疼痛诊疗学重点

1、(完好word版)痛苦诊断学重点(整理版)(完好word版)痛苦诊断学重点(整理版)10/10(完好word版)痛苦诊断学重点(整理版)第一章绪论1、痛苦学：是现代医学科学的一个构成部分，又是麻醉学的重要分支学科，是研究和论述痛苦及各样痛苦性疾病的发生发展、病理生理及诊断与办理的一门学科。2、痛苦：痛苦是组织伤害或潜伏的组织伤害有关的一种不快乐的躯体感觉和感情经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。3、痛苦诊断的任务与范围：慢性痛苦性疾病头痛创伤后痛苦内脏痛术后痛分娩痛癌性痛苦非痛苦性疾病。第二章痛苦的基础知识1、痛苦的四周神经体制：伤害性感觉器；伤害性感觉的传入；外周交感

2、纤维活动与痛苦；外周敏感动：表现为静息时痛苦或自觉性痛苦、原发性痛觉过敏、触引发痛。2、何为伤害性感觉器？分几类？是产生痛觉信号的外周换能装置，主要散布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜基层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。体表痛觉感觉器、躯体深部痛觉感觉器和内脏痛觉感觉器。3、痛苦的中枢神经体制：初级传入纤维在脊髓背角的停止：脊髓是痛苦信号办理的初级中枢。伤害性刺激由伤害性传入纤维传入脊髓背角。痛觉中枢包含皮层下中枢和大脑皮层：参加痛苦整合、调制和感知作用的皮层下中枢主假如指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和神经元；大脑皮质是痛苦的感觉分辨和反响激动整合的高级中枢。中

3、枢敏感动：表现为对正常刺激的反响增强，接受地区扩大，新近传入激动激活阈值降低。痛苦的中枢调整体制：节段性克制体制，脑干下行性克制体制。4、痛苦的感觉传导纤维及功能：A纤维和C纤维。有髓A纤维传导速度快，称快痛；无髓C纤维传导速度慢，称慢痛；又可分为躯体痛苦传导和内脏痛觉传导的四周神经5、脊髓背角Rexed分层及功能：Rexed依据神经的形状、大小、走向和密度把脊髓背角分为6层。感觉伤害性刺激的细胞集中在Rexed层和层：层中对伤害性刺激起反响的细胞占多半，层细胞对触压觉、温度觉和伤害性刺激等均产生反响。后角胶状质（、层）是调控伤害性信息的重要部位。6、主要的痛苦传导束：脊髓丘脑束(STT)、脊

4、髓网状束(SRT)、脊髓中脑束(SMT)、脊髓颈核束(SCT)、背柱突触后纤维束(PSDC)、脊髓旁臂杏仁束(SPAT)、脊髓旁臂下丘脑束(SPHT)和脊髓下丘脑束(SHT)。传导快痛的传导束有SRT、SCT和PSDC，既传导快痛也传导慢痛的传导束有STT、SMT、SPAT、SPHT和SHT。7、痛觉过敏：是指伤害性感觉器阈值降低，伤害性刺激惹起的痛苦反响增强。触引发痛：是指在慢性痛苦的状况下非伤害性刺激惹起的痛苦感觉。8、痛苦的分类：按发生部位：a躯体部位：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。b痛苦部位的组织器官、系统：躯体痛、内脏痛、

5、中枢痛。性质：刺痛、灼痛、酸痛。原由：创伤性，炎性，精神病理性，癌痛，精神（心理）性痛苦。连续时间：急性痛，6个月。五轴分类法：依据痛苦产生的部位、病变的系统、痛苦发生的种类及特色、痛苦强度及痛苦发生原由进行区分。9、痛苦丈量与评估的意义：痛苦的丈量：是指在痛苦治疗前及过程中利用全部的方法测定人的痛苦强度及性质，为临床评估病人的痛苦强度、病情作出判断，为拟订治疗方案供给科学依照。意义：更正确地判断痛苦特色，便于采纳最适合的治疗方法和药物；在治疗过程中，随时监测痛苦程度的变化，实时调整顿疗方案，而不是在停止治疗后才由病人作出回顾性比较，防止治疗的误差；用定量的方法判断治疗成效；有时治疗后痛苦缓解

