医疗安全管理制度

1、临洮县中医院医疗安全管理制度职业道德。处方管理办法（试行书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。量，保障医疗安全。业行为，执行医院有关规定。人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）疗前履行患者同意签字手续。收和病历借阅制度。487损害，防止损害扩大。过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告报告，并按规定向市卫生局报告。的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。医疗风险预警、防范、追溯机制一、意义：及时发现漏洞、改善管理，具有十分重要的意义。二、指导原则：风险。难以避免的风险，一定要向患方交代清楚。三、预警标准（以下情况应当预警 1、危

2、重病人抢救及高风险手术病人；2具有一定风险的；3、麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的；4行首诊负责制后，存在一定风险的；5可能发生医疗风险的；6、对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染较高以及治疗效果难以准确判断的；7报告单不准确、可能带来不良后果的；8在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的；9设备使用前和使用中发现存在隐患的；10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴11当解释病情等引发激烈争议的。四、识别医疗风险方法：（一）门诊风险1、门诊管理风险专科门诊衔接管理制度不完善 如专科病人门诊输液挂号室。执行新政策法规不熟悉 专科医生门诊不够熟悉地方相关法规政策

3、，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。开展新业务新技术风险2、门诊诊疗风险门诊诊断风险表现在如下几个方面:错误诊断;延误诊断;遗漏诊断;颠倒主次诊断;3、检查治疗风险选择药物种类、剂量、用法失误（能损害、心律失常、胃肠道反应等）;手术，各种穿刺损伤及并发症（心包填塞等）;输液反应（快、药物反应）;过敏反应（过敏性休克、喉头水肿等）;滥施辅助检查（X。4、 医护人员自身风险超常门诊量三级检诊少各医院门诊部普遍存在三级检诊不实，业务工作缺乏上级医生把关。助理医师承担心电图、超声检查操作及出报告。知识更新难 门诊医护人员一人一个工作点，不能脱化。人身安全难保障 有的病人、陪护及酗酒者掏刀子、摔椅子、

4、砸砖头。（二）门诊规避风险的措施1.增强风险意识，立足防范为主岗位培训及安全教育 所有调入门诊人员无论职务高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。落实医患沟通制度 强调“四种情况四说清”，即特清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。会诊及专科诊治制度 凡首次门诊有疑问者转专科门（医务科门诊医疗文件书写规定 要求内容详实，字迹清楚、液均需签字留底封存。（二）监控环节质量，侧重风险点风险监控组织完整 由门诊部主任、护士长、门诊办公室人员、医生、护士组成质量控制小组。坚持风险点跟班 门诊重点在内科诊断、外科手术、输液、过敏试验及预防接种。及时处理纠纷 对病人不满及投诉，迅速作出反应， 及时协调处理

5、，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。 急救药品齐备，人员设备在位，状态良好（三）环节质量监控 抽查门诊病历，注意医院党办室、质检科、医务科、护理部、药剂科等考评结果和调查数据以五、预警程序：对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理必要时报主管院长。务科。六、预警响应：对于可能发生的风险，科内质控小组必须给予足够重时发生预警信号。七、预警处理：告知义务，办理书面告知及知情同意手续。极做出妥善处理，并记录。医院投诉处理制度和谐的医患关系，不断提高医疗服务质量，维护医院形象, 特制定投诉处理制度。一、投诉定义及类别医疗投诉是指病人及其家属在我院接受医疗保健服务有关部门反映问题的一种行为。同时包

6、含有上述技术性和非技术性方面内容的投诉为复合性诉为一般性投诉。二、投诉受理途径投诉、网络投诉、到上级有关部门投诉等。三、受理投诉条件1己的合法权益直接受到侵害的患者和合法代理人。2、有明确的投诉者（对象），四 、受理投诉的部门和范围科室，分别处理。五、投诉处理程序1、各职能科室应建立有关登记及档案管理制度，确定投诉，详细解释，认真记录。2、投诉人到医患办公室口头投诉的，当时能够口头回及时反馈给投诉人。3待补齐所需材料后受理。4、投诉内容涉及多个职能部门的，由为首的职能部门影响投诉事件的办理。5、受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，以法诉者和被投诉者双方互相谅解，达成协议。6、对有重大影响、

7、疑难、复杂的案件，组织医疗纠纷认定委员会成员进行事件性质进行初步定性，确定医院立性准确，处理得当，保证办案质量。7技术鉴定，或者选择司法程序，向法院提起民事诉讼。8、投诉人无理取闹，经劝助、批评教育无效的，或投告，必要时向警务室报警。9档，留档备查。六、责任追究办法1、发生投诉的责任科室要严肃对待每一起纠纷，必须公室。2承担。3未引起经济赔偿的，医务人员被投诉一次者，由责任人向投诉人员给予当面赔礼道歉，并由科室对责任人予以批评教育；医务人员被投诉两次者，视情节轻重对责任科室或责任 501001200元，当年不能参加评优。4、因医疗技术、护理技术等方面内容引起的技术性投因引起的投诉，处罚方法按照前款规定处理。医疗风险管理制度1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管室的医疗风险管理责任。2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗和工作的安全和质量。3通过院科两级质控组织，定期对医院风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和巩84、院科两级各质控组织认真开展医疗风险管理专项致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。5的学习，避免可预测风