慢性肾小球肾炎护理查房1

1、慢性肾小球肾炎护理查房 陈鹃病情介绍患者xxx女 61岁主诉：诉反复尿频、尿急五年余，再发十余天，于2011年-11-3入院 患者5年前无明显诱因出现尿频尿急，血尿、腰痛，经对症治疗后，症状可好转，五年来，上述症状反复发作。十余天前，再发尿频、尿急，夜尿多，偶有腰部不适，无血尿，排尿困难，尿痛，腹痛，发热，盗汗症状伴随，自服药物（具体不详）症状无缓解，今来我院求治，门诊以“慢性肾小球肾炎”“泌尿系感染”收入院 起病来，患者精神尚可，睡眠饮食可，大便正常，小便频，体力集体重无明显改变 既往有“高血压5年，口服”安博维”治疗，“肝内胆管结石”，“慢性肾小球肾炎”“颈椎病”“腰椎病”病史，有“刺五加

2、”过敏史,1975年行卵巢摘除术 查体T36 P82次分 R20次分 BP11082mmHg 神清，营养中等，步入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大唇红，颈软，双肺呼吸音清，无啰音， HR82次分，律齐、无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区叩击痛（+），四肢肌力正常，双下肢无水肿，结膜充血（+） 诊断：1. 慢性肾小球肾炎 2. 泌尿系感染 3. 高血压病2级（高危组） 4.急性结膜炎治疗：1.完善相关检查 2.抗炎（昆柏、肾炎康复片、拜复乐片） 3.降压（安博维） 4.清利湿热，解毒消肿 （黄葵胶囊、宁泌泰） 5.提高机体免疫（百令胶囊）辅助检查：3

3、/11 尿培养结果正常 3/11大便常规结果正常 尿常规隐血（+)，血生化血常规结果正常 7/1124H尿蛋白结果示:24H尿量高2.10L/24h（12L/24h） 彩超结果提示肝内胆管结石，胆囊稍大 8/11风湿全套，自身抗体全套抗核抗体结果正常。病情变化5/11请妇科会诊，查白带常规，球菌少许，上皮细胞+，脓细胞+，清洁度级，BV(+) 妇科会诊诊断为老年性阴道炎，给予妇科激光治疗 11/11诉尿频症状明显好转，未诉尿急及其他不适于12/11办理出院护理诊断1.排尿障碍：尿频、尿急 与尿路感染所致的尿路刺激征有关体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关2营养失调：低于机体需要量 与摄

4、入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关3焦虑 与疾病反复发作、预后不良有关4潜在并发症：慢性肾衰竭 、老年性阴道炎护理措施 1.休息与活动 急性发作期病人，应限制活动，卧床休息保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累 2.饮食护理 给予低盐低脂优质低蛋白低磷饮食，蛋白质摄入为0.50.8g/（kgd）。向病人及家属解释低蛋白饮食的重要性，因摄入高蛋白饮食使肾功能进一步恶化。宜给予优质的动物蛋白，既能保证营养，又能减少蛋白质代谢产物，起到保护肾脏。高血压病人应限制钠的摄入34g/d。水肿时应限制水分的摄入3.病情观察密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化

5、。监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭4.用药护理长期服用降压药者，应使病人认识降压治疗对保护肾功能的作用，不可擅自改变药物剂量或停药，应严格按规定剂量，并防止体位性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时告知医师换药。应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等护理措施5、嘱病人多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路的目的，减少细菌在尿路停留的时间，从而减轻尿路刺激征引起的不适6、指导病人做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，加强营养，以增强机体抵抗力7、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热

6、敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛 8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用9.心理护理 注意观察病人心理活动，指导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，这些不良心理可造成肾血流量的减少，加速肾功能的减退健康指导1疾病知识指导 本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿液性质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等。注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染。定期复查，发现异常及时就诊 2生活指导 饮食上应注意摄入低优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，勿食过咸的食物，保证热量充足和富含多种维生素；注意休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合3

7、用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等 慢性肾小球肾炎的定义慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指起病隐匿，病情迁延，病变发展缓慢，最终将发展成肾衰竭的肾小球疾病。主要临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能损害。由于不同的病理类型疾病呈阶段不同，疾病表现可多样化慢性肾小球肾炎的病因仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人的病因不明，起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关慢性肾小球肾炎的病理 本病起始因素为免疫介导性炎症，随疾病的进展，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤

8、过等，这些因素可促进肾小球硬化。另外，疾病过程中出现的高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏的损伤。慢性肾炎根据大部分肾小球的主要病变，可分为如下几型： 1系膜增生性肾炎(包括IgA肾病及非IgA肾病) 2系膜毛细血管性肾炎 3膜型肾病 4局灶性节段性肾小球硬化 5增生硬化性肾小球肾炎临床表现1水肿 多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度凹陷性水肿，一般无体腔积液2高血压高血压的出现与水钠潴留、雪中申诉和血管紧张素的增加有关。部分病例高血压也可出现肾功能正常3蛋白尿 尿蛋白定量常在13gd4血尿 多为镜下血尿，也可见肉眼血尿5肾功能损害 慢性进行性损害，进展速度与病理类型相关。也与治疗情况和有无加速病情发展

9、的许多因素(如感染、劳累、血压增高、肾毒性药物的应用)存在有关，如能及时去除这些诱因，肾功能仍可在一定程度上恢复 贫血面容下肢水肿实验室检查尿液多为轻度尿异常。尿蛋白+,24h尿蛋白定量常在13g。尿中可有多形性的红细胞+，颗粒管型血液肾功能不全病人肾小球滤过率下降，血肌酐和血尿素氮升高；贫血病人红细胞和血红蛋白降低；部分病人可有血脂升高，血浆清蛋白降低。补体C3正常或持续降低8W不恢复B超双侧肾脏对称性缩小、结构改变（皮质变薄）病理肾活检可确定病理类型 鉴别诊断1原发性高血压肾损害： (1)损害发生较晚，多见于中老年 (2)先有长期持续性高血压，然后出现肾损害 (3)临床上肾小管功能损害(尿

10、浓缩功能减退)较肾小球功能损害早 (4)尿改变轻微，尿蛋白微量至少量，可见少量红细胞及管型 (5)常伴有高血压的心、脑并发症2慢性肾盂肾炎： （1）女性多见 (2)常有反复尿路感染的病史 (3)肾功能损害以肾小管损害为主，氮质血症进展慢 (4)影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象 3.狼疮性肾炎 (1)女性多见 (2)为系统性疾病可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现 (3)血细胞下降，免疫球蛋白增加，可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降 (4)肾活检可见免疫复合物广泛沉着于肾小球各部位，免疫荧光检查呈“满堂亮”表现 诊断要点诊断依据蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史1年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