诊所医保自查报告范文

1、Word 诊所医保自查报告范文 值得保藏！医保自查报告模板(7篇)。 同学时代，我们看过很多范文，多阅读一些优秀的范文是有很大好处的，阅读范文可以熬炼我们的文笔，提高表达力量。阅读范文还能够让自己加深对写作的了解，你有没有看过的优秀范文的参考范文呢？以下是我为大家细心整理的“值得保藏！医保自查报告模板(7篇)”，仅供参考，欢迎大家阅读。 医保自查报告【篇一】 医疗工伤生育保险事业管理局： 20 xx年，我院在医保局的领导下，依据医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善

2、了服务态度、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，依据定点医疗机构年度考核评分标准进行自查，结果汇报如下： 一、医保工作组织管理 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特地的医保联络员。 制作了标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期考核。 设有医保政策宣扬栏7期、发放医保政策宣会计工作总结 传单20 xx余份，每月在电子屏幕上宣扬医保政策和医保服务信息。设有看法箱及投诉询问电话。科室及

3、医保部门准时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，准时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。 二、门诊就医管理 门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发觉予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，帮助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。 特别检查、特别治疗执行相关规定，填写特别检查。特别治疗申请单，经主管院长和医保科审批后方可施行。 三、住院管理 接诊医生严格把握住院指征，协作住院处、护理部、医保科

4、严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。仔细甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定赐予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严厉 处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。 CT、彩超等大型检查严格审查

5、适应症，检查阳性率达60%以上。 特别检查、特别治疗严格执行审批制度，对超后勤工作总结 出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最终核实、登记盖章程序。 四、药品管理及合理收费 根据20 xx年新出台的内蒙古基本医疗保险药品名目，准时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满意基本医疗保险用药需求。 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，门诊处方按德育工作方案 照医保要求妥当保管。 对达到出院条

6、件的病人准时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。 住院病历甲级率97%以上。 五、门诊慢性病管理 今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格根据慢性病认定标准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。准时书写慢性病处方及治疗记录，用药精确 杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。 六、财务及计算机管理 按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，

7、诊疗项目数据库准时维护、对比。医保科与药剂科、财务科、医务科协作对3个名目库的信息进行准时维护和修正，为临床精确 使用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清楚。 计算机信息录入经医心得体会 保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输精确 、准时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失状况的发生。 七、基金管理 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条名目入套取医疗保险基金行为。 医保科

8、做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核有用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单自立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。 八、工作中的不足 1、帮助检查单、治疗单、住院病历没有照实填具医保证号； 2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案； 以上是我院20 xx年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导批判指正。今后我院还会依据实际状况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。 xxxx中心医院 XX年十二月六日 医保自查报告【篇二】 在收看了政府电视台焦点访谈曝光了黑龙江省哈尔滨

9、市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金大事后，作为医务工的我们深刻熟悉到做好医保工作的必要性和重要性，增加了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，仔细反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的状况，并进行了深刻的争论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报： 在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，仔细执行医保政策: 1. 接到通知后，我院马上成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对比医保有关规定，查找不足，乐观整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有特地的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专

10、题会议进行讨论部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用状况。 2.使医保消费透亮 化。院内设有医保宣扬栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其供应费用明细，坚决杜绝冒名住 院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本根据名目执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格把握出入院标准，争取根据医保限额规定结算，掌握自费费用，为患者准时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发觉的违规能准时进行订正并马上改正。 3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能准时完善病历的医生

11、做出相应的惩罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也赐予了相应的确定与鼓舞。 4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特别缘由是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组打算严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的掌握审核工作。 为维护广阔参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！ 医保自查报告【篇三】 为贯彻落实云人社通xx 100号

12、文件精神，依据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合云南省基本医疗保险药品名目、云南省基本医疗保险诊疗项目、云南省基本医疗保险服务设施标准的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查状况汇报如下: 一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话，营业执照、药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书均在有效期内; 二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工仔细履责，对首营企业和首营品种仔细审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符; 三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。全部营业人员均持有相关主管

