临床用血管理学习制度流程纲要纲要介绍

1、临床用血管理制度及流程1、临床用血应严格执行医疗机构用血管理方法和临床输血技术规范有关规定，倡导科学、合理用血，杜绝浪费、滥用血液，保证临床用血的质量和安全。2、医院输血科在输血管理委员会的领导下，负责临床用血的规范管理和技术指导、临床用血的计划申报、储藏血液、对本单位临床用血制度执行状况进行检查，并参加临床有关疾病的诊疗、治疗与科研。3、临床用血前，应该向患者或其家眷告之输血目的、可能发生的输血反响和经血液门路感染疾病的可能性，依据输血技术规范进行有关项目的查验，由医患两方共同签订用血志愿书或输血治疗赞同书并存入病历。无家眷署名的无自想法识患者的紧迫输血，经医务科或许总值班赞同、存案，并记入

2、病历。4、临床用血适应症依据输血技术规范执行。一次用血、备血量超出2000毫升时要执行报批手续，需经输血科(血库)医师会诊，由科室主任署名后报医务科赞同。急诊、急救用血经主管医师以上赞同后可随时向输血科申请、但过后应该依照以上要求补办手续。5、术前自己储血由输血科负责采血和储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。亲朋互帮献血应在输血科填写登记表，到血站进行无偿献血。禁止自采供血或许自行经过其他门路获得血源。6、临床用血应严格执行核对制度。输血时发现不良反应，立刻依据输血技术规范进行办理并填写输血不良反响回报单。7、临床输血完成后，应将输血记录单(交错配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科保留

3、和办理。8、成分输血拥有疗效好、副作用小、节俭血液资源以及便于保留和运输等长处，应踊跃推行，成分输血率应高于90%。临床科室医生填写输血申请单护士站护士按医嘱抽取血标本血库核对签收输血申请单和血标本复验受血者、献血者的血型选择所需的血制品进行交错配血试验血制品交错配血试验结果阴性复核无误后记录表登记并署名血库电话通知护士取血护士核对无误后接收血液并署名输血不良反响、临床输血输血感染疾病输血完成后，护士将血袋和输血医务科不良反响回报单返还血库检查办理输血质量管理连续改良（PDCA）一、策划1.实行背景2012年8月1日起正式实行医疗机构临床用血管理方法，为提升我院医务人员对临床用血安全管理知识的

4、认识，培育科学合理用血的理念，医务科对既往临床用血管理及实行中存在问题进行了梳理，发现存在的困难与不足。2.临床用血中存在的问题输血质量管理中各部门职责范围不够明确，输血风险控制不到位。临床用血管理委员会不可以真实执行其职责，没有很好地履行监察管理职能。因为缺少强有力的看管体制，临床输血工作不够规范，对临床科室的输血管理督导不到位。实质工作中，少部分临床医生对输血风险认识不足，没有严格掌握输血指征和正确选择血液成分，出现了输“保险血”、“营养血”和“人情血”等不适合的输血现象；输血管理人员的素质不高。临床输血质量管理人员中合格的高层次技术人材相对欠缺。医院未建立专职管理人员，管理人员素质偏低，

5、管理职责常常难以落实，临床输血技术指导和技术实行以及科学、合理用血举措的执行等均难以较好展开。有关硬件设备不足，业务用房面积不足，达不到四川省输血科(血库)基本标准。仪器设备配置有所欠缺，未独立设置输血科，输血科建设和发展迟缓，与卫生部要求难相适应。临床用血管理不严，操作不规范。表现为医师用血权限掌握不严，临床用血不规范，成分输血存在误区，临床用血计划不落实，临床医生输血适应症掌握不严，人情输血、宽慰输血时有发生。输血前检查不规范，输血记录单记录不全，无输血管理信息系统等。临床科室对用血状况未进行考评剖析，临床医师对输血知识更新较慢，对合理用血、输血严重危害知识掌握较少。3.确立目标和目标并拟

6、订计划调整临床用血质量管理二级组织：医院成立由分管院长、医务科长、血库主任、临床各科科主任及有关临床科室主任或专家构成的临床用血管理委员会；输血科成立输血质量管理小组。拟订各级组织的计划目标、工作职责和活动细则。拟订并实行输血质量管理与连续改良方案。落实献血法、医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术规范等有关法律和规范。输血科为临床供给24小时配血、供血服务，知足临床需要，不得非法自采、自供血。严格掌握输血适应症，依据患者病情和血液中心血液制品种类提出合理用血方案，展开对临床医师输血知识的教育与培训，促使临床合理用血。成立输血质量全程监控，拟订、实行控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范

7、。落实临床用血申请、登记制度，执行用血报批手续，执行输血前查验和核对制度，并做好室内质量控制，参加室间质评。完美输血不良反响及输血感染疾病的登记、报告制度。签订“输血治疗赞同书”，见告输血的目的及风险，获得患方的知情赞同。成立手术用血前评估及用血后疗效评估、记录制度。二、组织实行计划和目标1.医院用血管理委员会每季度召开例会，剖析总结本季度全院临床用血状况，指导和监察临床科室科学合理用血，部署下一步管理工作。2.依照输血质量管理与连续改良方案并依照医院制定的输血质量检查考查方法，医务科负责每个月对各临床科室用血状况进行检查查核，结果归入病历质量查核。附件：医务科对输血临床科室的督导状况。3.在

8、医院用血管理委员会的直接领导下，输血科输血质量管理小组负责输血安全的预防及监控，采集、剖析临床信息，促使科学合理用血。按期检查与随机抽查相联合，质量检查每个月起码进行一次，主要检查各样记录的完好性和有效性，剖析存在的问题，提出整顿举措。4.成立输血管理信息系统。5.每年起码两次对临床医师输血知识的教育与培训。三、检查执行状况针对上一个阶段提出的整顿举措，认真检查落真相况。1.用血委员会指定医务科牵头对运转病历抽查、归档病历专项检查。2.输血科对输血申请单、输血医嘱权限、输血合理性、输血不良反响、血袋回收等进行检查。3.护理部对标本采集、运送全过程及取血流程进行看管、检查。四、剖析、总结、办理（

9、一）获得的收效1.2011年至2014年，医院依据临床输血工作需要对“临床用血委员会”进行了三次人员调整，人员构架对临床用血环节质量的看管和指导作用更有针对性，在临床用血委员会指导下更新并完美了输血制度，拟订了急诊用血及急救用血流程。2.成立了输血前评估及输血后评论质量监控表并归入病历管理，按期剖析评论了用血趋向，对不合理输血及各科用血状况进行院内公示。3.对输血不良反响归入了不良事件上报管理，输血科与临床科室共同对输血不良反响进行鉴识，由输血科进行追踪反应。4.临床医师对合理用血指征掌握更为严格，合理用血率达到100%。输血无效的看管及采纳举措已在输血后评论中获得表现。成立了输血管理软件并对破绽修复，功能优化；储血冰箱改换；冰箱温度不中断无线网络监测；全自动血型判定仪投入使用；输血科改建。输血申请单由手工开单改为电子申请，提升了正确性，规范了填写内容。7.血液采集流程、配血达成后至护士领取时的血液保留、血液输注达成时限获得规范了。在医院用血管理委员会指导下，由医务科牵头对临床用血按期检查，不足或缺点公示在院内，惹起了临床重视。经过PDCA管理，临床科室输血质量获得