相比于骨密度，Singh 指数不再次骨折人群中 指数III 级的患者（185 例）比例高于未发生再次骨折人群（17 例）（p=0.011）1916年的研究 1604例髋部骨折患者，32例（2%）发生对侧髋部二次骨折，一 32Singh指数III15Singh指数III级者为 骨质疏松，并可以反映骨质疏松的程度20 438027髋部骨折患者的合并症进行分析，结果显示，肥胖（AOR:2.89,95%CI1.81-3.01）（AOR:3.85,95%CI 2.54-4.05）、高血压（AOR:2.45,95%CI1.83-2.62）、高脂血症（AOR:2.77,95%CI1.27-3.19）

10、/TIA(AOR2.85,95%CI2.20-3.23和盲视力低下41ZhouJetalmeta分析显示MetS 疏松的风险 22。国4, 9。血糖控制欠佳也是再次骨折风险 25、刘建平24研究中再次骨 Charlson27,28 index,BMINina Emaus 2580 2084 的40 学者 BMI 值（20.4+4.0）没有统计学差异（P=0.28）22BMI值增高是再次骨折的风27,28 index,BMINina Emaus 2580 2084 的40 学者 BMI 值（20.4+4.0）没有统计学差异（P=0.28）22BMI值增高是再次骨折的风患者再次骨折的风险26。Mu

11、toh et 的风险3031。曾经有两项研究中非甾体类抗炎有（Nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs）髋部骨折的风险（AOR=4.12)。另外，该研究中服用类固醇（AOR=4.17），（AOR=3.45），COX-2 抑制剂（AOR=3.05）COX-2AOR NSAIDs（DD=m（iclc（irfn以及地sone)。但阿司匹林（aspirin）、萘普生（naproxen）、萘丁美间的平均剂量没有差异，二次髋部骨折风险与平均剂量呈正相关（r=-0.920,P=0.003）32,41。抑郁26及缺乏相关预防知识的患者，尤其是农村患者的2006 16 2

12、020 125 。 即“骨折联络服务”来减少二次骨折的发生33。FLS 首先确定骨折 ”FLS”是预防二次骨折最有效的措施17了FLS 学者Nobuaki Suzuki人抗骨质疏松治疗的依从性29谢指标等检查，明确是否患有骨质疏松症，对于65 岁及以上的老人无E,ColeZ,CooperCDiagnosisdemiologyof Osteoporosis.CurrOpinRheumatol2005,17(4):456-2Bynum谢指标等检查，明确是否患有骨质疏松症，对于65 岁及以上的老人无E,ColeZ,CooperCDiagnosisdemiologyof Osteoporosis.Cu

13、rrOpinRheumatol2005,17(4):456-2BynumJPW,BellJE,CantuRV,etal.Secondfracturesamongolder :1- after hipfractureJ.Calcified ernational,2012, 14-,股骨近端骨折后对侧再次骨折J骨与关节损伤杂志,2002,04:266- JiangLS,DaiLY.Secondhipfracture.TheJournalofBoneand Injury,2002,04:266-268.(in)5EmausN,WilsgaardT,AhmedLA.Impactsofbodymassi

14、ndex,physicalactivity,and onfemoralboneloss:theTroms studyJ.JournalofBoneandMineralResearch,2014, 6SiL,WinzenbergTM,JiangQ,etal.Projectionofosteoporosis-relatedfracturesand in China: 20102050J. ernational, 2015,26(7): 1929-吾 OfDiagnostics.2012,01:1-4.(inJ,KuramotoL,etal. hipfractureJ.ernational,2015

15、,26(7):1903-,宽. 发病特点观察J.10NymarkT,JM,OvesenO,etal.Shorttime-frame tohip2006,17(9):1353-,中老年妇女骨折后再骨折的观察J.WeiYZ，FanWM，Wang10NymarkT,JM,OvesenO,etal.Shorttime-frame tohip2006,17(9):1353-,中老年妇女骨折后再骨折的观察J.WeiYZ，FanWM，WangML,eta1RecurrentfractureinagedOfOsteoporosis.2005,01:85-87.(inernational,2003,14(2):

16、130- 骨代谢指标在老年骨质疏松性骨折后变化的临床应用J.松杂志2011,17(1):367-CaoYM,LiuXZ.Theclinicalapplicationofbonemetabolismhe 367- 等二次骨折风险评价6-12骨代谢变化J.中国组织工程研究2013,17(50):8635-iveJournalofClinical)15BauerDC,OrwollES,FoxKM,etal.AspirinandNSAIDuseinolderwomen:effectonmineraldensityandfractureriskJ.Journalofboneandmineralresea

17、rch,1996,ZhangZJ,ZhaoWZhaoX.etal.Secondaryfractureriskassessment:BoneMedicine.2013,27:132-133.(in)ObservationOfPatientswithOsteoporosisFracture.GuideofRenYH,LiSK,LiXZ.SecondaryFractureysisandClinical16MortonDJ,BarrettConnorEL,SchneiderDL.Nonsteroidalantiinflammatorydrugsbone mineral densityin olderw

