高压氧治疗对急性心肌梗死患者心肌代谢和心脏功能的保护作用

1、高压氧治疗对急性心肌梗死患者心肌代谢和心脏成效的庇护作用高压氧治疗对急性心肌梗死患者心肌代谢和心脏成效的庇护作用【关键词】高压氧治疗;急性心肌梗死;梗死面积;心脏成效【摘要】目的评价高压氧(hb)治疗对急性心肌梗死(ai)患者梗死面积和心成效的影响。要领18例切合入选尺度的患者根据其本人或眷属意愿分为比较组(n=9，仅担当通例药物治疗)和不雅察组(通例药物治疗+hb治疗)。患者于治疗前及治疗10、20d后用agner的qrs记分法猜测梗死面积，用血活动力学参数监测心脏成效，并举行比力。结果治疗前两组患者的qrs记分和血活动力学参数比力差异无统计学意义(p0.05);治疗10d后，不雅察组的qr

2、s记明白显低于比较组(p0.05),血活动力学参数、i、sv、si、lvsi、li、vi显着高于比较组(p0.05);治疗20d后，两组上述血活动力学参数无明显差异(p0.05)，但qrs记分不雅察组较比较组进一步落落(p0.01)，而比较组与治疗前比力存在明显差异(p0.05)。结论hb有防范ai面积延展、加快受损心肌细胞修复、改进心脏成效的作用。【关键词】高压氧治疗;急性心肌梗死;梗死面积;心脏成效1960年，berea在美外洋科杂志上颁发了经典论文“无血的生命，今后创始了高压氧(hb)在医学上应用的新期间。20世纪60年代，心脏监护室(u)的普及应用，使急性心肌梗死(ai)的殒命率从30

3、%落落至15%;溶栓治疗又进一步低落殒命率至6%7%。只管治疗方案优化，结果进步，但ai仍经常引起心肌不成逆损伤1。固然导致发病率与殒命率增长的紧张因素心律变态已根本落服，但左心成效的改进仍不抱负。为此本文对hb治疗结果举行了临床不雅察。1质料与要领1.1病例选择2022年6月至2022年3月在我院就诊并切合：h划定的ai诊断尺度2;入院时错过急性溶栓和直接经皮冠脉参与治疗(pi)机遇;心肌梗死时间为115d，心成效为a/aha心衰诊疗指南评价为b级的病人3。共18例，男16例，女2例;年事4362岁，均匀年事53岁。hb治疗禁忌证者;a/aha心衰诊疗指南评价为b级以外的心梗病人;下壁心肌梗

4、死及有束支传导停滞等影响qrs计分者。根据患者本人或眷属意愿，将18例患者分成比较组(只担当通例药物治疗)：男8例，女1例;年事(54.24.9)岁。不雅察组(通例药物治疗+hb治疗)：男8例，女1例;年事(54.84.7)岁。两组患者的年事、性别、身高、体重、qrs记分、梗死部位和大孝血活动力学参数、通例药物的应用等一样平常环境比力，差异均无统计学意义(p0.05)。1.2要领接纳山东烟台冰轮高压氧舱消费的18人气氛压力舱，加压30in至压力为0.22pa后稳压，患者戴面罩用微阻力扶养方法吸氧，详细方案为每吸氧20in，苏息5in，同时舱内换奇怪气氛。共吸氧60in，末了用30in迟钝减压至

5、常压出舱。逐日1次，一连20d。患者于治疗前和治疗10、20d时描记通例12导心电图，qrs记分法测出每份心电图的分值，即丈量除、avr导联以外各导联的q波和r波宽度、r/q及r/s波振幅比值，盘算分值，将各项分值相加即得1分心电图的分值。将心电图分值带入yshik公式猜测梗死面积。用ardidynais公司消费的biz.数字化无创血活动力学监测仪，别离测定两组患者于治疗前和治疗10、20d后的16项心成效参数。此中tf(胸腔积液量)、ai(射血加快度)、vi(速率指数)、hr(心率)为丈量参数;(心输出量)、i(心脏指数)、sv(每搏输出量)、si(心搏指数)、svr(外周血管阻力)、svr