6、不完好，经过痛苦定量能够说明治疗后痛苦缓解减少的程度和变化特色。10、痛苦的丈量方法：视觉模拟量表VAS：划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反响自己痛苦程度之处划一交错线，由评估者依据患者划X的地点测算其痛苦程度，如将划线垂直即可像体温、脉搏同样放在病人体温表上显示动向的半定量的痛苦程度；语言评论量表VRS：0级-无痛苦。I级（轻度）-有痛苦但可忍耐，生活正常，睡眠无扰乱。II级（中度）-痛苦显然，不可以忍耐，要求服用镇痛药物，睡眠有扰乱。III级（重度）-痛苦强烈，不可以忍耐，需用镇痛药物，睡眠受严重扰乱，可伴植物神经杂乱或被动体位。数字评论量表NR

7、S：0-无痛。123-轻度痛苦。456-中度（影响睡眠）。789-重度（没法入眠）。10-最痛。痛苦问卷表：麦吉尔痛苦问卷表MPQ。面部量表：适用于三岁及以上的患者。第四章痛苦的药物治疗1、常用痛苦治疗药物：麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药及神经平定药、糖皮质激素类药、局麻药以及一些其余药物。2、麻醉性镇痛药：又称阿片类镇痛药，是指能排除或减少痛苦并改变对痛苦的情绪反响，剂量增大时可产生冷静和嗜睡，长久使用可产生耐药性和成瘾性的药物。3、麻醉性镇痛药常有的不良反响：:恶心、呕吐；呼吸克制；嗜睡、眩晕；便秘、排尿困难；胆绞痛；成瘾性和耐受性。4、非甾体类抗炎药NSAIDs的作用体

8、制：经过克制环氧酶(COX)而克制PG的合成。5、NSAIDs常有的不良反响：胃肠道反响；凝血阻碍；水杨酸反响；过敏反响；瑞夷综合征；对肾脏的影响。COX1的副作用：胃肠道反响；凝血副作用；肾毒性；过敏反响。COX2的副作用：四周水肿；水钠潴留；肾毒性；心肌缺血。6、曲马多、可乐定、氯胺酮的作用体制：曲马多：拥有两重镇痛作用体制。弱阿片体制；克制神经元突触对去甲肾上腺素再摄入，增添神经元外5-羟色胺浓度。可乐定:为2肾上腺受体激动药。克制脊髓SP开释；激活脊髓中突触2-肾上腺受体；与胆碱能、嘌呤能及5-羟色胺能痛苦系统互相作用，克制脊髓水平伤害性信息传达；显然降低伤害性神经元的喜悦性。氯胺酮:

9、拮抗N甲基D天门冬氨酸（NMDA）受体作用；与阿片受体的互相作用；与单胺受体作用；局部麻醉作用等几方面有关。7、痛苦治疗中使用糖皮质激素的目的是抗炎。8、糖皮质激素的不良反响：肥胖、高血压、胃和十二指肠溃疡(甚至出血和穿孔)、骨质疏松、水钠潴留以及精神异样等。9、局部麻醉药的使用原则是最低有效浓度。在痛苦治疗中主要用于神经阻滞疗法。第五章神经阻滞疗法1、神经阻滞疗法：在脑脊髓神经节、神经根、神经干（丛）、神经末梢和交感经神经节等神经四周注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能称为神经阻滞。利用神经阻滞治疗痛苦者称为神经阻滞疗法。2、神经阻滞疗法的体制：阻断痛觉的神经传导通路；阻断痛苦的恶