18、omen: theRancho Bernardo studyJ.16MortonDJ,BarrettConnorEL,SchneiderDL.Nonsteroidalantiinflammatorydrugsbone mineral densityin olderwomen: theRancho Bernardo studyJ.Journal ofBone MineralResearch, 1998, 13(12): 1924-17EismanJA,BogochER,DellR,etal.Makingfracturethelastfracture:ASBMRtaskforcereportons

19、econdaryfracturepreventionJ.Journalofboneandmineral 2012,27(10): 2039-18LeeYK,HaYC,YoonBH,etal.Incidenceofsecondhipfractureand useofbisphosphonateJ. ernational,2013,24(7):2099-19 分析J.杂志2013,19(8):804-20KokLM,vanderSteenhovenTJ,NelissenRGHH.Aysis bilateralfracturesoversixteenyears:localisationand ofs

20、econdhip hipfracturesin elderlyJ. Osteoporosisernational,2005, 1239-22MitaniS,ShimizuM,AboM,etal.RiskfactorsforsecondhipfractureselderlypatientsJ.JournalofOrthopaedicScience,2010,15(2):192-,.482例骨质疏松性骨折住院患者再次骨折分析J.ZhangWB,LiKP,Mafractures in aged people.J ChiJournal Of Osteoporosis.ChiJournalOf 学,20

21、15,13(4):47-24刘建平.骨质疏松症患者二次骨折后的临床风Liu ysisOfClinicalRiskfactorsforOsteoporoticfracture.China Medical Engineering.014,08:120-124.(in)J. 学,2015,13(4):47-24刘建平.骨质疏松症患者二次骨折后的临床风Liu ysisOfClinicalRiskfactorsforOsteoporoticfracture.China Medical Engineering.014,08:120-124.(in)J. 中,分析J.导fracture.ChinaMedic

22、alHerald.2013,25:47-27CummingsSR,NevittMC,BrownerWSetal(1995)RiskfactorsforhipfractureurademiologicalstudyonhipSeikeigekaGakkaiZasshi1993;67:189200(in)29SuzukiN,AraiS,etal.ChallengestopreventsecondaryfracturesinpatientswithhipfracturesinJoetsuMyoko,Japanthroughtheincreaseduseofosteoporosisandcollabo

23、rationwith family doctorsJ. Journalof boneandmineralmetabolism,1-30MutohY,HasegawaA,OtaM,UenoK,KashiwaguchiS,HasegawaS,etal.andpracticeMu ysisontheriskfactorsofsecond fractureinfracturerelatedosteoporosis.GuideofChinamedicine.2013,12:509-Lin J,ShenY ysisof482casesofosteoporoticfracturehospitalized p

24、atients.ChiJournalofGeriatricCare.2015,13(4):47-49.(in 锋 Kang GF.,Evaluationontheriskfactorsofre-fractureinelderly patients.DGuangzhouMedical32ChuangPY,ShenSTY,etal.Non-steroidalanti-inflammatorydrugsandtheriskofasecondhipfracture:a锋 Kang GF.,Evaluationontheriskfactorsofre-fractureinelderly patients

25、.DGuangzhouMedical32ChuangPY,ShenSTY,etal.Non-steroidalanti-inflammatorydrugsandtheriskofasecondhipfracture:apropensity-scorematchingstudyJ.MusculoskeletalDisorders,2016,17(1): P J. Best practiinsecondaryfractureprevention:fractureliaisonJ.Currentosteoporosisreports,2013,11(1):52-34NakayamaA,Hollida

26、yE,etal.Evidenceofeffectivenessofaliaisonservicetoreducethere-fracturerateJ.2015: 1-35BerryS D,SamelsonEJ,HannanMT,etal.Secondhipfractureinoldermenandwomen:FraminghamStudyJ.Archivesernalmedicine,2007,167(18):1971-36KanisJA.DiagnosisofosteoporosisandassessmentoffractureriskJ.TheLancet,359(9321): 1929

27、-37LinX,XiongD,PengYQ,etdemiologyandmanagementofhe38LawrenceTM,WennR,BoultonCT,etal.Age-specificincidenceandsecondfracturesofthehipJ. Bone & Journal,2010, 92(2): 258-39Gibson-SmithD,KlopC,EldersPJM,etal.Theriskofmajorandany(non-hip)fracture after hip heUnited Kingdom:20002010J. ernational, 2014,25(1

28、1): 2555-40NymarkT,JM,OvesenO,etal.Shorttime-frame tosecondhipheFunen County Hip Fracture StudyJ. ernational, 2006,1353-41Shen SH,HuangK C, TsaiY H, etal. ysisforsecond hipfractureinafterhipfracturesurgery:anationwidepopulation-basedstudyJ.Journalofthe:erventionsinaging,2015,10:fracturesandriskofsub

29、sequenthipandradiographicvertebralfracturesinolderA prospective studyJ. Journal ofBoneandMineralResearch,2005,20(1): 100-43ZhuY,ChenW,SunT,etfracturesandriskofsubsequenthipandradiographicvertebralfracturesinolderA prospective studyJ. Journal ofBoneandMineralResearch,2005,20(1): 100-43ZhuY,ChenW,SunT,etal.ysisofriskfactorsfor