音乐治疗中的伦理问题探析

1、音乐治疗中的伦理问题探析音乐治疗中的伦理问题探析音乐治疗学作为一门集音乐、医学和心理学为一体的现代新兴学科始建于上世纪二战之后的美国。虽然该学科在国内起步较晚，但在开展的过程中越来越受到人们的关注与重视，在不断进展的各类研究与临床理论中发挥了其重要作用与价值。音乐治疗侧重的是人与人之间的关系，在这个过程中，音乐治疗师与来访者建立关系至关重要，也必然会衍生出相关的伦理问题。然而，在笔者在查阅国内的音乐治疗相关文献当中，尽管在研究中都会有提及关于伦理的问题，但大局部只是泛泛而论，并没有将伦理问题作为一个显性话题引起足够的重视和讨论。一、音乐治疗的伦理研究现状与意义一音乐治疗的伦理研究现状在国外绝大

2、多数的医疗心理机构根本遵循的两条明确主线，一是其工作人员通过各种培训教育以及考核所表现出来的专业知识程度，二是工作人员与被治疗者的职业道德和临床伦理建立，且两者相辅相成。很多的医疗专业组织，如美国心理学会AerianPsyhlgialAssiatin、美国精神病学会AerianPsyhiatriAssiatin、国家社会工作者结合会NatinalAssiatinfSialrkers以及美国音乐治疗学会AerianusiTherapyAssiatin等都制定了自己的职业道德与临床伦理条列，来说明治疗师在与病人以及社会的关系中的正确行为。尽管各个组织的职业道德标准所界定的行为标准有所不同，但针对一

3、些关键性的问题，各方的专业组织包括音乐治疗学会等在内的态度都是趋于一致，比方就治疗师与来访者之间的关系。自古以来，关于医学伦理的讨论一直都有，比方春秋战国时期的扁鹊、东晋时代张湛，不乏有对医生行医原那么、医生人格和医德等的精辟阐述。自20世纪80年代以来，国内开场对医疗理论中的伦理道德问题越来越重视，并颁发了相关的文件，卫生部与各省陆续颁发相关医生医德标准条例，在医学院开设医学的伦理课程，但音乐治疗因其学科的特性和理论操作的特殊，仅靠医德标准作为音乐治疗师的伦理学手册是远远不够的。虽然音乐治疗所涉及到的领域越来越广，但由于从业者的素质良莠不齐，临床理论与治疗显得非常不标准。在笔者所查阅的有关国

4、内音乐治疗的论文中发现，大局部的研究和临床理论比拟重视相关的理论、方法和技术研究，却常常忽略音乐治疗师与来访者的临床伦理要求，在所搜集的音乐治疗文章中还未发现有专门针对伦理问题进展的研究。二音乐治疗的伦理研究意义目前，全国尚未统一的治疗师道德标准要求，与当前如火如荼的心理治疗相脱节，对于当前心理治疗的热点问题，如资格认定、资患关系、收费等，因为未能很好地加以标准与引导，在一定程度也影响和制约了音乐治疗事业的开展。而且，对于西方兴旺国家关于音乐治疗伦理的界定与操作我们不能一概照搬。目前，该领域还处于非常薄弱的阶段，根本属于空白状态，因此对音乐治疗伦理问题的研究和教育显得非常迫切，这对标准和完善我

5、国日益开展的音乐治疗事业，保障来访者的权益，促进了音乐治疗的外乡化研究，都将具有重要的理论和现实意义。二、音乐治疗中存在的伦理问题一隐私权的保密性不够严密音乐治疗中治疗关系的建立是整个治疗开场的核心局部，是双方彼此袒露和信任的先决条件，而保密那么是建立关系的前提与必要条件，但这也一直是音乐治疗师第一位的两难问题。从目前心理治疗乃至音乐治疗的现状来看，关于隐私权的保密性仍不够严密。在一些从业人员的治疗过程中，关于保密性的问题并未很好地遵从，比方在与病人的沟通中，为提早签订保密性约定的同意书，未经系统评估或病人允许特殊情况除外就将病人资料告知其家属、同事、朋友等，或擅自进展拍照、录音和录像，在文章

6、中擅自将未经处理的照片及病人情况发布，这在当前鱼龙混杂的咨询和治疗中，关于伦理问题的意识仍然淡薄，因此，音乐治疗师有必要加强和关注这一问题的严重性与重要性。二治疗关系的复杂化在音乐治疗中过程中，除了建立信任关系以外，还有可能会产生除治疗关系以外的其他关系。因为治疗师在病人心中的地位，很可能就是唯一可以敞开心扉毫无顾忌地倾诉机密的人。而出于对治疗师职业的信任很可能会让病人错误地陷入对治疗师的依恋和信赖，治疗师那么容易对病人丰富的内心世界感受产生强烈的共鸣。因此，治疗师与来访者互相之间产生情感的现象非常容易发生，但这其实并不是正常生活中互相爱慕的感情，而是由于特殊环境和角色中可能产生的一种错觉。从

7、心理动力学上来说，这是一种比拟常见的移情与反移情，但假设一旦跨越这钟单纯的治疗关系，比方在治疗时间议论与治疗无关的事情，在治疗以外的时间邀请治疗师外出吃饭、喝咖啡，或者赠送治疗费用外的礼品，甚至是建立爱情关系或性关系，或者即使在治疗完毕后还保持其他关系等等，那么就将卷入更多复杂的双重或多重关系之中。另外，有些音乐治疗师是学校的兼职教师或是医生，较多的职业特点更会使治疗中的更多情绪和情感卷入，容易出现双重关系。三行业身份与行为的不标准音乐治疗行业在国内的起步较晚，体系和制度建立还不够完善，尤其对于伦理道德标准方面还显得有些混乱。在很多医疗机构没有受过任何专业训练的情况下，对外声称提供音乐治疗的效