13、部门颁发的上岗证、健康证和职业资格证书，且全部证书均在有效期内，药师按规定持证上岗; 四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的洁净干净; 五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。全部员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。 综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，仔细管理医疗保险信息系统;敬重和听从州、县社保管理机构的领导，每次均能准

14、时出席社保组织的学习和召开的会议，并准时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将连续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康进展作出更大的贡献。 接你处的通知，市三力药业公司准时开会传达布置工作，要求我们下属各经营企业在本部门内部抓紧开展自查自纠工作，对比国家食品药品监督管理法和GSP管理的规定，严格自查，并依据各自的状况写出自查报告。我们三力药业五部根据要求，仔细进行了自查，现将自查结果汇报如下：我们接到通知后，全体员工行动起来，在我部负责人的带领下，对门店内部进行了全面的检查，检查用了一天的时间，最终我们汇总了

15、检查结果发觉有如下问题： 1、门店提示、警示顾客的牌子老化，失去美观了。我们准时进行了更改,现在已经更换了新的警示牌。 2、整体药店卫生还可以，但有些死角卫生打扫不够洁净。比如各柜台的最下面一格，里面卫生打扫不彻底。当场对售货员进行了批判教育，并要求他以后肯定改正。 3、近效期药品没有准时关注，以至顾客看到时才发觉了问题。以后肯定仔细进行陈设检查。 4、温湿度记录书写不够规范，字体有的潦草看不清。 总之，通过这次检查，我们发觉了我们工作中存在的这样和那样的问题。我们肯定要以这次检查为契机，仔细整改，努力工作，把我门店的经营工作做的更好，让顾客满足，让群众真正用上放心药。 医保自查报告【篇四】

16、在县医保中心的指导下，本院根据XX县城镇职工基本医疗保险暂行规定等文件精神，经本院相关工作人员的共同努力，20 xx年上半年的医保工作总体运行正常，未消失费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院等状况，在肯定程度上协作了县医保中心的工作，维护了基金的平安运行。但是由于种种缘由，本院的医保工作还有很多不足： 1、在信息传递上存在着延迟现象，个别操作人员未准时将信息上报医保中心。 2、本院的药品、备药率与医保中心的药品名目相比仍存在肯定的差距。 3、在二线药物的使用上未严格根据有关药品的限制使用规定存在着超范围用药现象。 4、对于医保住院病人的管理存在着肯定的不足，病人上午输完液后下午就私自回家，

17、在管理和平安上消失了漏洞。 5、对于医保病人的医保卡及住院病历书写不准时，未准时将有关病情交代及用药状况、准时登记。 剖析以上不足，主要有以下几方面的缘由： 1、医院领导对医保工作未引起足够的重视，平常学习不够透彻，教育不够深化，检查不够严格。 2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未把握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。 3、在病人就诊的过程中，对医保的流程未完全把握，就会发生漏医嘱、嘱检查单等现象。 依据以上不足，下一步主要实行措施： 1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，从思想上提高熟悉，杜绝麻痹思想，定期召开会议、组织学习。

18、2、加强医务人员的业务学习，对于医保政策及相关操作做到心中有数，操作无误。 3、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。 我们信任在医保中心的指导下，经过我院的不断努力，肯定能把我院的医保工作做得更好。 医保自查报告【篇五】 为缓解了农夫“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。依据县社保局的要求，我院对城镇医保工作自查，现将结果汇报如下： 一、工作开展状况 （一）加强领导，细心组织。接到专项治理文件后，我院准时召开专题会议进行支配部署，成立了以院长组长、院办主任为副组长，医保办、住院部、护理部、财务科、药械科