10、性循环；改良血液循环；抗炎症作用。3、神经阻滞疗法的适应证与禁忌证：适应证：急性痛、慢性非癌性痛、癌痛和某些非痛苦性疾病。禁忌证：不合作者，包含精神失态患者；穿刺部位有感得病灶或浑身严重感染患者；有出血偏向或正在进行抗凝治疗者；对局麻药或治疗药物过敏者；低血容量、恶病质、病情危重者不宜进行蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞及腹腔神经丛阻滞。4、上、下颌神经阻滞的并发症：上颌神经阻滞术：出血、血肿、视力阻碍、复视、面神经麻木、三叉神经全支阻滞、乙醇神经炎等。下颌神经阻滞术：出血、咽伤害、面神经麻痹、咬肌麻木、味觉阻碍、乙醇三叉神经炎、三叉神经全支阻滞等。5、星状神经节阻滞的适应证及并发症：适应证：头及颌

11、面部疾病：头痛（偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及颞动脉炎）、脑血管痉挛、脑血栓、脑堵塞、末梢性面神经麻木、面部痛（非典型面部痛、咬肌综合征、颞下颌关节病）、过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、耳聋、耳鸣、头面部带状疱疹及带状疱疹后神经痛等。上肢及胸壁疾病：外伤性颈部综合征、肩周炎、颈椎病、颈性眩晕、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、冻伤等。复杂性地区痛苦综合征、幻肢痛等。心肺疾病：心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速、支气管哮喘等。其余：不定报告综合征、自主神经功能杂乱、更年期综合征、痛经等。并发症：喉返神经麻木、误注入血管内的中毒反响、蛛网膜下腔或硬膜外阻滞、臂丛神经阻滞、气胸等。6、星状神经节阻滞成功的标

12、记：Horner综合征，面、颈及手掌皮肤温度高升，出汗停止等体征。7、肩胛上神经阻滞最常有的并发症是气胸。8、肋间神经阻滞常有的并发症：主要并发症为气胸、血气胸、局麻药中毒、乙醇神经炎等。9、硬膜外阻滞疗法及其适应证及并发症：硬膜外阻滞是指将局麻药注入硬膜外空隙，透过脊神经根处硬膜临时性的阻断脊神经根的传导。将硬膜外阻滞用于痛苦治疗目的者称为硬膜外阻滞疗法。适应证：术后镇痛；后期癌痛；部位性痛苦。并发症：硬脊膜、蛛网膜穿破，全脊髓麻醉，局麻药中毒，神经伤害，低血压，硬膜外空隙血肿和硬膜外隙感染等。长久留置硬膜外导管可出现局部炎症反响。10、蛛网膜下腔阻滞疗法及其适应证及并发症：蛛网膜下腔阻滞疗

13、法：是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断神经根传导，达到止痛和治疗目。适应证：合用于胸、上腹部癌性痛及带状疱疹后神经痛。并发症：可惹起血压降落，神经根、脊髓伤害，膀胱直肠功能阻碍，上下肢运动阻碍，脊髓动脉伤害等。11、神经刺激器定位技术重点：监测、开放静脉；适合冷静；定位1.0mA、频次12Hz，0.3mA达最大幅度的颤搐。12、神经刺激器的并发症：不测的硬膜外阻滞；局麻药误入血管；穿破动脉；神经伤害。13、全脊髓阻滞疗法及其适应证及并发症：是向蛛网膜下腔注入较大剂量局麻药，宽泛的阻滞脊髓及脑神经，仅用于治疗固执性痛苦。适应证：如颈肩臂综合征，慢性痛苦，反射性交感神经萎缩症，带状疱疹后神经痛用多种阻

14、滞疗法无效者。并发症：神经根、脊髓伤害，低血压，头痛。第六章病人自控镇痛技术1、病人自控镇痛术PCA：是一种新的镇痛给药方法，是经过一种特别的注射泵，同意病人自行给药的一种急性治疗方式。2、PCA常用技术参数：负荷量：指PCA开始时初次用药剂量。最小有效镇痛浓度(MEAC)，使病人快速达到无痛状态负荷剂量。追加量：PCA开始后，病人痛苦未能完好除去或疼痛复发时所追加的药物剂量。病人自己经过按压给药。目的在于保持必定的血浆物浓度。锁准时间：指该时间内PCA装置对病人再次给药的指令不作反响。即2次给药时间间隔。背景剂量：连续给药量，在此基础上PCA。单位时间最大剂量：最大给药量是PCA装置的一种自

