超声心动图诊断右室双出口PPT

1、关于超声心动图诊断右室双出口第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月确诊价值常见先心病和获得性心脏瓣膜病心包积液和心腔肿瘤主要参考价值心肌病复杂先心病参考价值感染性心内膜炎肺源性疾病心脏改变缺血性疾病心脏改变 (四)超声下先心病介入治疗第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 超声心动图对先心病诊断价值 超声心血管造影心内畸形 心血管造影超声 肺动脉远端狭窄、冠脉畸形必做心血管造影 主动脉离断 肺动脉远端狭窄 肺静脉部分引流 超声+心血管造影共同完成 紫绀型先心病第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月右室双出口 -Tausig-Bing综合征 超声心动图对大动脉异位型右室双

2、出口的 诊断较准确，并可做出分型，尤其对Tausig-Bing综合征，基本可取代心血管造影。第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受限。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。心界略向右扩大，心前区可触及震颤，L2-3可闻及5/6级粗糙吹风样收缩期杂音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。 ECG ：窦性心律，右室肥大。 X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例0.54。 血气分析：PO2：55mmHg PCO2: 31mmHg SO2:89% Hb:173g/l Hct：0.51第五张，PPT

3、共四十一页，创作于2022年6月右室肥大第六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月肺血减少 右室扩大第七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 肝、脾位置正常 （AO位于脊柱左侧 IVC位于脊柱右侧） 心房正位 心室右袢第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月右上、左上、下肺静脉回流入左房上、下腔静脉回流入右房第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月主、肺动脉均起源于右室大动脉右转位室缺位于肺动脉瓣下第十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月肺动脉瓣下圆锥结构 导致狭窄第十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 室水平双向分流，左向右为主与肺动脉根部有纤维连接第十

4、二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 左室血流经室间隔缺损 主、肺动脉瓣反流 进入肺动脉、主动脉第十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 上、下腔静脉血流房间隔连续完整冠状静脉窦第十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月降主动脉隔肌水平内径约11-12mm （ McGoon指数约1.8-2.0）第十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 诊 断 先心病： 右室双出口（SDD型）； 室间隔缺损（肺动脉瓣下) 肺动脉狭窄； 彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉； 室水平双向分流，左向右分流为主； 肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。第十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6

5、月 鉴别诊断 法洛氏四联征 当DRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别 F4 DRVOTAO 骑跨于IVS之上 起源于RV大动脉排列 正常 异常 平行走向后连续中断 无 有圆锥组织 无 有彩色血流 LV血直接进入AO LV血经室缺进入AO 巨大室缺伴艾森蔓格综合征 当DRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别 鉴别点： 主、肺动脉间的排列关系 大动脉与二尖瓣前叶连接关系完全性大动脉转位 大动脉相互关系异常 与形态学心室连接关系不一致第十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月基础测值： 身高：165cm 体重：45 kg 体表面积：1.43m2 心率： 59 次/分 血压：110/80mmHg超声测值：主动脉

6、： 环部 24mm 窦部 30 mm 升部30mm 起源于右室肺动脉： 环部12mm 主干20mm 左支 11mm 右支11mm 起源于右室室间隔：（D/S） 13/18mm 左室 后壁：（D/S）11/16mm左心室：（前后径、上下径、左右径D/S） 36/24mm 40/28mm 68/60mm右心室：（前后径、上下径、左右径、D） 26、58、43mm 左心房：（前后径、上下径、左右径S） 31、47、39mm 右心房：（左右径、上下径S）46、45mm EDV：66.1ml ESV：21ml SV：45.1ml EF：68% FS：32%（长椭圆立方法） 左室舒张末容积指数约36ml/

7、m2第十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 病理改变 右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。指主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；室间隔缺损是左室唯一出口；半月瓣与房室瓣之间无纤维联系，而以肌性圆锥结构分隔。 第十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 DRVOT分型主动脉瓣下型（68%）最常见 常合并肺动脉狭窄肺动脉瓣下型（22%） 即Taussing-Bing双大动脉干下型（3%） 远离双动脉干下型（7%） VSD位于小梁部 临床上常分 无肺动脉狭窄型 艾森曼格型

