护理管理考核标准

1、护理管理考核标准您的姓名： 填空题 *_您的部门：四病区 单选题 *一病区二病区三病区四病区 _五病区六病区门诊儿保新生儿产房手术室检查日期： 填空题 *_一、病区环境（30分）（一）吧台办公室值班室更衣室（5分）1.病员一栏符合病人信息，一览表护理级别与医嘱相符合（1分）矩阵量表题0-0.51）病人信息与病人实际不相符2）一览表护理级别与医嘱不相符3）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第4题第3个行标题中的第2个选项2.护士吧台环境整洁，物品按标识放置，标识清晰、符合规范，台面地面无杂物，电插座管理安全，白板整洁区域划分合理（2分）矩阵量表题0-0.51）吧台环境白板记录不整洁2）物品无

2、标识、放置与标识不一致3）台面地面有杂物4）电插座线路杂乱5）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第6题第5个行标题中的第2个选项3.护士办公室、更衣室、值班室环境整洁，私人物品放置有序，更衣橱顶上无物品放置，用电规范安全，各区域有专人负责管理（2分）矩阵量表题0-0.51）办公室、值班室环境不整洁2）私人物品放置无序、更衣室橱顶上放置物品3）用电不安全4）各区域无专人负责管理5）其他3.其他扣分明细： 填空题_依赖于第8题第5个行标题中的第2个选项（二）治疗室（5分）1.室内清洁整齐，用物放置规范，标识清晰，有备用物品清单（3分）矩阵量表题0-0.51）室内环境不整洁2）用物放置杂乱3）预

3、防措施实施不正确4）标识不清晰5）实施预防措施后记录不全6）无备用物品清单7）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第10题第7个行标题中的第2个选项2.无菌区、清洁区、半污染区洁污分开（2分）矩阵量表题0-1-21）治疗室未做洁污分开2）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第12题第2个行标题中的第2;3个选项（三）配膳室库房（5分）1.地面清洁、无积水，有防滑警示标志，热水供水系统管理安全、有危险警示标志（2分）矩阵量表题0-0.51）地面脏乱、有积水2）防滑警示标志无3）热水供水系统旁无危险警示标志4）热水供水系统存在安全隐患5）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第14题第5个行标

4、题中的第2个选项2.有干垃圾、湿垃圾分类，垃圾桶上盖，垃圾分类准确（1分）矩阵量表题0-0.51）无垃圾分类、垃圾分类不准确2）垃圾桶未加盖3）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第16题第3个行标题中的第2个选项3.微波炉清洁，有安全使用须知，微波炉安全使用（1分）矩阵量表题0-0.51）微波炉脏2）微波炉旁无安全须知3）其他3.其他扣分明细： 填空题_依赖于第18题第3个行标题中的第2个选项4.库房存放物品整洁有序、无危险物品（1分）矩阵量表题0-0.51）库房存放危险物品2）库房物品摆放凌乱、无序3）其他4.其他扣分明细： 填空题_依赖于第20题第3个行标题中的第2个选项（四）病室（8

5、分）1.床位病人信息与病人实际相符合，患者护理级别与医嘱相符合、高危患者（血栓、营养、跌倒、压力性损伤、导管）床头卡有警示，床头卡信息（药物过敏）与患者相符合。（2分）矩阵量表题0-0.51）病人信息与病人实际不相符2）床头卡护理级别与医嘱不相符3）床头卡高危警示与评估不相符4）床头卡信息与患者信息不匹配5）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第22题第5个行标题中的第2个选项2.病室整齐舒适，物品不着地，窗台无杂物，病室内无晾晒衣物，无广告贴纸、无异味，床单位物品摆放规范，窗帘、隔帘清洁（2分）矩阵量表题0-0.51）病室环境不整洁2）物品着地3）窗台上有杂物4）病室内晾晒衣物5）病室内有

6、广告贴纸6）病室有异味7）床单位物品陈设不规范8）窗帘、隔帘不清洁9）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第24题第9个行标题中的第2个选项3.病房安静无噪音，病房及陪伴人员管理规范（1分）矩阵量表题0-0.51）病房吵闹2）病房陪伴管理不规范3）其他3.其他扣分明细： 填空题_依赖于第26题第3个行标题中的第2个选项4.病室厕所有防滑措施及标识，无杂物放置、无安全隐患，厕所地面干燥、无异味、无尿垢（1分）矩阵量表题0-0.51）厕所无防滑措施及标识2）放置杂物，存在安全隐患3）厕所地面潮湿4）厕所地面有异味、尿垢5）其他4.其他扣分明细： 填空题_依赖于第28题第5个行标题中的第2个选项5