15、我保护举措，防备频频用药造成过度中毒。2、临床常用的PCA种类不一样种类的PCA单次给药量（ml）锁准时间（min）常用药物静脉PCA(PCIA)0.55-8阿片类药，非甾体抗炎药硬膜外PCA(PCEA)4.015局麻药如（或）阿片类镇痛药皮下PCA(PCSA)0.520吗啡等外周神经PCA(PCNA)5-830长效局麻药，可乐定等3、PCA的临床应用范围和适应证：手术后痛苦的治疗；临盆痛苦的治疗；烧伤和创伤痛苦的治疗；神经性痛苦的治疗；心绞痛的治疗；癌痛的治疗。第八章头痛1、头痛的分类：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其余头痛。2、头痛发生的可能体制有：血管学理论：发生

16、前颅内血管缩短，发生时颅外血管扩充。神经学理论：痛苦感觉地区的扩大，非痛苦伤害性神经元转变成伤害性神经元。3、偏头痛的可能体制：血管、中枢神经系统功能杂乱、遗传：血管及神经功能异样；大脑功能阻碍；遗传要素。4、偏头痛的临床特色：头痛为发生性，间歇期无症状；头痛大多为一侧性，也有双侧头痛同时出现；痛苦开始时或严重头痛者多呈搏动性强烈痛苦，而后可转为连续性钝痛。有预兆症状的偏头痛的预兆症状：视线缺损、闪耀暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻木、面瘫、眩晕、出汗、恶心呕吐、心率增快等。5、偏头痛的治疗：一般治疗：发生期和急性期病人应防止过分疲惫和精神紧张，保持寂静，充分卧床歇息。防止声色刺激。克制饮食，

17、不吃刺激性食品。戒烟戒酒。药物治疗：急性期主要用曲坦类药、麦角碱类药、非甾体类抗炎镇痛药。神经阻滞疗法：星状神经阻滞、框上神经和枕大小神经联和阻滞、颞浅动脉旁痛点阻滞。6、偏头痛与紧张型头痛的鉴识诊断：发生方式：偏头痛为阵发性发生，肌紧张头痛发病迟缓。头痛部位：偏头痛以单侧常见，肌紧张头痛以双侧常见。头痛性质：肌紧张为头重感、钝痛压迫样、紧箍样痛苦，偏头痛为针刺样痛苦。陪伴症状：肌紧张性头痛伴有肩痛、颈部肌肉痛苦，浑身无力及眩晕感，偏头痛有视觉症状、恶心、呕吐症状。头痛经过：肌紧张头疼无预兆，痛苦时间长，偏头痛是在预兆出现后出现针刺样痛苦，伴有恶心、呕吐，痛苦连续36h自然缓解。7、紧张型头痛

18、的治疗：药物治疗：急性头痛发生用镇痛药物和NSAIDs有效，慢性用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。神经阻滞疗法：星状神经节阻滞、外周神经阻滞。物理疗法。心理疗法。第九章颌面部痛苦1、三叉神经痛的病因：神经变性学说；感染与神经血管压迫学说；癫痫学说；神经末梢性学说。2、三叉神经痛的临床表现：痛苦部位：仅限于三叉神经散布区内，多为单侧性。痛苦特色：频频短暂的发生性强烈痛苦；可忽然发生忽然停止，发生前无任何预兆；发生间期痛苦极为尖利；每次发生数秒至1-2分钟；痛苦性痉挛。引发要素与触发点：触发点位于疼痛的同侧，可在三叉神经痛的不一样分支区。发生时间：多半为间歇发病，间隔数月或几年不等，每次痛苦发生短

19、暂，有季节性。陪伴症状：自主神经功能杂乱，如哭泣、流涎、颜面潮红等。2、三叉神经痛最常用的药物及其不良反响：卡马西平：胃肠道反响，共济失调，头晕，嗜睡，骨髓克制和肝功能异样，应每半月或每个月检查血象和肝功能。苯妥英钠：眼球震颤，共济失调，白细胞减少，肝功能异样，骨质松散等。3、中枢性面神经麻木和四周性面神经麻木差别：中枢性为核上性，四周性为核性、核下性。一侧面神经核以上的中枢性伤害时对侧下部表情麻木，额部肌肉不麻木，而四周性面神经麻木则患病侧面肌瘫痪。中枢性面瘫多伴有中枢性舌瘫和锥体束症状，而四周性面瘫无。常有原由：中枢性为大脑半球肿瘤及脑卒中；四周性为特发性面神经麻木。4、面神经麻木的治疗原