19、主任为成员的专项治理领导小组。制定切实可行的自查自纠方案，重点对20 xx年1月以来城镇医保工作落实状况，开展全面深化的自查自排，仔细查摆找准存在的侵害群众利益行为。 （二）严把程序，优质服务。进一步规范参合农夫住院治疗的管理程序，杜绝挂床、冒名顶替等问题。组织相关人员对医护人员的上岗执业资职及超执业范围超诊疗科目等事项进行了自查，未发觉无执业资职人员开展诊疗服务，无超执业范围超诊疗科目行为。领导小组定期不定期深化到病房对身份进行核实。针对参合群众复印不便利的状况，又购置复印机为其免费复印，还增设了候诊椅、免费供应茶水等，保障参合患者的权益。 （三）合理用药，合理施治。要求医生娴熟把握医疗基本

20、用药名目，严格药品管理，坚决杜绝出院带药、药品违规加价等问题。 二、存在的问题 1、个别医生不能准时学习城镇医保新制度。对一些制度了解不深。 2、制度不够完善，未能建成长效机制。 三、整改措施 1、定期或不定期对全体职工进行城镇医保制度进行培训，并对学习内容进行测试。 2、进一步完善相关制度，制定成册，全体职工每人一本，并建立建全长效机制。 20 xx年8月17日 医保自查报告【篇六】 未央区医保中心： 我院在市医保中心、未央区医保中心各部门及各位领导的指导下，并在我院领导的关怀、支持和各科室医务人员的乐观协作下，仔细贯彻执行未央区医保政策，根据未央区医保中心的支配，使我院的医保医疗及医保管理

21、经过三年的时间日趋成熟。医院仔细贯彻执行医保医疗及医保管理各项工作，取得了肯定的成效，为了更好服务病人，合理治疗，20 xx初我院对医保工作进行了以下支配： 1、在院内多次进行了临床医护人员“医保政策指南”学习班，根据西安市物价新收费标准合理收费，在日常工作中指导临床医生依据临床需求合理用药、不开大处方，仔细执行医保政策，本着因病施治、合理检查、合理治疗，不开不相干的检查单，不做小病大治不诱导患者住院，确保从医保患者的切身利益动身，尽量的满意他们，在不违反医保政策合理要求的同时，又确保了政策专项基金不流失。 2、利用医保宣扬及公示展板准时公布新的医保政策，并公示医保的补偿比例，让参保患者切身体

22、会到医疗保险政策的实惠，从而转变观念重新熟悉医疗保险政策的优越性，并乐观、主动的参与及支持医疗保险工作能够顺当运行。 3、加强宣扬力度，提高医保政策的影响力，定期对我院周边的参保职工进行调查和回访，并发放了各种宣扬彩页。 4、20 xx年我院对各临床科室制定了从药品比、大型检查阳性率及单病种执行率的几项考核评分标准，对未执行的科室按月进行惩罚。 5、由医务科、质控科加强病历质量的管理，全面提高有关医保病历水平，做到四合理。质控科、医保科每月抽查病历20份，在每月检查中将有问题的病历准时的下发整改通知并扣除病历质量评分，扣除部分在每月奖金中对现。我院对从规范病历书写到临床用药，都做到明确职责，落

23、实责任，对各临床科室制定了有效的工作程序和奖惩方法。明确各科室工作人员岗位职责，做好本职工作，提高参保患者的满足率。 6、20 xx年全年我院医保患者出院人数336为人次，累计统筹挂账为488840。7元。 作为西安市医疗定点医院，我们的服务水平直接影响到参保患者的乐观性及大家的健康水平，所以我们会不断提高服务质量和医疗技术水平，准时发觉问题，“本着公开、公正、公正”的原则，统一政策，严格把关，进一步深化宣扬，优化补偿工作程序，保证医保工作健康、稳步推动。 第三篇：医保自查报告 医保自查报告 本科自查医保患者住院状况如下： 1：住院患者身份和医保证件相符，无冒名顶替患者。病人证件齐全。 2：医保病人均有明确