6、i(外周血管阻力指数)、lvsi(左室每搏作功指数)、li(左室作功指数)、str(紧缩时间比率)、pep(射血前期)、lvet(左室射血时间)、ap(均匀动脉压)为盘算参数。无创血活动力学监测仪根据体系说明举行操纵。监测记载16项参数，选择此中的、i、sv、si、lvsi、li、vi7项参数做统计学阐发。1.3统计学处置惩罚应用spss10.0软件举行统计阐发，数据以xs表现，组内(间)比力均接纳t查验。2结果2.1两组患者治疗前后qrs记分和猜测梗死面积的比力治疗前两组病人的qrs记分无明显差异(p0.05);治疗10d后，不雅察组qrs评明白显低于比较组(p0.05);而治疗20d后，不

7、雅察组的qrs较比较组落落更为明显(p0.01)。通过梗死面积盘算公式算出：不雅察组患者的梗死面积由治疗前的36.02%落至24%，比较组qrs记分虽有落落，但无统计学意义。这充实证实白hb可显着淘汰ai的梗死面积(表1)。2.2两组患者治疗前后血活动力学参数的变革治疗前两组患者的、i、sv、si、lvsl、ll、vi参数比力无明显性差异(p0.05);治疗10d后，不雅察组上述各项血活动力学参数均升高，心成效规复较快，而比较组那么无显着变革，两组间存在明显差异(p0.05);治疗20d后，不雅察组7项参数没有再进一步升高，而比较组那么升高超显，此时两组间的各参数值无明显差异(p0.05)，但

8、比较组与本组治疗前比力具有统计学意义(p0.05)。说明单纯药物治疗对心脏成效的规复慢于团结hb治疗。这为hb对心脏成效具有必然的庇护作用提供了临床治疗根据(表2)。表1治疗前后两组记分及梗死面积的比力表2治疗前后两组血活动力学参数变革的比力3讨论ai产生后，梗死面积巨细及心脏成效变革对患者的预后有着极其紧张的意义，并直接影响到病死率。因此，尽早有用操纵梗死面积，改正心成效不全，可低落该病的病死率及进步愈后保存质量。本研究利用轻便而较准确的qrs记分法猜测梗死面积，利用宁静有用、可重复性好、并能实时反响血活动力学变革、评价早期心成效减退的无创血活动力学监测仪4，对hb治疗ai患者梗死面积和心成

9、效举行了监测。结果创造：hb可防范ai梗死面积的延展，庇护受损的心肌细胞，改进心脏成效。笔者以为：ai时，梗死部位血流突然淘汰或完全停顿，氧气供给不敷，有氧代谢停滞，心肌的能源不克不及依靠脂肪酸、乳酸及葡萄糖的有氧代谢，而是依靠无氧糖酵解导致酸性代谢产物增多，从而使心肌细胞受损、坏死，且坏死面积不竭延展，心肌紧缩乏力，心排血成效落落。如能尽早予以hb治疗，可敏捷增长血液及构造液中的物理溶解氧量，使机体与心肌所需氧供可完全依靠血液溶解氧，而血红卵白团结氧那么储存备用。心肌氧储藏量的增长，使心肌细胞可长时间的得到氧供以维持成效，进而修复、逆转受损的心肌细胞，防范梗死延展和缩小梗死范畴5。hb使血氧

10、分压上升，加大了心肌内氧的弥散间隔，从而使缺血缺氧的心肌得到氧气而敏捷进入有氧代谢，进步了心肌紧缩力，改进了心脏射血分数，并可协同药物治疗加快心脏成效规复速率，收缩了治疗时间6。尚有文献报道：hb可促进心脏的侧支循环创立，改进微循环成效，使缺血心肌得到较多的血供和氧气，这有利于梗死地区的缩小和心成效的改进7。总之，当环球的大夫都在为心血管疾病而积极实行“三早目的(早创造、早防范、早干预)的本日，ai后尽早应用hb治疗，可显着制止梗死面积的扩展，逆转梗死的心肌，防范和治疗由其引起的心成效减退等不良结果。【参考文献】2中华医学会心血管病分会中华心血管杂志编纂委员会中国循环杂志编纂委员会.急性心肌梗死诊