20、则：在急性期应控制炎症、水肿，改良局部血液循环，减少神经压迫；恢复期增添神经营养，增强物理治疗和促使神经功能的恢复为重点。第十章颈、肩及上肢痛苦1、颈椎病：是指因为颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变而累及四周或周边的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而惹起的一组症候群，又称颈椎骨性关节病，简称颈椎病。b神c手术2、颈椎病的分型、临床表现及诊断治疗：颈型颈椎病：最常有，又称韧带关节囊型颈椎病。因颈椎或颈椎间盘退变使间盘纤维环、韧带、关节囊及骨膜等处的末梢神经受刺激致使颈肌痉挛，其结果为颈、肩、枕部的酸、胀、痛感。症状：颈部痛苦、酸胀及深重不适感；急性发生常常被称为落枕，多半因为睡眠时头颈姿势不妥、受

21、寒或颈部忽然扭转等原由引发；清早起床后发病。体征：颈肌紧张、僵直、活动受限，常于棘突、椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌查到显然的限制性压痛。X线：颈椎生理曲度变直。治疗：a一般治疗：歇息、热敷。b物理疗法：微波理疗。c针灸或TENS（经皮神经电刺激疗法，是经过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗痛苦的电疗方法。）d药物疗法：止痛剂、冷静剂。e局部阻滞疗法。神经根型颈椎病：常见，髓核向外侧方突出或钩突关节处的骨赘闯入椎间孔刺激臂丛神经根。症状：颈、肩上肢频频发生的痛苦、麻木，手指麻木精美动作困难，可有受累神经支配区的肌肉萎缩。（根性痛苦与肌萎缩）体征：颈部僵直、活动受限，棘突及椎旁压痛，神经支配区感觉

22、减退、肌力降落。特别检查：牵拉试验，压头试验。X线：颈椎生理弯曲变直或反向、椎空隙变窄、椎间孔变形、椎体骨质增生。治疗：a一般疗法、理疗、药物疗法及TENS与上同。b颈椎牵引疗法1-2次/日，重2-8Kg。c神经阻滞：椎旁、椎间孔阻滞，硬膜外阻滞。d手术疗法。脊髓型颈椎病：少见，症状重。为突出的椎间盘或较大的骨赘压迫、刺激脊髓，或支配脊髓的动脉受压造成脊髓缺血所致。椎体不稳，刺激局部交感神经，反射性脊髓血管痉挛，脊髓供血不足。多伴有发育性椎管狭小。症状：慢慢慢的进行性的双下肢麻木、发冷、痛苦和乏力；步态不稳，易跌跤；个别病例可同时出现尿急或排便无力。体征：四肢远端有不规则感觉阻碍区，肌肉萎缩，

23、肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。特别试验：曲颈试验（肢体电击样酸、麻、胀痛感）。X线片：椎体后缘骨质增生，某个椎空隙变窄。CT、MRI：椎间盘后突压迫脊髓，颈椎管矢状径减小，多在12-14mm以下。诊断依照：a病程长，发展迟缓为其特色；b运动阻碍，表现为下肢无力，腱反射亢进，病理征阳性。c知觉阻碍；dX线检查、CT、MR检查。e椎管造影。鉴识诊断：肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症、多发性神经炎、蛛网膜炎等。治疗：不宜进行牵引及按摩，神经阻滞可减少难过，缓解症状。尽早手术，行减压术。椎动脉型颈椎病：钩椎关节增生或松动，致使横突孔移位，刺激或压迫椎动脉。椎动脉周围交感神经受刺激或椎动脉自己病变

