浅谈急 慢性血源性骨髓炎的诊断与治疗

1、浅谈急 慢性血源性骨髓炎的诊断与治疗【关键词】化脓性骨髓炎诊断治疗一急性血源性骨髓炎本病系身材其他部位的熏染性病灶中的致病菌颠末血源性播散所致，溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第2位。长主干骺端多为好发部位。【病理】早期为骨质粉碎与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。【临床表示】儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，发病前去往有外伤病史。起病急骤，有寒战，继而高热至39以上，有显着的毒血症病症，重者有昏倒与熏染性休克。早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，有范围性压痛，肿胀并不显着。数天后压痛更为显着，说明该处已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软构造深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局

2、部红、肿、热、压痛都更为显着。脓液沿着髓腔播散，那么疼痛与肿胀范畴更为严峻，整个主干都存在着骨粉碎后，有产抱病理性骨折的大概。急性骨髓炎的天然病程可以维持34星期。脓肿穿破后疼痛马上缓解，体温渐渐落落，脓肿穿破后形成窦道，病变转入慢性阶段。【诊断】诊断宜早，凡有以下表示均应想到有急性骨髓炎的大概：急骤的高热与毒血症表示；长主干骺端疼痛剧烈而不肯运动肢体；该部位有一个显着的压痛区；白细胞计数和中性粒细胞增高。ri查抄具有早期诊断代价，不克不及以x线查抄效果作为早期诊断根据。病因诊断在于得到致病菌。血造就与分层穿刺液造就具有很大的代价，为了进步阳性率，须重复作血造就。【治疗】治疗目的应该是停顿骨髓

3、炎由急性期向慢性阶段的演变，早期诊断与治疗是关键。1.抗生素治疗对疑有骨髓炎的病例应早期团结利用足量抗生素治疗，待检出致病菌后再予以调解。比年来，由于耐药菌株日渐增多，因此选择符合时期举行手术很有需要。2.手术治疗手术的目的：引流脓液，淘汰毒血症病症；制止急性骨髓炎变化为慢性骨髓炎。手术宜早，最幸亏抗生素治疗后4872h仍不克不及操纵局部病症时举行手术，耽误的手术只能到达引流的目的，不克不及制止急性骨髓炎向慢性阶段演变。手术有钻孔引流或开窗减压两种。伤口可行闭式灌洗引流，待体温落落。引流液一连3次造就阴性即可拔除引流管。3.满身帮助治疗高热时落温、补液、增补热量。亦可输给少量奇怪血。4.局部帮

4、助治疗肢体可作皮肤牵引或石膏托结实，可以起到止痛、防范枢纽挛缩畸形、病理性骨折等目的。二慢性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的缘故原由：急性熏染期未能彻底操纵，重复爆发演酿成慢性骨髓炎；系低毒性细菌熏染。在发病时即表示为慢性骨髓炎。【病理】急性期假设修复不彻底便会演酿成慢性骨髓炎。重要表示为死骨、死腔、骨性包壳和耐久不愈的窦道。细菌学：以金黄色葡萄球菌为重要，然而绝大部门病例为多种细菌混淆熏染。【临床表示】在病变不运动阶段可以无病症，骨骼变形、皮肤菲薄有多处疤痕，稍有破坏即引起耐久不愈的溃疡。或有窦道口，恒久流脓不愈。因肌肉的纤维化可以产生枢纽挛缩。急性熏染爆发表示为有疼痛、外貌皮肤转

5、为红、肿、热及压痛。体温可升高12。原已闭塞的窦道口可开放，排挤多量脓液，偶然掉出死骨。在死骨排挤后窦道口主动关闭，炎症渐渐消退。急性爆发约数月、数年1次。由于体质欠好或身材对抗力低下环境下可以诱发急性爆发。儿童每每因骨骺粉碎而影响骨骼生长发育，肢体出现收缩畸形。偶有产抱病理性骨折。放射学变革：早期阶段有虫蛀状骨粉碎与骨质希罕，并渐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反响为层状，部门呈三角状，状如骨肿瘤。新生骨渐渐变厚和致密。在x线片上死骨表示为完全伶仃的骨片，没有骨小梁布局，浓白致密，边沿不规矩，四周有清闲。t片可以表现出脓腔与小型死骨。【诊断】按照病史和临床表示，诊断不难。特殊是有经

6、窦道排挤过死骨，诊断更易。摄x线片可以证明有无死骨，相识外形、数目、巨细和部位，以及四周包壳生长环境。骨质浓白难以表现死骨者可作t查抄。【治疗】以手术治疗为主，原那么是扫除死骨、炎性肉芽构造和去除死腔，称为病灶扫除术。1.手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。2.手术禁忌证(1)慢性骨髓炎急性爆发时不宜作病灶扫除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。(2)大块死骨形成而包壳尚未充实天生者，过早取掉大块死骨会造开展段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳天生后再手术。但迩来已有在熏染环境下植骨乐成的陈诉，因此可视为相对性禁忌证。【手术要领】手术前须取窦道溢液作细菌造就和药物

7、敏感试验，最幸亏术前2d即开始应用抗生素，使手术部位构造有充足的抗生素浓度。每个病例施行手术后必需办理以下3个题目：扫除病灶；去除死腔；伤口的闭合。1.扫除病灶在骨壳上开洞，进入病灶，吸出脓液，扫除死骨与炎性肉芽构造。病灶扫除是否彻底是决定术后窦道可否闭合的关键。不紧张部位的慢性骨髓炎，如腓骨、肋骨、髂骨翼等处，可将病骨整段切除。一期缝合伤口。部门病例病程久已有窦道口皮肤癌变或足部普及骨髓炎骨质损毁严峻不成能彻底扫除病灶者，可施行截肢术。2.去除死腔要领(1)碟形手术在扫除病灶后再用骨刀将骨腔边沿削去一部门，使成平展的碟状，以容四周软构造贴近而去除死腔。本法只用于死腔不大，削去骨量不多的病例。(2)肌瓣填塞。(3)闭式灌洗灌洗一连时间一样平常为24周，待吸引液转为清楚时即可制止灌洗并拔管。3.伤口的闭合伤口应该一期缝合，并留置负压吸引管。四周软构造缺少不克不及缝适时，可任其放开，骨腔内添补凡士林纱布或碘仿纱条，保证形石膏，开洞换药。让肉芽构造逐步生长填满伤口以到达二期愈合，称为rr疗法。伤口不克不及闭合，窦道不克不及去除的重要缘故原由足病灶扫除不彻底与不克不及去除死腔。参考文献1周秉文,陈伯华,黄勇.