护理疑难病例讨论 第一季度

1、护理疑难病例讨论急诊科 张玲2015.03.19 讨论目的通过一例急性有机磷农药中毒患者治疗后康复出院，学会有机磷中毒患者的急救及护理提高护士的安全防范意识，保证护理安全及质量病历简介患者 沈付花性别 女 年龄 42岁诊断 急性有机磷农药中毒职业 农民入院时间 2015年2月10日病历简介 病史：患者于两天前口服3911，当时有呕吐、无意识不清、无抽搐无大小便失禁被送往当地医院，给予洗胃、应用阿托品，后转至曹县人民医院进一步对症治疗，期间出现意识不清、呼吸困难，给予气管插管呼吸机辅助呼吸。为进一步诊治收入我科。病史：否认冠心病、高血压病、糖尿病病史。病历简介 入院查体：T 38.5 P 113

2、次/分 R 25次/分 Bp 160/93mmHg ，患者神智昏迷，气管插管呼吸机辅助呼吸，全身无出汗，双瞳孔针尖样大小，对光反射消失。面颊潮红，口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音粗。腹软，按压无反应，肝脾未及。四肢肌力、肌张力低。 主要治疗 治疗主要以阿托品、碘解磷定及长托宁等特效解毒剂并辅以积极补液、促排、营养支持等综合治疗为主。护理诊断及相应护理措施 一、急性意识障碍 意识模糊：与有机磷农药中毒有关1.病情观察，给予多参数监护。2.密切观察和记录生命体征，意识状态，瞳孔变化及尿量，及时做好配合抢救的工作护理诊断及相应护理措施 。二、低效性呼吸型态 呼吸困难：与有机磷农药致肺水肿，呼吸机麻痹，呼

3、吸中枢受抑制有关1、病情观察：A、给予气管插管，呼吸机辅助呼吸; B、监测生命体征，观察意识状态;C、监测呼吸频率及观察呼吸深度，听诊双肺湿罗音变化;D、了解CHE化验结果及动脉血气分压变化 2、体位 病人体位应有利于呼吸运动，清醒者可取半卧位。护理诊断及相应护理措施 三、清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多及肺部感染有关1.气管插管，呼吸机辅助呼吸，做好气道管理。2.翻身扣背吸痰，保持呼吸道通畅。3.鼓励病人咳嗽，备好气管切开包。护理诊断及相应护理措施 四、有感染的危险：肺部感染，尿路感染，静脉炎（中心静脉置管处）1、吸痰时严格无菌操作，加强空气消2、做好尿道口护理，移动和翻身

4、时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染3、做好深静脉置管护理4避免交叉感染。护理诊断及相应护理措施五、有皮肤完整性受损的危险：与腹泻、大便失禁有关。1、每2h翻身扣背，按摩受压部位皮肤2、保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，保持局部清洁干燥3、正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度。护理诊断及相应护理措施六、有误吸的危险：与保留胃管有关 1、做好气道管理2、做好保留胃管及鼻饲护理护理诊断及相应护理措施七、体温过高与感染有关1.严密观察病情变化，寻找原因。2.严格无菌操作，控制感染，抗生素的使用。3.物理降温，给予降温剂。护理小结经过这次疑难病例讨论，大家基本掌握了急性有机磷农药中毒的急救和护理。急性有机磷农药中毒是急诊科常见的一种疾病，通过大家对本疾病知识的回答，大家掌握的都比较好，但心理护理对有机磷农药中毒的病人也是很重要的。对于服药自杀的病人心理护理尤为重要，从患者的心理出发主动与其交流，了解病人的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激，解除心理上的压力，作为护士应以满腔热情乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对生活，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，帮助患者加强或建立社会支持系统，使其