24、。又称颈性偏头痛、颈性眩晕、颈动脉压迫综合征。症状：椎基动脉供血不足的一系列症状：头痛、眩晕、视觉阻碍、耳鸣；头痛多偏一侧，跳或刺痛，伴酸胀。忽然扭头可发生性猝倒，尔后立刻清醒；还可出现颈痛。体征：与其余颈椎病相应体征；椎动脉点压痛，乳突尖枢椎棘突连线中外1/3交界处下方及胸锁乳突肌后缘的后方压痛。特别试验：引颈试验、旋颈试验。X线片。鉴识诊断：枕大神经痛、美尼尔病、脑外伤后遗症等。治疗：a一般治疗：综合治疗、颈部固定。b神经阻滞疗法：痛点、椎间孔、硬膜外、星状神经节阻滞。c手术疗法：重症患者。交感型颈椎病：颈椎突出物刺激颈部交感神经，产生自主神经功能杂乱。症状：颈肩部深在、弥散酸痛；伴眩晕、

25、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异样；心率不齐、心前区痛苦-颈性心绞痛（交感神经失调而致心脏功能杂乱）特色：长时间连续性压迫痛或钻痛，连续1-2小时。最大特色：头颈部转动、手臂高举或使劲咳嗽、喷嚏时痛苦明显加重。体征：颈肩部肌腱、肌肉宽泛的压痛，肌紧张，皮肤界线模糊的痛觉过敏带，肢端皮肤发凉。X线片：示颈或上胸椎退行性变；热像图：患区皮肤温度显然降低。鉴识诊断：植物神经功能杂乱、肩手综合征、冠芥蒂。治疗：a一般治疗与动脉型同样。经阻滞疗法：椎间孔阻滞、颈部硬膜外阻滞、椎旁交感神经阻滞、星状神经节阻滞。疗法：切绝交感神经节。3、颈椎病的治疗：一般疗法：歇息、热敷。物理疗法：微波理疗

26、。中医中药治疗，经皮神经电刺激疗法。药物疗法。神经阻滞或微波治疗。4、肩关节四周炎：因为老年致肩关节退行性变及外伤、劳损等要素，惹起肩关节四周软组织的无菌性炎症，产生了以肩关节的痛苦与功能阻碍为主要症状的一组临床表现，简称肩周炎。5、肱骨外上髁炎：又称网球肘或桡侧腕伸肌肌腱伤害，是因急、慢性劳损造成肱骨外髁处附着的前臂腕伸肌总腱的慢性伤害性肌筋膜炎，并造成该部位的痛苦，常见于30-50岁男性。第十一章胸、腹部痛苦1、肋间神经痛的病因、临床表现：病因：原发性肋间神经痛：少见，病因不明。继发性肋间神经痛：常见，由周边组织器官病变惹起单个或多个肋间神经常常性痛苦。外伤：骨折、放射性伤害等。肿瘤：椎管

27、内外肿瘤、肺、纵隔肿瘤。炎症：感染性与非感染性炎症。代谢性疾病：糖尿病、骨质松散等。退行性变：胸椎骨质增生、髓核退性变。临床表现：症状：沿肋间神经走行放射性剧痛。连续性，表浅性刀割样（刺痛或灼痛）的痛苦，发生性加剧，咳嗽、打喷嚏、深吸气痛苦加重，常有束带感。一般为单侧发病。上段肋间神经痛可放射至肩部，某些感染性胸神经炎或胸段脊膜炎可累及双侧或多支肋间神经。体征：沿肋间神经痛的地区皮肤过敏，感觉减退；肋骨边沿压痛；棘突叩痛（电击样）；继发性肋间神经痛可归并原发病体征。第十二章腰及下肢痛1、腰椎间盘突出症的病因、临床表现：病因：在椎间盘退行性变基础上遇到伤害。临床表现：症状：有腰部伤害史。腰痛，其