8、劳；一些没有经过系本文由论文联盟.Ll.搜集整理统训练的人士以音乐治疗师的名义对社会开展所谓的音乐治疗效劳甚至是教学或培训，收费不明晰，这些都是严重违背职业伦理道德的行为，他们的做法不可防止地会对音乐治疗的声誉造成严重的破坏。另外，有些音乐治疗师在未获得相关专业培训和职业资格的情况下，擅自为来访者做诊断，并提供诸如舞蹈治疗、语言治疗、物理治疗、婚姻治疗等其他职业的专业效劳。三、解决音乐治疗中伦理问题的原那么与措施一重视保密原那么的运用中国最早提出守密原那么是?周易?，?黄帝内经?已经明确医生问诊时应闭户塞牖的要求，即不可以将病人病情及相关情况告知与其无关的人。在西方，也仍然沿用至今的医德圭臬?

9、希波克拉底誓言?，对于守密原那么的态度，中西方的态度都比拟一致。在当今社会亦是如此，美国音乐治疗协会的伦理职业道德条例1987年指出：治疗师要对来访者的所有信息保密，无论该信息是来自于病历、图表、录音或非正式的谈话，各种形式的通信方式、经济状况、职业、婚姻状态、个人经历等等属于个人的信息，未经本人同意，一概不得向任何与病人的治疗工作无关的第三方人士或机构透露。如出于学术研究目的公开使用病人的有关信息和资料时，需要病人本人的同意受权。学生在学习阶段临床理论活动中所接触到来访者的所有信息不得带出医院或实习机构，假如出于承受导师的督导目的要向其呈现来访者的资料时，必需要隐去来访者的真实姓名和详细个人

10、信息等。但在一些情况下，保密性可能受到限制，例如，来访者的言语或行为在以下情况下是允许被透露的：1.在对未成年人有虐待行为的情况下；2.当来访者在的行为对其本人或别人构成威胁，治疗师有法律义务通知有关部门或受威胁的人；3.法庭需要提供进一步的信息资料。二防止治疗的双重或多重关系美国音乐治疗协会伦理职业道德条例第三条第三款指出：音乐治疗师不应该进入与来访者学生实验被试者的双重关系。这种双重关系将会影响治疗师的职业判断和客观性，并造成对立或矛盾的利益关系。治疗师与来访者的关系应该是单纯的治疗关系，而不应该是除此之外的朋友关系、恋爱关系、师生关系等，任何关系都不可以逾越治疗关系，无论是在治疗关系的前

11、、中、后的各阶段。但假设情况特殊，在治疗师与来访者之间形成的双重关系难以防止的情况下，那么治疗师也有责任告知其可能的利弊得失。还应该强调的是，除了特定的治疗场所外，治疗师与来访者的交流与接触，不能在任何非治疗场所。因为目前国内有一些心理咨询专业人士提出在茶馆或咖啡馆进展心理咨询的做法，他们认为这些场所进展心理咨询会让来访者更加放松，防止产生我有心理问题了的顾虑。但是这种非专业的场所进展交往本身就已经开场产生了角色的混乱，不可防止地会产生各种治疗关系之外的其他关系。三标准行业的身份与行为在国外，音乐治疗师必须是经过严格系统的专业训练，并通过考试获得音乐治疗师资格或证书的专业人士。没有完成系统的专

12、业训练，没有获得相关的资格认证获得证书的人士，不应该称自己为音乐治疗师，更不可以以音乐治疗师的名义进展治疗、教学或其他相关的职业行为。在我国也正在努力完善行业的体制与制度，建立音乐治疗师协会、音乐治疗师行业委员会，开场对音乐治疗师进展资格认证工作，一方面标准了治疗师自身身份，另一方面保障了来访者的权益，但是对于此项工作还需要长时间、多方面的努力，只有在社会各界的共同支持下才能使音乐治疗行业安康有序地开展。四保证知情同意原那么在治疗中，来访者对于自己病情、治疗的方案和安排、治疗的预期效果等有权得悉和理解。治疗师也应该如实告知来访者有关治疗的信息，比方自身的资质、治疗关系的限定等。治疗师应该以来访

13、者的治疗目的为目的，而不能把自己的目的强加于来访者。要做到知情同意，就要对来访者应该要本着诚信、尊重与平等的原那么。治疗师应以来访者为中心，充分尊重来访者，同时要平等地对待每一位来访者，不能带有种族、道德、性别、宗教取向、年龄以及其他因素的偏见。要充分地理解来访者的文化多样性，明确对方所处的文化背景、道德观念、种族倾向等，考虑这些文化因素在治疗过程中对治疗关系所产生的影响。四、为与不为音乐治疗的现实伦理困境与考虑上述所说的保密性原那么知情同意原那么治疗关系原那么等能在一定程度上合理解决治疗中的一些违犯伦理道德的现象，但是否可以完全解决治疗中的伦理道德问题呢？就本人而言，答案是否认的。治疗与伦理道德仍然存在一些矛盾：比方在治疗中，需要将治疗者作为被试对象，难免会对被试者造成心理或生理的伤害，但假如不施行又会对社会和国家利益带来更大的损害，这该如何处理；还有研究认为，受中国传统文化的影响，治疗师和来访者的伦理观念和伦理行为主要受儒家的五伦思想，如面子等观念对于双重关系的影响非常大，使得中国做心理治疗和咨询很难保持单纯的治疗关系。因此也并不是所有的西方国家制定的伦理标准都适用于我国，对于我国的心理治疗或音乐治疗的伦理标准还应结合我国传统文化对人与人之间的关系影响来修订。音乐治疗中存在的伦理问题，所