8、合并肺动脉狭窄型 法四型第二十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 血液动力学改变 主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及有无合并畸形等。 RA RV PA PC AO VSD PV SVC Sc LV LA IVC 必须合并VSD第二十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 超声测量难点及重点判定肺动脉狭窄或肺动脉高压 手术效果好 手术效果差 隔肌水平降主动脉内径的测定 McGoonI=LPA+RPA/DAO1.5判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下 肺动脉瓣下Taussing Being综合征

9、，手术难度大左室发育情况（决定手术指征及术后俞后） 要求测量准确 EDVI=/6 D1D2D3/BSA30ml/m2第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 2D长椭圆体积法计算心功能 V=/6 D1D2D3 EF=EDVESV/EDV% FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/ Dd1+Dd2 % 左室舒张末期容积指数=EDV/BSA（体表面积） BSA=（0.0061身高）+（0. 0128体重）-0.1529 第二十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月超声心动图 反流、分流、肺动脉压力、心功能 的评价第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 反流、分流定量

10、半定量 轻度 中度 重度 长度 1.5cm 1.5-3.0cm 4.5cm 面积 4.0cm2 4.0-8.0cm2 8.0cm2 容积 1.0-5.0ml 5.0-10ml 10ml 起始部宽度 2.0mm 2.0-3.0mm 5.0mm 目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比 轻度 中度 重度 20% 20-40% 40 % 目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比 轻度 中度 重度 25% 25-46% 65%第二十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 MR、TR定量反流面积/左、右房 面积比 长度、面积、容积 生理性反流 反流长度1.5cm 面积1.0cm2

11、 颜色：单一兰色 时相：收缩早期 心房大小：无明显改变 临床杂音：不明显 MV TV AV PV 2D看不到关闭不全间 隙，报反流(一般为少 量)，诊断写在 CDFI部位 2D看到关闭不全间隙 ，诊断关闭不全（中量 以上反流）第二十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 AR定量瓣口反流束宽度/ 左室流出道宽度比 长度、面积、容积 分流定量 长度、面积、容积第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 肺动脉压力的估测1.跨隔压差法估测肺动脉收缩压 S期L-R：SPAP=SBPPGmax（L-R跨隔） S期R-L： SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）2.三尖瓣反流法估测肺动

12、脉收缩压 SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）3.肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压 DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0） 评 价 超声估测肺动脉压较心导管测压为高 心导管为峰-峰压差，多谱勒为最大瞬间压差第二十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 房间隔缺损 三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10） （无右室流出道狭窄 ）第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 室间隔缺损 跨隔分流压差法估测肺动脉收缩压 SPAP=SRVP=SBPPGmaxVSD （无右室流出道狭窄 ）第三十一张，PPT共

13、四十一页，创作于2022年6月 室间隔缺损跨隔压差法估测肺动脉收缩压 S期R-L： SPAP=SBP+PGmax （ R-L跨隔）第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 动脉导管未闭 大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压 SPAP=SRVP=SBPPGmaxPDA （无右室流出道狭窄 ）第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 风心病 三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压 SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 心功能测定常用检测左心

14、泵功能指标每搏量（SV） 正常值 60130ml 心输出量（CO） CO=SVHR（心率） 正常值 4-6L/min心排出指数（CI）CI=CO/BSA（体表面积）L/m2射血分数（EF） SV/EDV100% 正常值 5070% 心肌收缩功能常用测量指标左室短轴缩短率（D%） 正常范围 25-30%平均周径缩短率（mVcF） 正常范围11.3周/s室壁收缩期增厚率（ T% ） 正常范围30%第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 心功能测定方法 M型法2DE法 Dopple法三维法TDI法第三十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月M型 立方法：V=D3 校正立方法：V=7.0D3 /（2.4+D） SV=Dd3Ds3 SV=7.0Dd3 /（2.4+Dd） 7.0Ds3 / （2.4+Ds） 条件：左室为椭圆形 长轴是短轴的2倍 心脏活动中关系不变 不适于心脏过大的病人（60mm）M型法第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 2D面积长度法 单平面：V=0.85A2/L 双平面： V=8/3A1A2LM/L1L2第三十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 2D长椭圆体积法： V=/6 D1D2D3EF=EDVESV/EDV%