28、痛苦性质为酸痛、钝痛，并向下放射，功能受限。根性坐骨神经痛，痛苦连续，时轻时重，频频发生，歇息减少。下肢麻木感：小腿外侧，足背部皮肤麻木。马尾神经阻碍：会阴部麻木，大小便失控。体征：腰椎活动受限，跛行：腰椎生理曲折减小或变直，可侧突。局部压痛、叩痛：突出的髓核相应的腰椎棘突或棘突旁，有压痛、叩痛并向下肢放射。特别检查：直腿抬高及增强试验阳性；曲颈实验；仰卧挺腹实验。下肢感觉、肌力、腱反射减退。2、坐骨神经痛的病因、临床表现、治疗：病因及病理：按部位分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛：病变位于椎管内（腰椎间盘突出，椎管内肿瘤，椎管狭小，脊柱裂，脊椎结核等）。干性坐骨神经痛：病变在

29、椎管外，坐骨神经走行上（骶髂关节炎，髋关节炎，臀部外伤，梨状肌综合征，盆腔肿物，盆腔炎，糖尿病，四周血管疾病等）。临床表现：症状：根性坐骨神经痛：多为急性或亚急性发病。痛苦自腰部向一侧臀部，大腿后部、腘窝、小腿外侧至足外侧放射。痛苦呈刀割样、炙烤样、连续样痛，发生时加剧，睡眠后痛苦加剧，咳嗽、喷嚏、使劲排便时痛苦加剧。小腿外侧及足背有针刺感和麻木感。干性坐骨神经痛：为亚急性或慢性发病。主要沿坐骨神经走行的痛苦，咳嗽、喷嚏等动作不加重，小腿外侧及足背的感觉阻碍显然，坐骨精神病变区远端支配肌肉无力，可轻度萎缩。体征：根性坐骨神经痛：减痛体位，如脊柱侧弯；病变的脊椎部有压痛及叩痛；直腿抬高试验阳性，

30、增强试验可惹起剧痛；小腿外侧和足背可出现感觉减退；踝反射减弱或消逝。干性坐骨神经痛：沿坐骨神经走行的体表投影部位有显然压痛，小腿外侧和足背也可出现感觉减退。踝反射减退或消逝。治疗：原则：先查出病因，行病因治疗，在进行病因治疗的同时，可行对症治疗。病因治疗一般治疗：卧床歇息、骨盆牵引，理疗，针灸。中药等神经阻滞：根性：椎旁、硬膜外、骶管阻滞。干性：痛点或沿坐骨神经走行的神经阻滞。3、梨状肌综合征：别名梨状肌狭小综合征、梨状肌伤害综合征。是因梨状肌病变伤害，使梨状孔狭小，压迫此间坐骨神经、血管所致的臀、腿痛苦等一系列症状的综合征。临床表现：症状：多半有髋部扭伤史。跛行，自觉患肢短缩，大腿后边和小腿

31、外侧有放射痛苦，伴有小腿外侧和足趾麻木。会阴部抽痛。痛苦为刀割样，跳痛，严重影响睡眠，难以翻身。体征：走路跛行，逼迫体位。腰部无异样发现，臀部可涉及梨状肌痉挛、肿胀、肥厚形成条索。压痛。直腿抬高试验，60度之内有显然痛苦，超出60痛苦减少，以清除根性神经痛。第十三章精神病理性痛苦1、精神病理性痛苦：是与神经系统多部位发患病理性改变和功能阻碍的疾病，其病因可能与外周或中枢神经系统伤害、感染、代谢杂乱、堵塞有关。临床表现为钝痛或搏动性痛苦、灼痛、发生性扯破痛以及痛觉过敏和（或）痛觉超敏。分型：四周神经性痛苦；中枢性痛苦；交感神经有关性痛苦。2、带状疱疹后神经痛的临床特色、治疗与预防：临床特色：痛苦

32、：受入侵的神经散布区的强烈痛苦。特色：连续性。“火辣辣”刺痛为主，可连续数月数年数十年不等。痛苦部位一般是感觉过敏、感觉愚钝感觉减退同时存在。瘢痕：有色素沉稳，呈褐色，也有色素零落斑。运动麻木：71%恢复平时生活，19%肌力恢复，10%未恢复。治疗：神经阻滞或神经毁损疗法：椎旁和交感神经阻滞术，蛛网膜下腔乙醇注入，连续3-6个月。物理疗法：直线偏振光近红外线疗法药物疗法：阿司匹林、卡马西同等。冷冻疗法：干冰接触皮肤并压迫1分钟。离子导入：局麻药、水溶性阿司匹林等直流电导入。手术治疗：末梢神经切断术、脊髓神经后根和交感神经切断术等。外国采纳定位脑手术损坏传导痛苦的C纤维终点视丘的非特别核系的方法