7、.输液架性能良好，用后归位，无悬挂物（1分）矩阵量表题0-0.51）输液架性能不良2）用后未归位3）输液架上有悬挂物4）其他5.其他扣分明细： 填空题_依赖于第30题第4个行标题中的第2个选项6.病区照明设备及时关闭，病区铃牌、设备带设施、患者安全防护工具（床栏、约束）等功能良好（1分）矩阵量表题0-0.51）未及时关灯2）应急灯性能不好3）铃牌功能不良4）设备带功能不良5）床栏故障6）其它其他扣分明细： 填空题_依赖于第32题第6个行标题中的第2个选项（五）污物室（3分）1.污物室、浴室、卫生间室内清洁、干燥（3分）矩阵量表题0-0.51）污物室内池、箱未加盖2）污物室不清洁、干燥3）浴室不

8、整洁，不干燥4）卫生间不整洁不干净地面有水迹5）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第34题第5个行标题中的第2个选项（六）走廊安全通道前后楼梯（4分）1.地面清洁，无积水，拖地后有防滑警示标志（1分）矩阵量表题0-0.51）地面不清洁，有积水2）拖地后未放置防滑警示标志3）其它1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第36题第3个行标题中的第2个选项2.安全通道无杂物堆放（2分）矩阵量表题0-1-21）安全通道、楼梯不清洁，有堵塞2）其它2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第38题第2个行标题中的第2;3个选项3.有探视制度和陪护温馨提示、病人作息制度、医务人员规范并公示（1分）矩阵量表题0-0.

9、51）无探视制度、无陪护温馨提示或未公示2）无病人作息制度或未公示3）其它3.其他扣分明细： 填空题_依赖于第40题第3个行标题中的第2个选项二、 护士长管理（70分）（一）科室管理（10分）1.护理台账文件盒按照要求放置，内容相符按时完成，有质控自查，记录内容、有改进（2分）矩阵量表题0-0.51）护理台账放置不符合要求2）台账内容未按时完成3）无质控自查4）记录内容缺失，不整改5）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第42题第5个行标题中的第2个选项2.有护理工作长期规划、年度计划，科室对于年度计划有自查、有落实总结（2分）矩阵量表题0-0.5-11）无护理工作长期规划、目标、年度计划和

10、计划落实2）无年度计划自查及落实总结3）无持续改进或无成效4）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第44题第4个行标题中的第2;3个选项3.护理质量与安全管理（1分）矩阵量表题0-0.5-11）无安全管理组织体系2）职责不明确3）落实不到位4）无持续改进或无成效5）其他3.其他扣分明细： 填空题_依赖于第46题第5个行标题中的第2;3个选项4.依据法律法规、行业指南、标准制定护理制度、常规和操作规程，对于护理制度、常规和操作规程有培训、考核（2分）矩阵量表题0-0.5-11）未制定相关护理制度、护理常规、操作规程等2）无护理制度、常规、操作规程培训、考核3）无科内落实情况的自查、分析、整改4

11、）无持续改进或无成效5）其他4.其他扣分明细： 填空题_依赖于第48题第5个行标题中的第2;3个选项5.护士长手册按要求完成，按要求实施护士信息化排班，每月按要求召开工休座谈会（健康教育和意见反馈，不少于一次）（2分）矩阵量表题0-0.5-11）护士长手册未按要求完成2）未实施信息化排班3）座谈会未按要求执行4）其他5.其他扣分明细： 填空题_依赖于第50题第4个行标题中的第2;3个选项6.每月业务学习不少于一次（覆盖率50%），每月护理查房不少于一次（覆盖率50%）（2分）矩阵量表题0-0.51）业务学习护理查房未按要求执行2）业务学习，护理查房覆盖率小于等于50%3）对专科护士培训和使用情

12、况无检查和监管4）其他6.其他扣分明细： 填空题_依赖于第52题第4个行标题中的第2个选项7.疑、特、难病例讨论要求执行（每季度不少于一次），有疑难护理问题会诊（2分）矩阵量表题0-0.5-1-21）疑、特、难病例讨论未按要求执行2）疑难护理问题无会诊3）其他7.其他扣分明细： 填空题_依赖于第54题第3个行标题中的第2;3个选项8.基于护理工作量、质量、满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法，考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩（2分）矩阵量表题0-0.5-11）绩效考核未基于工作量、质量、满意度、护理难度及技术要求2）绩效考核与评优晋升薪酬未挂钩3）其他8.其他扣分明细： 填空题_依赖于第56

