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文档简介

1、网球肘与肩周炎的鉴别诊断康复医学科 汤合杰什么是肱骨?肱骨(humerus) 肱骨位于上臂,又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节;下端与尺、挠骨的上端构成肘关节。是典型的长骨,可分为一体二端。上端有半球形的肱骨头,朝内上,与肩胛骨的关节盂相关节。在肱骨头的外侧和前方各有隆起,分别称为大结节和小结节,两者之间的纵沟为结节间沟。下端与体交界处稍细,称外科颈,为较易发生骨折的部位。肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起,称三角肌粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟,称桡神经沟,有桡神经通过,故肱骨中部骨折可能伤及此神经。肱骨下端前后扁,末端有两个关节面,靠内侧的是肱骨滑车,靠外侧的是肱

2、骨小头,滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内、外侧部各有一突起,分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一浅沟,为尺神经沟,有尺神经通过,当内上髁骨折时,容易损伤此神经。 骨性结构肩部解剖基础肩部解剖基础肱二头肌长头、肱三头肌肩部解剖基础肩胛下肌起点:肩胛骨前面内侧4/5。止点:肱骨小结节。作用:内旋肱骨。肩部解剖基础胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩部解剖基础肩背部中层肌肉:大、小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大、小圆肌肱骨外上髁炎是什么?肱骨外上髁炎又称“肱桡关节滑囊炎”、“网球肘”。是前臂伸腕肌群的起点部反复受到牵拉刺激,而引起的一种慢性损伤性疾病。桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌及肱桡肌均起于肱骨外上

3、髁处,此肌群的过度牵拉如跌扑挫伤,强力转肘,腕部反复用力过猛、过久或较长时间提携,抛掷重物等,均会引起肱骨外上髁部发炎性病变。主要是桡侧伸腕肌在外上髁附着处受到牵拉性损伤,使关节僵滞、疼痛、功能障碍。本病好发于木工,石匠,泥瓦工,钳工,网球、乒乓球运动员和家庭妇女 。临床表现【临床表现】肘关节外侧局限性疼痛,可向前臂放散,常影响握持工具,无力拧干毛巾。肱骨外上髁有局限性压痛点,或在肽桡关节处或环状韧带处。前臂抗阻力的屈曲和旋转可使疼痛加重。患者握力减弱,且有无力感,但肘关节不肿大,肘关节屈伸范围不受限制。X线检查多属正常肘关节。特殊的检查方法-Mills征 患者前臂旋前位,作对抗外力的旋后运动

4、,肱骨外上髁处疼痛者为Mills征(+)。伸肘位并握拳、屈腕,然后主动将前臂旋前,若引起肱骨外髁疼痛也为Mills征()。 肩周炎的诱发病因二、肩外疾病: (1)颈椎源性肩周炎:指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状,而后再发生肩周炎。(2)冠心病:引起的绞痛,疼痛主要位于胸骨后部,常可放射到肩、上肢或背部,左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛,肩关节运动受限,可诱发肩周炎。 (3)其它因素:本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现,肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存,并且发病率偏高。 肩周炎的主要临床

5、表现 一般无外伤史,或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状,具有持久性。夜间可自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部, 向下放射到腕及手指 向前到胸部,向后到肩胛骨区 肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小。晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变,纤维化、短缩与硬化。 鉴别要点肩周炎网球肘发病年龄50岁左右成年人发病人群女性男性木工、石匠、泥瓦工、钳工,网球、乒乓球运动员和家庭妇女 疼痛特点日轻夜重活动痛疼痛部位肩周广泛痛,向颈部、肘、三角肌止点、前臂放散肘外侧痛,前臂伸肌放散麻木冷感可有无主诉特点肩痛,抬举梳头、后背手困难肘痛,拎毛巾、炒菜舀

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