33、，能马上除去固执性痛苦。一般的痛苦药解痉药治疗完好无效。中药疏肝清热、活血化淤等治疗有效。预防性治疗：在发病早期进行神经阻滞疗法，同时配合激素及其余强力的消炎药和抗生素等。预防：踊跃的神经阻滞疗。抗病毒药物的早期应用（疱疹出现3天内）；类固醇类激素的早期应用（疱疹出现21天内）；三环抗抑郁类药物、抗癫痫类药物或镇痛类药物的早期应用；神经阻滞；神经营养类药物（甲钴胺等）。第十四章四周血管性疾病的痛苦1、雷诺综合症的定义、临床表现、鉴识诊断及治疗：定义：是血管神经功能杂乱惹起的肢端小动脉痉挛性疾病，以阵发性四肢肢端（主假如手指）体现苍白、青紫和潮红的改变成其特色，同时伴有冷麻、针刺样痛苦等临床症状

34、，常可因情绪激动或受严寒刺激所引发。临床表现：症状：起病迟缓，常见青壮年女性，经期加重；严寒和情绪激动时发生，特别是手指接触低温时，冬天常见；对称，手指常见，足趾少见；局部伴冷、麻、针刺样痛苦或其余感觉异样；局部加温、揉搓、按摩可减少症状。体征：典型发生：苍白青紫潮红正常；非典型发生：青紫潮红正常；发生时间15-30分钟，桡动脉搏动存在；病程长辈，手部皮肤可变薄发亮，指尖变细，鱼际肌萎缩，少量有指间溃疡和骨质松散，部分人伴发硬皮病。鉴识诊断：雷诺现象：是指在某些浑身性疾病的病程中出现与本病极为相像的阵发性指端皮肤颜色的改变，亦称继发性肢端动脉痉挛症。结缔组织病、动脉堵塞性疾病、神经系统杂乱和病

35、变等可并发。其余小动脉痉挛性疾病：手足发绀症：植物神经功能杂乱所致血管痉挛性疾病。网状青斑。红斑性肢痛症：一种肢端对称性的血管扩充性疾病,植物神经系统疾病，可自愈。治疗：一般治疗：保暖；禁烟；稳固的心理状态。药物治疗：主假如扩血管药，但疗效不切实。妥拉苏林：25-60mg，4-6次，PO；烟酸：50-200mg，肌注，3-4次/日；盐酸罂粟碱：30-60mg，2-4次/日；利血平；其余：苯苄胺、地巴唑等。局部办理：2%硝酸甘油软膏外用，有溃疡时以3%硼酸溶液浸泡及局部使用抗生素。（4）神经阻滞疗法：星状神经节阻滞、臂丛神经阻滞、交感神经节阻滞、硬膜外阻滞。理疗：光疗、水疗、热疗、按摩等。手术疗

36、法：上肢受累行T2-3交感切除术，下肢受累者行L1-5交感切除术。2、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、分期及鉴识诊断：定义：是一种累及浑身小动静脉的炎症和节段性闭塞的疾病。主要发生在四肢，下肢常见。临床表现：皮温降低；皮色苍白，发绀；感觉异样；痛苦：早期血管壁炎症及周边末梢神经受刺激，此后为缺血性痛苦，间歇性跛行或静息痛；组织营养阻碍改变：汗毛零落，指（趾）甲增厚变形，小腿肌萎缩；动脉搏动弱或消逝；游走性浅静脉炎；干性坏疽、溃疡、湿性坏疽。按肢体缺血的程度分三期：第一期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性要素（痉挛）大于器质性要素（闭塞）。第二期：营养阻碍期：静息痛，足背动胫后动脉搏动消逝，患肢营养阻碍，器质性要素为主，肢体依赖侧支