13、题第3个行标题中的第2;3个选项（二）人员管理（10分）1.科室人员档案分级管理，并审核、监督、检查各类资质证书在有效期内，护士持证上岗100%，执业地点正确，及时更新（15天内），上岗前必须确认资质证明完整有效、护士毕业未满一年无执业证书不得单独当班（1分）矩阵量表题0-0.51）科室人员无分级管理档案2）护士无职业资格证书、或无特殊岗位资质3）分级管理档案中资质过有效期4）护士存在无资质却独立当班5）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第58题第5个行标题中的第2个选项2.新员工上岗前要进行岗前培训，介绍医院、被任命的部门或病房的情况以及岗位职责与任何具体的任命、及时完成新员工上岗前能力

14、评估（1分）矩阵量表题0-0.51）无岗前培训2）未带工号牌上岗3）未穿戴统一服装4）其它2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第60题第4个行标题中的第2个选项3.排班合理、注意资历和能力搭配，病室门牌责任护士名字与排班表相符，责任护士管组与排班表相符（1分）矩阵量表题0-0.51）排班不注意资历与能力搭配2）病室门牌责任护士与排班表不符3）责任护士管组与排班表不相符4）其它3.其他扣分明细： 填空题_依赖于第62题第4个行标题中的第2个选项4.科室有合理的弹性排班方案，护士知晓（1分）矩阵量表题0-0.51）科室无弹性排班方案2）护士不知晓具体方案3）科室护理人员配置落实不合理4）科室护理人员

15、对紧急情况下人力资源动态调配方案不熟5.无迟到、早退，擅自离岗现象、按140条军规提供规范服务（1分）矩阵量表题0-0.51）有迟到、早退、擅自离岗现象2）未按140条军规提供规范服务3）其它5.其他扣分明细： 填空题_依赖于第65题第3个行标题中的第2个选项6.护士知晓岗位职责，相应班次职责、护士实行分层级管理、分层次培训（1分）矩阵量表题0-0.51）护士不知晓岗位职责2）护士不知晓班次职责3）未实施分层管理及培养4）其它6.其他扣分明细： 填空题_依赖于第67题第4个行标题中的第2个选项7.每月有护理质控考核记录，护理人员知晓护理质控存在问题（1分）矩阵量表题0-0.51）无每月护理质控

16、考核记录2）护理人员不知晓护理质控存在问题3）其它7.其他扣分明细： 填空题_依赖于第69题第3个行标题中的第2个选项8.对护理人员进行“三基”、专科技能培训，有考核记录；有产科专科护理人员培训计划及使用检查与督管（2分）矩阵量表题0-0.5-11）未对护理人员进行“三基”和专科技能培训、无考核记录2）无专科护理人员培训计划、未合理使用专科护理人才3）无专科护士使用检查与监督4）其它8.其他扣分明细： 填空题_依赖于第71题第4个行标题中的第2;3个选项9.每周2次晨间提问，且护士能反馈（1分）矩阵量表题0-0.51）未落实晨间提问、无记录2）晨间提问内容护士不能反馈3）其它9.其他扣分明细：

17、 填空题_依赖于第73题第3个行标题中的第2个选项10.临床护士院感培训及心肺复苏培训每年至少一次（0.5分）矩阵量表题0-0.51）未落实培训计划2）其它10.其他扣分明细： 填空题_依赖于第75题第2个行标题中的第2个选项（三）物品管理（10分）1.常用物品（血压计、听诊器、手电筒等）功能良好（6分）矩阵量表题0-0.5-11）血压计未在备用状态2）听诊器未在备用状态3）手电筒未在备用状态4）其它1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第77题第4个行标题中的第2;3个选项2.推车、轮椅、定点放置呈备用状态（4分）矩阵量表题0-0.5-11）推车未定点放置、呈备用状态2）轮椅未定点放置、呈备用状

18、态3）其它2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第79题第3个行标题中的第2;3个选项（四）药物阳性（20分）1.青霉素药物阳性标识规范及时更新（床头卡、告知病人、医用腕带、白板、一览表、病历牌、门诊卡、入院评估单、体温单、住院病历首页、医嘱单、交班本、针药卡、护理记录单）其他药物阳性标识规范，及时更新（20分）矩阵量表题0-1-21）药物阳性信息不全2）药物信息未及时更新3）其它1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第81题第3个行标题中的第2;3个选项（五）制度管理（20分）1.严格执行诊疗活动（标本采集，给药，输血或血制品，发放特殊饮食）时患者身份确认制度，使用两种患者身份识别方式（4分）矩阵量表题0-0.5-11）诊疗活动中未执行核对程序2）身份识别程序中未使用两组身份识别方式3）其它1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第83题第3个行标题中的第2;